【消化内科学正高级职称（003）】第40页:历年真题_押题密卷_考前押题_考试时间_报名报考条件

患者女，80岁。腹泻一周余，为黄色稀水样便，内有黏液，无明显里急后重，10余次／日，约50～200g/次，无便血，无里急后重感，不伴腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，曾有一次发热，体温最高37.5℃，无畏寒、寒战，无咽痛、咳嗽。4天前于急诊就诊查便常规示黄稀便，WBC20/HP，RBC8～10/HP，OB(+)。
血常规：WBC12.21×10/L，N78.9%，Hb119g/L，PLT334×10/L，诊为“感染性腹泻”，予左氧氟沙星口服治疗，腹泻未明显缓解。既往：3周前急性脑血管病并肺部感染外院住院治疗，糖尿病病史10年，口服降糖药血糖控制于空腹7mmol／L，餐后2小时10mmol／L。入院后诊断抗生素相关性肠炎应予何种治疗

患者女，80岁。腹泻一周余，为黄色稀水样便，内有黏液，无明显里急后重，10余次／日，约50～200g/次，无便血，无里急后重感，不伴腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，曾有一次发热，体温最高37.5℃，无畏寒、寒战，无咽痛、咳嗽。4天前于急诊就诊查便常规示黄稀便，WBC20/HP，RBC8～10/HP，OB(+)。
血常规：WBC12.21×10/L，N78.9%，Hb119g/L，PLT334×10/L，诊为“感染性腹泻”，予左氧氟沙星口服治疗，腹泻未明显缓解。既往：3周前急性脑血管病并肺部感染外院住院治疗，糖尿病病史10年，口服降糖药血糖控制于空腹7mmol／L，餐后2小时10mmol／L。提示入院后腹泻无缓解，便培养未见致病菌生长，查难辨梭菌毒素A(+)，直肠指检未触及肿物，行肠镜见下图。结合以上本病例诊断为()

患者女，80岁。腹泻一周余，为黄色稀水样便，内有黏液，无明显里急后重，10余次／日，约50～200g/次，无便血，无里急后重感，不伴腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，曾有一次发热，体温最高37.5℃，无畏寒、寒战，无咽痛、咳嗽。4天前于急诊就诊查便常规示黄稀便，WBC20/HP，RBC8～10/HP，OB(+)。
血常规：WBC12.21×10/L，N78.9%，Hb119g/L，PLT334×10/L，诊为“感染性腹泻”，予左氧氟沙星口服治疗，腹泻未明显缓解。既往：3周前急性脑血管病并肺部感染外院住院治疗，糖尿病病史10年，口服降糖药血糖控制于空腹7mmol／L，餐后2小时10mmol／L。提示追问病史3周前在外院因合并肺部感染曾应用头孢曲松静脉注射抗感染治疗2周，否认不洁食物史，无明显体重下降，无排便不尽感，发病前无明显排便异常。针对腹泻此患者初步诊断有哪些考虑

患者男，50岁。1个月前嗳气，偶尔反酸，无明显腹痛，大便正常，体重无下降。既往体健。查体：T36.2℃，P70次／分，神志清楚，巩膜无黄染，心肺无异常。腹软，无压痛和反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音正常。胃镜检查见下图。病理提示胃角上皮内瘤变，高级别。　　该患者下一步可选择哪些诊疗措施

患者男，50岁。1个月前嗳气，偶尔反酸，无明显腹痛，大便正常，体重无下降。既往体健。查体：T36.2℃，P70次／分，神志清楚，巩膜无黄染，心肺无异常。腹软，无压痛和反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音正常。胃镜检查见下图。病理提示胃角上皮内瘤变，高级别。　　患者需考虑的诊断有哪些

生素不能有效地抗H.pylori，还可导致细菌耐药，对溃疡的治疗作用也有限，因此为后果严重错误选项。有关H.Pylori和消化性溃疡的描述，以下正确的是

患者，男，24岁。4年前出现上腹痛，每逢春秋季发作，为上腹烧灼样痛，饥饿时易诱发，进食后可缓解，有午夜痛，伴有反酸。间断服用奥美拉唑，症状可缓解。未经规范诊治。近1周上述症状再次发作，性质同前，无黑便。既往体健。查体：T36.4℃，营养良好，巩膜无黄染，心肺无异常。腹软，剑突下轻压痛。肝脾未触及，肠鸣音正常。该患者宜采取的下一步最佳药物治疗方案为哪个

患者，男，24岁。4年前出现上腹痛，每逢春秋季发作，为上腹烧灼样痛，饥饿时易诱发，进食后可缓解，有午夜痛，伴有反酸。间断服用奥美拉唑，症状可缓解。未经规范诊治。近1周上述症状再次发作，性质同前，无黑便。既往体健。查体：T36.4℃，营养良好，巩膜无黄染，心肺无异常。腹软，剑突下轻压痛。肝脾未触及，肠鸣音正常。提示患者胃镜检查十二指肠球部见下图；H.pylori检测阳性。患者的内镜诊断为() 　　

患者，男，24岁。4年前出现上腹痛，每逢春秋季发作，为上腹烧灼样痛，饥饿时易诱发，进食后可缓解，有午夜痛，伴有反酸。间断服用奥美拉唑，症状可缓解。未经规范诊治。近1周上述症状再次发作，性质同前，无黑便。既往体健。查体：T36.4℃，营养良好，巩膜无黄染，心肺无异常。腹软，剑突下轻压痛。肝脾未触及，肠鸣音正常。下列哪些检查对患者的诊断和治疗最有价值

患者男，46岁，1年前诊断为晚期肺癌，化疗第2个周期过程中出现剧烈呕吐，呕吐物为胃内容物，呈咖啡色，予以止吐药后好转，于当日夜间排黑便3次，总量约1000ml，次日于急诊就诊行内镜检查见下图。　　下列哪一项是该病发病常见病因

患者男，46岁，1年前诊断为晚期肺癌，化疗第2个周期过程中出现剧烈呕吐，呕吐物为胃内容物，呈咖啡色，予以止吐药后好转，于当日夜间排黑便3次，总量约1000ml，次日于急诊就诊行内镜检查见下图。　　通常该病患者出血可自行停止的比例为

患者男，46岁，1年前诊断为晚期肺癌，化疗第2个周期过程中出现剧烈呕吐，呕吐物为胃内容物，呈咖啡色，予以止吐药后好转，于当日夜间排黑便3次，总量约1000ml，次日于急诊就诊行内镜检查见下图。　　提示给予患者内镜下血管夹治疗及补液等对症治疗后，患者再次出现大量活动性出血。首选的治疗为

患者男，46岁，1年前诊断为晚期肺癌，化疗第2个周期过程中出现剧烈呕吐，呕吐物为胃内容物，呈咖啡色，予以止吐药后好转，于当日夜间排黑便3次，总量约1000ml，次日于急诊就诊行内镜检查见下图。　　该患者诊断最有可能考虑为

患者男，70岁。2天前出现黑便，解黑色成形大便2次，总量约800g，无呕血、无发热。提示胃镜活检病理结果提示为胃癌，经评估后患者拟行手术切除。但患者于就诊后第3天出现呕血，解糊状黑便1次，量约500g，伴有头晕、乏力、出冷汗，并晕厥1次，持续约1分钟。BP90／70mmHg。查体：神志清楚，贫血貌，心率104次／分，肠鸣音8次／分。对患者目前病情判断及处理正确的是

患者男，70岁。2天前出现黑便，解黑色成形大便2次，总量约800g，无呕血、无发热。提示该患者胃镜检查结果见下图。其诊断应考虑() 　　

患者女，59岁，因口眼干燥2年，右上腹不适、乏力14天入院。体检：双手见冻疮，双颧骨处片状红斑，牙齿大部脱落，余齿重度龋齿，口腔黏膜见一小溃疡。皮肤、巩膜轻度黄染。腹平软，肝大(剑突下5cm)。脾无肿大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
血常规：白细胞4.3×10/L，中性粒细胞数1.7×10/L，红细胞3.8×10／L，血红蛋白118g／L，血小板272×10/L。丙氨酸氨基转移酶354U/L，天冬氨酸氨基转移酶107U/L，总胆红素48.5μmol／L，直接胆红素10.4μmol／L，碱性磷酸酶147U／L，γ-谷氨酰转肽酶139U/L，白蛋白37.8g/L。血浆尿素氮2.9mmol／L，血肌酐43μmol／L。肝炎病毒学（甲、乙、丙、丁、戊肝）和嗜肝病毒(EB病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒)检测除HBsAb和抗-HBcIgG阳性外，余皆阴性。血凝常规、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9、CA50、CA72-4、CA125、CA242等水平正常。上腹部320排增强CT:肝左叶过长，肝左外叶上段、肝右后叶下段小囊肿，双肾囊肿。MRCP:肝内外胆管未见扩张和梗阻。提示下唇腺活检病理见下图。需考虑哪些诊断()

男性，60岁，心悸、乏力、消瘦1年余，未就医诊治；3周前开始发热，体温37～38℃，伴咳嗽、咳痰，服用止咳祛痰药物，近3天心悸、乏力症状明显加重，体温持续39.0℃以上，体查心率110次/分，呼吸32次/分，血压180/50mmHg；消瘦，意识模糊，烦躁不安，大汗，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音，两肺可闻多量干湿性啰音，心界不大，心率160次/分，房颤律，心尖部可闻Ⅰ级收缩期吹风样杂音；下肢无水肿。该患者最可能的诊断是

女性，55岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg，空腹血糖10mmol/L(180mg/dl)，餐后血糖14mmol/L(252mg/dl)，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜

患者男，52岁，因“下腹不适1月余，畏寒、发热伴右上腹进行性胀痛2周”于2012-8-17入院。患者近1月来出现下腹部轻度不适，无明显腹泻及里急后重。近2周来感畏寒、不规则发热，体温最高达38.9℃；右上腹进行性胀痛1周，并向右肩胛区放射；全身不适，食欲减退，感恶心，无呕吐，无咳嗽、咳痰。小便基本正常。有糖尿病史并服用二甲双胍及格列本脲5年，血糖控制在正常范围内。有慢性乙型肝炎病史15年，平素病情稳定。无酒精性肝病及消化性溃疡等病史。出生和生长于广州，某电子厂员工。入院体检：T38℃，BP135／78mmHg，P92次／分，R20次／分。神志清楚，精神委靡，急性病容。全身皮肤及黏膜无明显黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺听诊无明显异常，胸部无明显压痛及叩击痛。腹平软，右上腹轻度压痛，无明显反跳痛；Mur-phy征阳性；肝肋下1cm，质地中等，有触痛；脾脏肋下未触及；肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区有明显叩击痛；腹部移动性浊音阴性。双下肢无水肿。病理反射阴性。根据上述初步诊断，应进一步进行哪些检查

患者女，40岁，1年前出现腹胀伴双下肢轻度水肿。无厌油腻，无呕吐、腹泻，无明显皮肤巩膜黄染、瘙痒，无尿色加深，大便颜色变浅，无发热、乏力，无呕血及黑便。查体：T36.2℃，BP130/80mmHg。全身皮肤、黏膜无明显黄染，全身皮肤未发现蜘蛛痣，未见出血点、紫癜、瘀斑，未见肝掌。腹软，可见腹壁静脉曲张显露，未见胃肠型及蠕动波，未及包块，无压痛与反跳痛，肝肋下未触及，脾脏肋下3cm，Murphy征（-），移动性浊音（-），双下肢水肿。慢性病毒性乙型及丙型肝炎血清标志物阴性。提示下腔静脉造影见图75。肝脏病理结果回报示中央静脉淤血，管壁增厚，肝窦扩张，纤维组织增生，符合慢性静脉回流障碍伴纤维化表现。对该患者的诊断是()

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