医学猫> 血液病学正副高级职称主任医师面审真题>

简述慢性嗜中性粒细胞白血病的诊断要点。

简述骨髓纤维化脾切除的适应症及禁忌症。

患者女性，34岁，主因四肢紫癜．头晕2个月，阴道出血10余天入院。患者于2个月前无明显诱因出现四肢紫癜．头晕伴全身乏力，间有低热，关节酸痛，偶有鼻出血，10余天前阴道出血，量多，经输血．止血等治疗效果不佳。既往史，个人史无特殊。体格检查：体温38℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/68mmHg,贫血貌，双下肢皮肤可见片状紫癜，臀部见一大片淤斑，口腔双侧颊部粘膜可见小血泡，胸骨压痛（±），心肺（－），腹软，无压痛，肝脾未触及，病理反射（－）。请问As2O3治疗APL的毒副作用有哪些？

患者女性，34岁，主因四肢紫癜．头晕2个月，阴道出血10余天入院。患者于2个月前无明显诱因出现四肢紫癜．头晕伴全身乏力，间有低热，关节酸痛，偶有鼻出血，10余天前阴道出血，量多，经输血．止血等治疗效果不佳。既往史，个人史无特殊。体格检查：体温38℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/68mmHg,贫血貌，双下肢皮肤可见片状紫癜，臀部见一大片淤斑，口腔双侧颊部粘膜可见小血泡，胸骨压痛（±），心肺（－），腹软，无压痛，肝脾未触及，病理反射（－）。请问As2O3是继ATRA诱导分化疗法以来的又一重要进展，As2O3治疗APL的主要机理是？

患者女性，34岁，主因四肢紫癜．头晕2个月，阴道出血10余天入院。患者于2个月前无明显诱因出现四肢紫癜．头晕伴全身乏力，间有低热，关节酸痛，偶有鼻出血，10余天前阴道出血，量多，经输血．止血等治疗效果不佳。既往史，个人史无特殊。体格检查：体温38℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/68mmHg,贫血貌，双下肢皮肤可见片状紫癜，臀部见一大片淤斑，口腔双侧颊部粘膜可见小血泡，胸骨压痛（±），心肺（－），腹软，无压痛，肝脾未触及，病理反射（－）。请问维甲酸（ATRA）有哪些副作用？

患者女性，34岁，主因四肢紫癜．头晕2个月，阴道出血10余天入院。患者于2个月前无明显诱因出现四肢紫癜．头晕伴全身乏力，间有低热，关节酸痛，偶有鼻出血，10余天前阴道出血，量多，经输血．止血等治疗效果不佳。既往史，个人史无特殊。体格检查：体温38℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/68mmHg,贫血貌，双下肢皮肤可见片状紫癜，臀部见一大片淤斑，口腔双侧颊部粘膜可见小血泡，胸骨压痛（±），心肺（－），腹软，无压痛，肝脾未触及，病理反射（－）。请问骨髓穿刺结果及免疫组化结果诊断为急性早幼粒细胞性白血病(APL)。关于维甲酸（ATRA）治疗急性早幼粒细胞性白血病，有何局限？

患者女性，34岁，主因四肢紫癜．头晕2个月，阴道出血10余天入院。患者于2个月前无明显诱因出现四肢紫癜．头晕伴全身乏力，间有低热，关节酸痛，偶有鼻出血，10余天前阴道出血，量多，经输血．止血等治疗效果不佳。既往史，个人史无特殊。体格检查：体温38℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/68mmHg,贫血貌，双下肢皮肤可见片状紫癜，臀部见一大片淤斑，口腔双侧颊部粘膜可见小血泡，胸骨压痛（±），心肺（－），腹软，无压痛，肝脾未触及，病理反射（－）。请问应先进行哪些检查？

患者女性，34岁，主因四肢紫癜．头晕2个月，阴道出血10余天入院。患者于2个月前无明显诱因出现四肢紫癜．头晕伴全身乏力，间有低热，关节酸痛，偶有鼻出血，10余天前阴道出血，量多，经输血．止血等治疗效果不佳。既往史，个人史无特殊。体格检查：体温38℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/68mmHg,贫血貌，双下肢皮肤可见片状紫癜，臀部见一大片淤斑，口腔双侧颊部粘膜可见小血泡，胸骨压痛（±），心肺（－），腹软，无压痛，肝脾未触及，病理反射（－）。请问根据上述情况，初步诊断主要考虑哪些疾病？

患者男性，21岁，主因发热伴咽痛．乏力20天，牙龈出血，下肢皮肤淤点．淤斑1周入院。患者20天前无明显诱因发热伴咽痛．乏力，1周前出现牙龈出血，下肢皮肤淤点．淤斑，无咳嗽．咳痰，无呕吐．腹痛，大小便正常，体重无明显减轻。既往史，个人史无特殊。体格检查：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压120/68mmHg,贫血貌，腹部及下肢皮肤可见散在出血点．淤斑，左颈部可触及数个黄豆至蚕豆大下淋巴结，质硬，无压痛，腹股沟可触及数个黄豆大下淋巴结，胸骨轻度压痛，心肺无异常体征，腹软，肝肋下2cm,脾肋下4cm。请问格列卫治疗的毒副作用有哪些？

患者男性，21岁，主因发热伴咽痛．乏力20天，牙龈出血，下肢皮肤淤点．淤斑1周入院。患者20天前无明显诱因发热伴咽痛．乏力，1周前出现牙龈出血，下肢皮肤淤点．淤斑，无咳嗽．咳痰，无呕吐．腹痛，大小便正常，体重无明显减轻。既往史，个人史无特殊。体格检查：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压120/68mmHg,贫血貌，腹部及下肢皮肤可见散在出血点．淤斑，左颈部可触及数个黄豆至蚕豆大下淋巴结，质硬，无压痛，腹股沟可触及数个黄豆大下淋巴结，胸骨轻度压痛，心肺无异常体征，腹软，肝肋下2cm,脾肋下4cm。请问移植后9个月患者发现左侧睾丸肿大，质硬，活检证实为幼稚淋巴细胞浸润，给予睾丸区放疗，移植后11个月复查骨髓复发，Ph染色体阳性，bcr-abl融合基因阳性。针对上述病情，应做哪些处理？

患者男性，21岁，主因发热伴咽痛．乏力20天，牙龈出血，下肢皮肤淤点．淤斑1周入院。患者20天前无明显诱因发热伴咽痛．乏力，1周前出现牙龈出血，下肢皮肤淤点．淤斑，无咳嗽．咳痰，无呕吐．腹痛，大小便正常，体重无明显减轻。既往史，个人史无特殊。体格检查：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压120/68mmHg,贫血貌，腹部及下肢皮肤可见散在出血点．淤斑，左颈部可触及数个黄豆至蚕豆大下淋巴结，质硬，无压痛，腹股沟可触及数个黄豆大下淋巴结，胸骨轻度压痛，心肺无异常体征，腹软，肝肋下2cm,脾肋下4cm。请问患者以父亲为供体进行了造血干细胞移植，移植过程中需输红细胞和血小板，患者血型为型，父亲血型为A型。BMT后应如何？

患者男性，21岁，主因发热伴咽痛．乏力20天，牙龈出血，下肢皮肤淤点．淤斑1周入院。患者20天前无明显诱因发热伴咽痛．乏力，1周前出现牙龈出血，下肢皮肤淤点．淤斑，无咳嗽．咳痰，无呕吐．腹痛，大小便正常，体重无明显减轻。既往史，个人史无特殊。体格检查：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压120/68mmHg,贫血貌，腹部及下肢皮肤可见散在出血点．淤斑，左颈部可触及数个黄豆至蚕豆大下淋巴结，质硬，无压痛，腹股沟可触及数个黄豆大下淋巴结，胸骨轻度压痛，心肺无异常体征，腹软，肝肋下2cm,脾肋下4cm。请问患者经VDLDex,2个疗程,同时给予三联鞘注次/周，仍未取得完全缓解，复查骨髓原＋幼淋巴细胞为12%，患者HLA配型与母亲3个点相合，与父亲4个点相合，中华骨髓库找到一位与患者HLA5个点相合的供者。对患者下一步的治疗，可以如何选择？

患者男性，21岁，主因发热伴咽痛．乏力20天，牙龈出血，下肢皮肤淤点．淤斑1周入院。患者20天前无明显诱因发热伴咽痛．乏力，1周前出现牙龈出血，下肢皮肤淤点．淤斑，无咳嗽．咳痰，无呕吐．腹痛，大小便正常，体重无明显减轻。既往史，个人史无特殊。体格检查：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压120/68mmHg,贫血貌，腹部及下肢皮肤可见散在出血点．淤斑，左颈部可触及数个黄豆至蚕豆大下淋巴结，质硬，无压痛，腹股沟可触及数个黄豆大下淋巴结，胸骨轻度压痛，心肺无异常体征，腹软，肝肋下2cm,脾肋下4cm。请问关于Ph染色体阳性的淋巴细胞白血病，PH+ALL的表现为？

患者男性，21岁，主因发热伴咽痛．乏力20天，牙龈出血，下肢皮肤淤点．淤斑1周入院。患者20天前无明显诱因发热伴咽痛．乏力，1周前出现牙龈出血，下肢皮肤淤点．淤斑，无咳嗽．咳痰，无呕吐．腹痛，大小便正常，体重无明显减轻。既往史，个人史无特殊。体格检查：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压120/68mmHg,贫血貌，腹部及下肢皮肤可见散在出血点．淤斑，左颈部可触及数个黄豆至蚕豆大下淋巴结，质硬，无压痛，腹股沟可触及数个黄豆大下淋巴结，胸骨轻度压痛，心肺无异常体征，腹软，肝肋下2cm,脾肋下4cm。请问高危组急淋的细胞形态为？

患者男性，21岁，主因发热伴咽痛．乏力20天，牙龈出血，下肢皮肤淤点．淤斑1周入院。患者20天前无明显诱因发热伴咽痛．乏力，1周前出现牙龈出血，下肢皮肤淤点．淤斑，无咳嗽．咳痰，无呕吐．腹痛，大小便正常，体重无明显减轻。既往史，个人史无特殊。体格检查：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压120/68mmHg,贫血貌，腹部及下肢皮肤可见散在出血点．淤斑，左颈部可触及数个黄豆至蚕豆大下淋巴结，质硬，无压痛，腹股沟可触及数个黄豆大下淋巴结，胸骨轻度压痛，心肺无异常体征，腹软，肝肋下2cm,脾肋下4cm。请问检查结果回报：糖原染色(＋)；过氧化物酶阴性(-)；非特异酯酶染色(-)；白血病细胞表型为：HLA-DR(+),CD2(-),CD3(-),CD4(-),CD10(+),CD11(-),CD13(+),CD19(+),CD20(+),CD33(-);Ph染色体80％阳性，bcr-abl融合基因(+)。根据上述临床表现及检查结果，可能诊断为？

患者男性，21岁，主因发热伴咽痛．乏力20天，牙龈出血，下肢皮肤淤点．淤斑1周入院。患者20天前无明显诱因发热伴咽痛．乏力，1周前出现牙龈出血，下肢皮肤淤点．淤斑，无咳嗽．咳痰，无呕吐．腹痛，大小便正常，体重无明显减轻。既往史，个人史无特殊。体格检查：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压120/68mmHg,贫血貌，腹部及下肢皮肤可见散在出血点．淤斑，左颈部可触及数个黄豆至蚕豆大下淋巴结，质硬，无压痛，腹股沟可触及数个黄豆大下淋巴结，胸骨轻度压痛，心肺无异常体征，腹软，肝肋下2cm,脾肋下4cm。请问初步检查结果回报：
血常规：WBC56×10/L,HGB62g/L,PLT23×10/L,骨穿报告：骨髓增生极度活跃，以淋巴细胞增生为主，原始淋巴细胞占78%，幼淋巴细胞占7%，原始淋巴细胞大小不一，核形不规则，部分有凹陷，核仁1-2个或无，胞浆量少，无空泡。你认为应该进一步做哪些检查？

患者男性，21岁，主因发热伴咽痛．乏力20天，牙龈出血，下肢皮肤淤点．淤斑1周入院。患者20天前无明显诱因发热伴咽痛．乏力，1周前出现牙龈出血，下肢皮肤淤点．淤斑，无咳嗽．咳痰，无呕吐．腹痛，大小便正常，体重无明显减轻。既往史，个人史无特殊。体格检查：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压120/68mmHg,贫血貌，腹部及下肢皮肤可见散在出血点．淤斑，左颈部可触及数个黄豆至蚕豆大下淋巴结，质硬，无压痛，腹股沟可触及数个黄豆大下淋巴结，胸骨轻度压痛，心肺无异常体征，腹软，肝肋下2cm,脾肋下4cm。请问应先进行哪些检查？

患者男性，21岁，主因发热伴咽痛．乏力20天，牙龈出血，下肢皮肤淤点．淤斑1周入院。患者20天前无明显诱因发热伴咽痛．乏力，1周前出现牙龈出血，下肢皮肤淤点．淤斑，无咳嗽．咳痰，无呕吐．腹痛，大小便正常，体重无明显减轻。既往史，个人史无特殊。体格检查：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压120/68mmHg,贫血貌，腹部及下肢皮肤可见散在出血点．淤斑，左颈部可触及数个黄豆至蚕豆大下淋巴结，质硬，无压痛，腹股沟可触及数个黄豆大下淋巴结，胸骨轻度压痛，心肺无异常体征，腹软，肝肋下2cm,脾肋下4cm。请问根据上述情况，初步诊断主要考虑哪些疾病？

患者男性，68岁，因"头昏．乏力伴颜浮肿半年，加重5天"入院。患者半年前感头昏．乏力，劳累后胸闷．呼吸急促；并伴有尿量少，颜面浮肿，双下肢水肿。曾在当地医院多次诊治，诊断为"慢性肾炎"．"肾性贫血"，给予强的松．利尿剂．促红细胞生成素等治疗，症状无明显缓解。近5天来症状加重。体格检查：营养差，神志清楚，全身皮肤苍白，无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颜面浮肿，结膜苍白。心界向左下扩大，心率92次/分，心尖区可及Ⅱ/6级收缩期杂音。肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛；双下肢中度水肿。请问哪种化疗方案对肾功影响最小？

患者男性，68岁，因"头昏．乏力伴颜浮肿半年，加重5天"入院。患者半年前感头昏．乏力，劳累后胸闷．呼吸急促；并伴有尿量少，颜面浮肿，双下肢水肿。曾在当地医院多次诊治，诊断为"慢性肾炎"．"肾性贫血"，给予强的松．利尿剂．促红细胞生成素等治疗，症状无明显缓解。近5天来症状加重。体格检查：营养差，神志清楚，全身皮肤苍白，无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颜面浮肿，结膜苍白。心界向左下扩大，心率92次/分，心尖区可及Ⅱ/6级收缩期杂音。肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛；双下肢中度水肿。请问患者目前需采取哪些治疗？

患者男性，68岁，因"头昏．乏力伴颜浮肿半年，加重5天"入院。患者半年前感头昏．乏力，劳累后胸闷．呼吸急促；并伴有尿量少，颜面浮肿，双下肢水肿。曾在当地医院多次诊治，诊断为"慢性肾炎"．"肾性贫血"，给予强的松．利尿剂．促红细胞生成素等治疗，症状无明显缓解。近5天来症状加重。体格检查：营养差，神志清楚，全身皮肤苍白，无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颜面浮肿，结膜苍白。心界向左下扩大，心率92次/分，心尖区可及Ⅱ/6级收缩期杂音。肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛；双下肢中度水肿。请问骨髓涂片示：浆瘤细胞比例18%。血IgG78.39g/L，IgA6.32g/L，IgM0.29g/L ；Lambda链:2.2g/L，Kappa链1.2g/L。蛋白电泳：白蛋白21.6%，γ球蛋白72.3%。SR 150mml/ 1h。尿本-周蛋白（-）。头颅及骨盆X线示：广泛性骨质疏松，见多个类圆型透光区影。根据病史及上述化验检查结果，患者诊断考虑为？

患者男性，68岁，因"头昏．乏力伴颜浮肿半年，加重5天"入院。患者半年前感头昏．乏力，劳累后胸闷．呼吸急促；并伴有尿量少，颜面浮肿，双下肢水肿。曾在当地医院多次诊治，诊断为"慢性肾炎"．"肾性贫血"，给予强的松．利尿剂．促红细胞生成素等治疗，症状无明显缓解。近5天来症状加重。体格检查：营养差，神志清楚，全身皮肤苍白，无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颜面浮肿，结膜苍白。心界向左下扩大，心率92次/分，心尖区可及Ⅱ/6级收缩期杂音。肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛；双下肢中度水肿。请问血常规示：WBC 3.3×10/L；HGB 64g/L；PLT78×10/L。尿常规示：PRO（＋），WBC（0-3/HP），RBC（0-2/HP）；肾功能：BUN 35.4mmol/L，UA 776umol/L，CREA 793umol/L，GLU 4.00mmol/L。电解质示:K+5.47 mmol/L；Na+122.6mmol/L，Cl-95.9 mmol/L；Ca2+2.44 mmol/L；肝功能示：TP 106g/L，ALB 22g/L，GLB 84g/L，TBIL 41.7umol/L，DBIL 18.9umol/L，IBIL 22.8umol/L；B超示：双肾弥漫性改变。为明确诊断，此患者应进一步完善哪些化验检查？

患者男性，68岁，因"头昏．乏力伴颜浮肿半年，加重5天"入院。患者半年前感头昏．乏力，劳累后胸闷．呼吸急促；并伴有尿量少，颜面浮肿，双下肢水肿。曾在当地医院多次诊治，诊断为"慢性肾炎"．"肾性贫血"，给予强的松．利尿剂．促红细胞生成素等治疗，症状无明显缓解。近5天来症状加重。体格检查：营养差，神志清楚，全身皮肤苍白，无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颜面浮肿，结膜苍白。心界向左下扩大，心率92次/分，心尖区可及Ⅱ/6级收缩期杂音。肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛；双下肢中度水肿。请问为明确诊断，此患者应首先进行哪些化验检查？

患者男性，60岁，主因乏力．消瘦．发热2月，加重1周入院。查体：体温38.2℃，贫血貌，巩膜皮肤轻度黄染，左侧腹股沟可触及数枚直径3cm淋巴结，质硬无压痛。口唇粘膜苍白，胸骨无压痛，心肺查体未见异常，脾肋下3cm。请问腹股沟淋巴结活检及免疫组织化学诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤（CD20阳性），考虑自身免疫性溶血性贫血为淋巴瘤所继发。治疗方法有哪些？

患者男性，60岁，主因乏力．消瘦．发热2月，加重1周入院。查体：体温38.2℃，贫血貌，巩膜皮肤轻度黄染，左侧腹股沟可触及数枚直径3cm淋巴结，质硬无压痛。口唇粘膜苍白，胸骨无压痛，心肺查体未见异常，脾肋下3cm。请问溶血系列结果：血清游离血红蛋白增高，结合珠蛋白降低；Rous试验（-）；Ham试验（-）；红细胞渗透脆性试验（+）；Coomb试验：IgG（+），C3（-）。诊断考虑为温抗体型自身免疫性溶血性贫血，予强的松等药物治疗，效果不佳；患者仍发热，体温38℃左右。其可能的原因是？

患者男性，60岁，主因乏力．消瘦．发热2月，加重1周入院。查体：体温38.2℃，贫血貌，巩膜皮肤轻度黄染，左侧腹股沟可触及数枚直径3cm淋巴结，质硬无压痛。口唇粘膜苍白，胸骨无压痛，心肺查体未见异常，脾肋下3cm。请问骨髓检查：有核细胞增生明显活跃，红系形态大致正常56%，可见点彩红细胞．多染红细胞；细胞外铁：（++），细胞内铁55%，未见环形铁粒幼细胞；血涂片：有核红细胞5%，球形红细胞10%；网织红细胞8%；肝功：I-Bil 45umol/l；肾功能正常；胸片未见正常；B超脾大，腹腔未见肿大淋巴结；患者诊断可能为？

患者男性，60岁，主因乏力．消瘦．发热2月，加重1周入院。查体：体温38.2℃，贫血貌，巩膜皮肤轻度黄染，左侧腹股沟可触及数枚直径3cm淋巴结，质硬无压痛。口唇粘膜苍白，胸骨无压痛，心肺查体未见异常，脾肋下3cm。请问化验检查：血常规WBC 3.1×10/L，HGB 63g/L，PLT 89×10/L，MCV 89.6fl，MCHC 328g/L。患者可能的诊断有哪些？

患者男性，60岁，主因乏力．消瘦．发热2月，加重1周入院。查体：体温38.2℃，贫血貌，巩膜皮肤轻度黄染，左侧腹股沟可触及数枚直径3cm淋巴结，质硬无压痛。口唇粘膜苍白，胸骨无压痛，心肺查体未见异常，脾肋下3cm。请问化验检查：血常规WBC 3.1×10/L，HGB 63g/L，PLT 89×10/L，MCV 89.6fl，MCHC 328g/L。患者入院后还需进行哪些检查？

患者女性，67岁。确诊为“真性红细胞增多症”4年，间歇用羟基脲维持治疗。近1天来出现右下肢肿胀，轻压痛，皮肤发紫。实验室检查：WBC 10×10/L，Hb 200g/L，Plt 400×10/L。请问此时的治疗是？

患者女性，67岁。确诊为“真性红细胞增多症”4年，间歇用羟基脲维持治疗。近1天来出现右下肢肿胀，轻压痛，皮肤发紫。实验室检查：WBC 10×10/L，Hb 200g/L，Plt 400×10/L。请问患者经上述治疗后，右下肢肿胀渐缓解，Hb维持在180g/L；但近10天出现剑突下隐痛，反酸。此时可能合并的疾病是？

患者女性，67岁。确诊为“真性红细胞增多症”4年，间歇用羟基脲维持治疗。近1天来出现右下肢肿胀，轻压痛，皮肤发紫。实验室检查：WBC 10×10/L，Hb 200g/L，Plt 400×10/L。请问此时的治疗有哪些？

患者男性，32岁。头晕．乏力．活动后心悸．气短2个月。查体：贫血貌，巩膜不黄，肝脾淋巴结不大。实验室检查：WBC3.0×10^9/L，Hb70g/L，Plt50×10^9/L。请问近10天出现皮肤出血点及骨关节痛，脾肋下2.0cm。血象：WBC12×10/L，Hb60g/L，Plt 15×10/L。骨髓原粒25%，早幼粒2%。目前适宜的治疗包括？

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