【肿瘤内科学正高级职称（029）】第41页:历年真题_押题密卷_考前押题_考试时间_报名报考条件

患者女，59岁，上腹不适2个月，出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适，餐后明显，无恶心呕吐，无呕血黑便，无发热寒战。当地医院按“胃炎”治疗，疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄，大便颜色变浅，小便深黄。食欲减退，体重减轻。遂进一步检查，CT示低位胆道梗阻，胆总管末端占位。为诊疗入医院。患者病来一般状况尚可，饮食差，睡眠尚可，大便颜色浅，大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体：全身皮肤黏膜明显黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常，肠鸣音4次/分。
辅助检查：腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚，病变周围肝门区见软组织影，T1WI/FS呈稍低信号，T2WI/FS呈中高信号，DWI呈中高信号，增强扫描呈中高度强化，肝内胆管扩张，胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断：肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物，平扫密度欠均匀，增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结，约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断：①肝总管、左右肝管交界处病灶，考虑为恶性。②肝门旁淋巴结，应警惕转移可能。化验：ALT 64U/L ，AST 72U/L，总胆红素 182.6μmol/L，直接（结合）胆红素 132.2μmol/L，间接（游离）胆红素 50.4μmol/L，白蛋白 36g/L。
血常规：WBC 6.34×10^9/L ，NEUT 53.2%。Hb 142g/L。凝血功能无异常。如果患者有重要脏器功能障碍、有手术禁忌证，诊断胆管癌晚期已不能手术切除，又合并梗阻性黄疸，可选择的引流胆道的非手术方式是()（外）

患者女，59岁，上腹不适2个月，出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适，餐后明显，无恶心呕吐，无呕血黑便，无发热寒战。当地医院按“胃炎”治疗，疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄，大便颜色变浅，小便深黄。食欲减退，体重减轻。遂进一步检查，CT示低位胆道梗阻，胆总管末端占位。为诊疗入医院。患者病来一般状况尚可，饮食差，睡眠尚可，大便颜色浅，大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体：全身皮肤黏膜明显黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常，肠鸣音4次/分。
辅助检查：腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚，病变周围肝门区见软组织影，T1WI/FS呈稍低信号，T2WI/FS呈中高信号，DWI呈中高信号，增强扫描呈中高度强化，肝内胆管扩张，胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断：肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物，平扫密度欠均匀，增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结，约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断：①肝总管、左右肝管交界处病灶，考虑为恶性。②肝门旁淋巴结，应警惕转移可能。化验：ALT 64U/L ，AST 72U/L，总胆红素 182.6μmol/L，直接（结合）胆红素 132.2μmol/L，间接（游离）胆红素 50.4μmol/L，白蛋白 36g/L。
血常规：WBC 6.34×10^9/L ，NEUT 53.2%。Hb 142g/L。凝血功能无异常。对于胆管癌，下面属于不可切除标准的是()（外）

患者女，59岁，上腹不适2个月，出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适，餐后明显，无恶心呕吐，无呕血黑便，无发热寒战。当地医院按“胃炎”治疗，疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄，大便颜色变浅，小便深黄。食欲减退，体重减轻。遂进一步检查，CT示低位胆道梗阻，胆总管末端占位。为诊疗入医院。患者病来一般状况尚可，饮食差，睡眠尚可，大便颜色浅，大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体：全身皮肤黏膜明显黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常，肠鸣音4次/分。
辅助检查：腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚，病变周围肝门区见软组织影，T1WI/FS呈稍低信号，T2WI/FS呈中高信号，DWI呈中高信号，增强扫描呈中高度强化，肝内胆管扩张，胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断：肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物，平扫密度欠均匀，增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结，约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断：①肝总管、左右肝管交界处病灶，考虑为恶性。②肝门旁淋巴结，应警惕转移可能。化验：ALT 64U/L ，AST 72U/L，总胆红素 182.6μmol/L，直接（结合）胆红素 132.2μmol/L，间接（游离）胆红素 50.4μmol/L，白蛋白 36g/L。
血常规：WBC 6.34×10^9/L ，NEUT 53.2%。Hb 142g/L。凝血功能无异常。根据Bismuth-Corlett分型，本病例患者属于()（外）

患者女，64岁，体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检B超发现胆囊实质性占位性病变，无自觉症状。未特殊诊治，近期内复查发现胆囊肿物明显增大，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无呕血黑便，无皮肤发黄，无食欲减退。未在外院诊疗，来医院门诊以“胆囊占位”收入院。自患病以来，睡眠好，饮食尚可，大小便无明显异常，体重无明显减轻。既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。高血压6年。否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。查体：皮肤、巩膜无明显黄染，锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，腹部未触及包块，肝脾未触及，Murphy氏征阴性，腹部叩呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。
辅助检查：胸片右肺中野条索影，余胸片未见明确异常。超声：胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物，局部胆囊壁厚，CDFI可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可，壁光。腹部CT：胆囊内见高低混杂密度肿块影占据，4.8cm×3.1cm，边缘较模糊，不均匀强化。胆囊腔不规则缩小，胆囊壁不规则增厚，部分胆囊边缘模糊不清。胆囊周围肝脏未见浸润影，其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、脾脏、双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断：胆囊癌。化验：血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。胆囊癌预后很差，即使手术治疗，也预后不良。预防胆囊癌发生非常重要，下列需要行胆囊切除术的是()（外）

患者女，64岁，体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检B超发现胆囊实质性占位性病变，无自觉症状。未特殊诊治，近期内复查发现胆囊肿物明显增大，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无呕血黑便，无皮肤发黄，无食欲减退。未在外院诊疗，来医院门诊以“胆囊占位”收入院。自患病以来，睡眠好，饮食尚可，大小便无明显异常，体重无明显减轻。既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。高血压6年。否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。查体：皮肤、巩膜无明显黄染，锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，腹部未触及包块，肝脾未触及，Murphy氏征阴性，腹部叩呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。
辅助检查：胸片右肺中野条索影，余胸片未见明确异常。超声：胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物，局部胆囊壁厚，CDFI可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可，壁光。腹部CT：胆囊内见高低混杂密度肿块影占据，4.8cm×3.1cm，边缘较模糊，不均匀强化。胆囊腔不规则缩小，胆囊壁不规则增厚，部分胆囊边缘模糊不清。胆囊周围肝脏未见浸润影，其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、脾脏、双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断：胆囊癌。化验：血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。该患者诊断考虑胆囊癌，根据影像学检查，按照Nevin分期是()（外）

患者男，48岁，农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显诱因下出现右后背间歇性隐痛不适，能自行缓解，向右肩部放射，与进食无关，无外伤史，无腹胀、腹泻，无皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无皮肤瘙痒，轻度乏力，食欲欠佳，无尿血、尿频、尿急、尿痛，大便正常，双下肢不肿，近3个月体重无明显变化。既往有“乙肝”病史20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。吸烟25年，20支/日。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体格检查发现肝肋下2cm，剑突下未及，脾肋下未及。无其他阳性体征。
辅助检查：血、尿、粪常规正常。凝血常规正常。
血生化：TBIL 17.5μmol/L，DBIL 4.6μmol/L，ALT 75U/L，AST 105U/L，TP 85g/L，ALB 38g/L，BUN 5.5μmol/L，Cr 75μmol/L。
乙肝两对半示：HBsAg（＋）、HBsb（－）、HBeAg（＋）、HBeAb（－）、HBcAb（＋），HBV DNA＜500copies/ml。丙肝抗体阴性。
肿瘤标志物示：AFP 150μg/L，AFU 23.0U/L，GPDA 53.0U/L，SHA（3＋），CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA125正常。
胸腹部CT检查（平扫+增强）示：肝脏形态欠规则，肝表面欠光整，肝叶比例失调，肝右叶可见低密度不均影，约7cm×5cm，增强扫描动脉期可见不均匀强化，门静脉期造影剂退出；另可见2处低密度影，大小分别为约2.0cm×1.5cm、2.2cm×1.6cm。肝左叶可见一枚2.5cm×2cm低回声占位，门静脉左支可见小结节状充盈缺损。该患者下一步治疗可考虑()（内、外、放）

患者男，40岁。因“体检发现肝右叶占位1周”入院。既往有乙肝病史12年，无烟酒等不良嗜好。入院查体：一般情况可，KPS 100分，皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，浅表淋巴结未及；心肺听诊无异常；腹部平软，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部
CT检查示：
①肝右叶占位一枚，直径1.5cm，门静脉主干及左右分支内未见癌栓；②双肺及纵隔未见转移（见下图）。入院后查肝功能结果示：TB 12.5μmol/L、DB 6.7μmol/L、ALT 31U/L、AST 20U/L、总蛋白 75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间 12.1秒。血常规提示：白细胞计数 7.5×10^9/L，中性粒细胞百分比 65.0%，血红蛋白 143g/L，血小板计数 112×10^9/L。乙肝五项：HBsAg（＋）、HBcAb（＋），余三项阴性。HBV DNA 2.25×102copies。甲胎蛋白：65.0μg/L。 :患者经微波消融治疗后，肿瘤获得完全消融，以下随访内容描述正确的是()（内、外、放）,

患者男，40岁。因“体检发现肝右叶占位1周”入院。既往有乙肝病史12年，无烟酒等不良嗜好。入院查体：一般情况可，KPS 100分，皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，浅表淋巴结未及；心肺听诊无异常；腹部平软，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部
CT检查示：
①肝右叶占位一枚，直径1.5cm，门静脉主干及左右分支内未见癌栓；②双肺及纵隔未见转移（见下图）。入院后查肝功能结果示：TB 12.5μmol/L、DB 6.7μmol/L、ALT 31U/L、AST 20U/L、总蛋白 75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间 12.1秒。血常规提示：白细胞计数 7.5×10^9/L，中性粒细胞百分比 65.0%，血红蛋白 143g/L，血小板计数 112×10^9/L。乙肝五项：HBsAg（＋）、HBcAb（＋），余三项阴性。HBV DNA 2.25×102copies。甲胎蛋白：65.0μg/L。 :目前患者的治疗可以选择()（内、外、放）,

患者男，40岁。因“体检发现肝右叶占位1周”入院。既往有乙肝病史12年，无烟酒等不良嗜好。入院查体：一般情况可，KPS 100分，皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，浅表淋巴结未及；心肺听诊无异常；腹部平软，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部
CT检查示：
①肝右叶占位一枚，直径1.5cm，门静脉主干及左右分支内未见癌栓；②双肺及纵隔未见转移（见下图）。入院后查肝功能结果示：TB 12.5μmol/L、DB 6.7μmol/L、ALT 31U/L、AST 20U/L、总蛋白 75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间 12.1秒。血常规提示：白细胞计数 7.5×10^9/L，中性粒细胞百分比 65.0%，血红蛋白 143g/L，血小板计数 112×10^9/L。乙肝五项：HBsAg（＋）、HBcAb（＋），余三项阴性。HBV DNA 2.25×102copies。甲胎蛋白：65.0μg/L。 :本例不符合卫生部原发性肝癌诊疗规范2011版的临床诊断标准，进一步检查确诊手段可选择()（内、外、放）,

患者男，40岁。因“体检发现肝右叶占位1周”入院。既往有乙肝病史12年，无烟酒等不良嗜好。入院查体：一般情况可，KPS 100分，皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，浅表淋巴结未及；心肺听诊无异常；腹部平软，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部
CT检查示：
①肝右叶占位一枚，直径1.5cm，门静脉主干及左右分支内未见癌栓；②双肺及纵隔未见转移（见下图）。入院后查肝功能结果示：TB 12.5μmol/L、DB 6.7μmol/L、ALT 31U/L、AST 20U/L、总蛋白 75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间 12.1秒。血常规提示：白细胞计数 7.5×10^9/L，中性粒细胞百分比 65.0%，血红蛋白 143g/L，血小板计数 112×10^9/L。乙肝五项：HBsAg（＋）、HBcAb（＋），余三项阴性。HBV DNA 2.25×102copies。甲胎蛋白：65.0μg/L。 :按目前病史、体征、实验室检查以及影像学结果，患者不能临床诊断原发性肝癌，以下符合临床诊断标准的是()（内、外、放）,

患者男，53岁，农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛，有时向后背部放射，NRS评分2～3分左右，不影响睡眠；伴消瘦，2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示“肝右后叶占位”；进一步
CT检查示：
肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张，考虑恶性肿瘤，肝右后叶可见点强化影，不排除肿瘤子灶可能；肝硬化、脾大，腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常，血清甲胎蛋白（AFP）852.6μg/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术，术后病理：肝细胞肝癌（5.2cm×4.8cm×4cm），中分化，肿瘤呈浸润性生长，脉管内见癌栓，送检“肿瘤旁肝脏结节（1.2cm×0.8cm×0.7cm）”,为中-低分化肝细胞肝癌，非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年，有肝硬化病史4年余，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史，偶饮少量白酒，无其他不良嗜好。有关此毒性，下面说法正确的有()（内）

患者男，53岁，农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛，有时向后背部放射，NRS评分2～3分左右，不影响睡眠；伴消瘦，2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示“肝右后叶占位”；进一步
CT检查示：
肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张，考虑恶性肿瘤，肝右后叶可见点强化影，不排除肿瘤子灶可能；肝硬化、脾大，腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常，血清甲胎蛋白（AFP）852.6μg/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术，术后病理：肝细胞肝癌（5.2cm×4.8cm×4cm），中分化，肿瘤呈浸润性生长，脉管内见癌栓，送检“肿瘤旁肝脏结节（1.2cm×0.8cm×0.7cm）”,为中-低分化肝细胞肝癌，非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年，有肝硬化病史4年余，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史，偶饮少量白酒，无其他不良嗜好。下一步抗肿瘤治疗策略可以选择的有()（内、外）

患者男，53岁，农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛，有时向后背部放射，NRS评分2～3分左右，不影响睡眠；伴消瘦，2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示“肝右后叶占位”；进一步
CT检查示：
肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张，考虑恶性肿瘤，肝右后叶可见点强化影，不排除肿瘤子灶可能；肝硬化、脾大，腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常，血清甲胎蛋白（AFP）852.6μg/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术，术后病理：肝细胞肝癌（5.2cm×4.8cm×4cm），中分化，肿瘤呈浸润性生长，脉管内见癌栓，送检“肿瘤旁肝脏结节（1.2cm×0.8cm×0.7cm）”,为中-低分化肝细胞肝癌，非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年，有肝硬化病史4年余，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史，偶饮少量白酒，无其他不良嗜好。下一步的治疗首先采用的治疗策略是()（内、外、放）

患者男，53岁，农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛，有时向后背部放射，NRS评分2～3分左右，不影响睡眠；伴消瘦，2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示“肝右后叶占位”；进一步
CT检查示：
肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张，考虑恶性肿瘤，肝右后叶可见点强化影，不排除肿瘤子灶可能；肝硬化、脾大，腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常，血清甲胎蛋白（AFP）852.6μg/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术，术后病理：肝细胞肝癌（5.2cm×4.8cm×4cm），中分化，肿瘤呈浸润性生长，脉管内见癌栓，送检“肿瘤旁肝脏结节（1.2cm×0.8cm×0.7cm）”,为中-低分化肝细胞肝癌，非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年，有肝硬化病史4年余，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史，偶饮少量白酒，无其他不良嗜好。该患者当时术后的临床分期是()（内、外、放）

患者男，48岁，工人。乏力，纳差3个月，体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力，进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊，外院超声提示左肝外叶4cm×5cm低回声区，边界清，血流丰富。医院行增强CT提示：平扫见肝脏轻度萎缩，肝裂增宽，未见腹腔积液。脾脏稍大，约占10个肋单元。左肝外叶4cm×5cm低密度占位，动脉期强化明显，门脉期强化减弱明显。既往“乙型病毒性肝炎”病史20年，间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍，未到过疫区，无毒物接触史。平素饮酒30年，每天1～2两，偶吸烟，无其他不良嗜好。体检：体温 36.5℃，脉搏80次/分，血压118/70mmHg。患者神清，体查合作，营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦，未见腹壁血管怒张，未及异常包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：血尿便常规检查均正常，
血生化：ALT 25U/L，AST 30U/L，TP 70g/dl，ALB 34g/L，AFP 5600ng/ml，CEA 4.5ng/ml。乙肝五项：HBsAg（＋），HBcAb（＋），HBeAb（＋）。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。该患者应该首选采用的治疗策略是()（内、放）

患者男，48岁，工人。乏力，纳差3个月，体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力，进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊，外院超声提示左肝外叶4cm×5cm低回声区，边界清，血流丰富。医院行增强CT提示：平扫见肝脏轻度萎缩，肝裂增宽，未见腹腔积液。脾脏稍大，约占10个肋单元。左肝外叶4cm×5cm低密度占位，动脉期强化明显，门脉期强化减弱明显。既往“乙型病毒性肝炎”病史20年，间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍，未到过疫区，无毒物接触史。平素饮酒30年，每天1～2两，偶吸烟，无其他不良嗜好。体检：体温 36.5℃，脉搏80次/分，血压118/70mmHg。患者神清，体查合作，营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦，未见腹壁血管怒张，未及异常包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：血尿便常规检查均正常，
血生化：ALT 25U/L，AST 30U/L，TP 70g/dl，ALB 34g/L，AFP 5600ng/ml，CEA 4.5ng/ml。乙肝五项：HBsAg（＋），HBcAb（＋），HBeAb（＋）。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。该患者术后定期复查的时间间隔应该是()（内、外、放）

患者男，48岁，工人。乏力，纳差3个月，体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力，进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊，外院超声提示左肝外叶4cm×5cm低回声区，边界清，血流丰富。医院行增强CT提示：平扫见肝脏轻度萎缩，肝裂增宽，未见腹腔积液。脾脏稍大，约占10个肋单元。左肝外叶4cm×5cm低密度占位，动脉期强化明显，门脉期强化减弱明显。既往“乙型病毒性肝炎”病史20年，间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍，未到过疫区，无毒物接触史。平素饮酒30年，每天1～2两，偶吸烟，无其他不良嗜好。体检：体温 36.5℃，脉搏80次/分，血压118/70mmHg。患者神清，体查合作，营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦，未见腹壁血管怒张，未及异常包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：血尿便常规检查均正常，
血生化：ALT 25U/L，AST 30U/L，TP 70g/dl，ALB 34g/L，AFP 5600ng/ml，CEA 4.5ng/ml。乙肝五项：HBsAg（＋），HBcAb（＋），HBeAb（＋）。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。该患者术后局部肿瘤分期（T分期）是()（内、外、放）

患者男，48岁，工人。乏力，纳差3个月，体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力，进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊，外院超声提示左肝外叶4cm×5cm低回声区，边界清，血流丰富。医院行增强CT提示：平扫见肝脏轻度萎缩，肝裂增宽，未见腹腔积液。脾脏稍大，约占10个肋单元。左肝外叶4cm×5cm低密度占位，动脉期强化明显，门脉期强化减弱明显。既往“乙型病毒性肝炎”病史20年，间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍，未到过疫区，无毒物接触史。平素饮酒30年，每天1～2两，偶吸烟，无其他不良嗜好。体检：体温 36.5℃，脉搏80次/分，血压118/70mmHg。患者神清，体查合作，营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦，未见腹壁血管怒张，未及异常包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：血尿便常规检查均正常，
血生化：ALT 25U/L，AST 30U/L，TP 70g/dl，ALB 34g/L，AFP 5600ng/ml，CEA 4.5ng/ml。乙肝五项：HBsAg（＋），HBcAb（＋），HBeAb（＋）。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。该患者肝占位首先应考虑的诊断是()（内、外、放）

患者女，48岁，因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛，程度中，无明显放射，伴有腹泻症状，每日3～5次，偶为黏液便，无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。查体：生命体征平稳，心肺（－），腹软，无明显肌紧张、压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），直肠指检未触及肿物，指套无染血。门诊查肠镜提示：距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物，内镜不能通过，活检病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙状结肠肠壁增厚；肝Ⅲ、Ⅵ段可见2个转移瘤，直径分别为5.5cm、3.0cm。此时患者的首选治疗方法为()（内、外、放）

患者女，48岁，因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛，程度中，无明显放射，伴有腹泻症状，每日3～5次，偶为黏液便，无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。查体：生命体征平稳，心肺（－），腹软，无明显肌紧张、压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），直肠指检未触及肿物，指套无染血。门诊查肠镜提示：距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物，内镜不能通过，活检病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙状结肠肠壁增厚；肝Ⅲ、Ⅵ段可见2个转移瘤，直径分别为5.5cm、3.0cm。根据患者病理结果，考虑患者结肠癌TNM分期为()（内、外、放）

患者女，48岁，因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛，程度中，无明显放射，伴有腹泻症状，每日3～5次，偶为黏液便，无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。查体：生命体征平稳，心肺（－），腹软，无明显肌紧张、压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），直肠指检未触及肿物，指套无染血。门诊查肠镜提示：距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物，内镜不能通过，活检病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙状结肠肠壁增厚；肝Ⅲ、Ⅵ段可见2个转移瘤，直径分别为5.5cm、3.0cm。对于此类结直肠癌肝转移的患者，目前常用的化疗方案有()（内）

患者女，48岁，因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛，程度中，无明显放射，伴有腹泻症状，每日3～5次，偶为黏液便，无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。查体：生命体征平稳，心肺（－），腹软，无明显肌紧张、压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），直肠指检未触及肿物，指套无染血。门诊查肠镜提示：距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物，内镜不能通过，活检病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙状结肠肠壁增厚；肝Ⅲ、Ⅵ段可见2个转移瘤，直径分别为5.5cm、3.0cm。该患者目前最适合的治疗方法是()（内、外、放）

患者男，47岁，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振、恶心，曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37．8℃），大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年。查体：生命体征平稳，双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染，结膜略苍白，口唇苍白。心肺未见异常。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy征阴性，脾未触及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次/分，肛门指诊未发现异常。
辅助检查：Hb 88g/L，WBC 5.5×10^9/L，ALT 84 IU/L，TBil 30.0 IU/L，DBil 10.0 IU/L，ALP 188 IU/L，GGT 64 IU/L，AFP 880ng/ml，CEA 24ng/ml。腹部B超：肝右叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。该患者进行靶向治疗的药物应选择()（内、外）

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