【血液病学正副高级职称主任医师面审真题】第59页:历年真题_押题密卷_考前押题_考试时间_报名报考条件

患者女性，44岁，近一个月来，不规则高热，有时伴畏寒．寒战，不咳嗽，二便正常，曾用抗生素治疗周无效，近一周来持续高热。查一般情况可，无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜进行性黄染，心肺（-），下肢不肿，胸骨不压痛。腹软，肝肋下3㎝，脾肋下4㎝，质中轻压痛，腹水征阴性。化验Hb68g/L，WBC3.7x109/L，PLT46x109/L，分类N0.70，L0.28，M0.02。尿常规（-）。请问若确诊恶性组织细胞病，治疗有哪些？

患者男性，20岁，自幼贫血，脾脏肿大达盆腔。血清总胆红素82μmol/L，直接胆红素6.5μmol/L，Hb78g/L，MCHC39%，红细胞渗透脆性试验完全溶血为0.51，HbF和HbA2比例正常.:请问对上述患者最佳治疗方法应为？

患者男性，20岁，自幼贫血，脾脏肿大达盆腔。血清总胆红素82μmol/L，直接胆红素6.5μmol/L，Hb78g/L，MCHC39%，红细胞渗透脆性试验完全溶血为0.51，HbF和HbA2比例正常.:请问遗传性球形细胞增多症常见的临床表现有？

患者男性，20岁，自幼贫血，脾脏肿大达盆腔。血清总胆红素82μmol/L，直接胆红素6.5μmol/L，Hb78g/L，MCHC39%，红细胞渗透脆性试验完全溶血为0.51，HbF和HbA2比例正常.:请问该病的遗传方式为？

患者男性，20岁，自幼贫血，脾脏肿大达盆腔。血清总胆红素82μmol/L，直接胆红素6.5μmol/L，Hb78g/L，MCHC39%，红细胞渗透脆性试验完全溶血为0.51，HbF和HbA2比例正常.:请问遗传性球形细胞增多症确诊常用的实验室检查有哪些？

患者男性，20岁，自幼贫血，脾脏肿大达盆腔。血清总胆红素82μmol/L，直接胆红素6.5μmol/L，Hb78g/L，MCHC39%，红细胞渗透脆性试验完全溶血为0.51，HbF和HbA2比例正常.:请问遗传性球形细胞增多症的分型？

患者男性，20岁，自幼贫血，脾脏肿大达盆腔。血清总胆红素82μmol/L，直接胆红素6.5μmol/L，Hb78g/L，MCHC39%，红细胞渗透脆性试验完全溶血为0.51，HbF和HbA2比例正常.:请问该患者为遗传性球形细胞增多症，常见病因有哪些？

患者男性，20岁，自幼贫血，脾脏肿大达盆腔。血清总胆红素82μmol/L，直接胆红素6.5μmol/L，Hb78g/L，MCHC39%，红细胞渗透脆性试验完全溶血为0.51，HbF和HbA2比例正常.:请问患者考虑诊断为？

患者女性，20岁,3月前无明显诱因出现头晕,乏力,面色苍黄.20天前开始反复畏寒发热,体温波动于38～41℃之间,无咽痛,咳嗽,腹痛,腹泻及尿频,尿急,尿痛.血常规示三系细胞减低.胸片示"支气管周围炎".胸骨,髂骨两次骨髓穿刺均为"干抽",给予"先锋必","万古霉素"及激素治疗后体温曾恢复正常,血三系细胞也有所回升,停用激素及抗生素减量后体温再升高,并双膝关节疼痛,行走困难.体检:T37.5℃.重度贫血貌,皮肤粘膜未见出血点,瘀斑,浅表淋巴结未及肿大.双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.肝肋下未触及,质中无压痛.四肢关节无红肿,皮温正常,但双膝关节活动受限。请问
血常规：Hb51g/L,WBC2.6x109/L,PLT30x109/L.幼稚粒细胞10%.肝功:TP59g/L,Alb30g/L,A/G:1.0;肾功,电解质正常;双膝关节摄片未见异常,腹超:脾肿大,厚度4.8cm;骨髓涂片有核细胞增生极度减低,仅见少量成熟淋巴细胞.全片未见巨核细胞,血小板少见.外周血涂片红细胞形态基本正常.骨髓活检:脂肪组织几乎消失,原纤维细胞与纤维组织广泛增殖,粒细胞增生低下,成熟粒细胞可见,红细胞增生低下,幼红细胞簇少见,巨核细胞可见.Gomori染色+++.根据病史及上述化验检查结果，患者诊断考虑为？

患者女性，40岁，主因纳差．乏力．消瘦2年，加重2月入院。发病以来患者常出现腹胀．腹泻，大便呈糊状。育2女，最小者5岁。查体：体温37.4℃，消瘦，毛发干枯，重度贫血貌，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及，口腔粘膜光滑，舌面光滑，胸骨无压痛，腹平软，肝脾未触及，双下肢轻度浮肿。请问复查骨髓：细胞内铁11％，细胞外铁：（-），胃镜检查：胃体部可见一直径0.8cm溃疡，并有活动性出血。诊断修正为双向性贫血，予补充铁剂及加强营养，1月后HGB恢复正常。营养性巨幼细胞性贫血的发病原因可能是？

患者女性，40岁，主因纳差．乏力．消瘦2年，加重2月入院。发病以来患者常出现腹胀．腹泻，大便呈糊状。育2女，最小者5岁。查体：体温37.4℃，消瘦，毛发干枯，重度贫血貌，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及，口腔粘膜光滑，舌面光滑，胸骨无压痛，腹平软，肝脾未触及，双下肢轻度浮肿。请问采用叶酸等治疗1月，血常规WBC4.8X10/L，HGB73g/L，PLT259X10/L，继续上述治疗，HGB无明显恢复，并出现下肢浮肿加重。考虑有哪些原因导致疗效不佳？

患者女性，40岁，主因纳差．乏力．消瘦2年，加重2月入院。发病以来患者常出现腹胀．腹泻，大便呈糊状。育2女，最小者5岁。查体：体温37.4℃，消瘦，毛发干枯，重度贫血貌，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及，口腔粘膜光滑，舌面光滑，胸骨无压痛，腹平软，肝脾未触及，双下肢轻度浮肿。请问营养性巨幼细胞性贫血的治疗主要包括？

患者女性，40岁，主因纳差．乏力．消瘦2年，加重2月入院。发病以来患者常出现腹胀．腹泻，大便呈糊状。育2女，最小者5岁。查体：体温37.4℃，消瘦，毛发干枯，重度贫血貌，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及，口腔粘膜光滑，舌面光滑，胸骨无压痛，腹平软，肝脾未触及，双下肢轻度浮肿。请问骨髓检查：骨髓增生明显活跃，红系巨幼样改变，可见巨晚幼、巨杆，成熟红细胞大小不等，细胞内铁24%，细胞外铁：＋。肝功：ALB34g/L，I-Bil28umol/l。诊断考虑为营养性巨幼细胞性贫血。营养性巨幼细胞性贫血需与哪些疾病鉴别？

患者女性，40岁，主因纳差．乏力．消瘦2年，加重2月入院。发病以来患者常出现腹胀．腹泻，大便呈糊状。育2女，最小者5岁。查体：体温37.4℃，消瘦，毛发干枯，重度贫血貌，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及，口腔粘膜光滑，舌面光滑，胸骨无压痛，腹平软，肝脾未触及，双下肢轻度浮肿。请问化验检查：血常规WBC4.1X10/L，HGB43g/L，PLT41X10/L，MCV95.6fl，MCHC329g/L，RDW17.5%。患者可能的诊断有哪些？

患者男性，64岁。头晕．乏力伴腰痛3个月。实验室检查：Hb82g/L,WBC6.2X109/L,lt175X109/L，ESR116mm/h，尿蛋白(++)。骨髓浆细胞52%，血清蛋白电泳可见M带。请问若患者拟行自体干细胞移植目前首选的治疗方案是？

患者男性，64岁。头晕．乏力伴腰痛3个月。实验室检查：Hb82g/L,WBC6.2X109/L,lt175X109/L，ESR116mm/h，尿蛋白(++)。骨髓浆细胞52%，血清蛋白电泳可见M带。请问该患者的免疫球蛋白分型可以排除的是哪个？

患者男性，64岁。头晕．乏力伴腰痛3个月。实验室检查：Hb82g/L,WBC6.2X109/L,lt175X109/L，ESR116mm/h，尿蛋白(++)。骨髓浆细胞52%，血清蛋白电泳可见M带。请问检查可能出现的异常是？

患者男性，64岁。头晕．乏力伴腰痛3个月。实验室检查：Hb82g/L,WBC6.2X109/L,lt175X109/L，ESR116mm/h，尿蛋白(++)。骨髓浆细胞52%，血清蛋白电泳可见M带。请问最可能的诊断是？

患者女性，22岁。发热．乏力，皮肤出血点．牙龈出血天。查体：贫血貌，胸骨无压痛，皮肤散在出血点，牙龈少量渗血，心肺无异常。脾肋下2.0cm，双下肢不肿，肛周脓肿。实验室检查：WBC31X109/L，Hb60g/L，PLT20X109/L，分类原始细胞10%；NAP阴性。请问经上述治疗达到完全缓解，以后用VDLP巩固1疗程，序贯进行大剂量MTX，MA方案，中剂量AraC、VDCP等方案化疗，持续完全缓解。近1个月发热，咳黄痰，双膝关节痛，皮肤出血点，胸骨压痛(+)；血象：WBC26X10/L，Hb80g/L，PLT20X10/L。目前该患的适宜治疗包括哪些？

患者女性，22岁。发热．乏力，皮肤出血点．牙龈出血天。查体：贫血貌，胸骨无压痛，皮肤散在出血点，牙龈少量渗血，心肺无异常。脾肋下2.0cm，双下肢不肿，肛周脓肿。实验室检查：WBC31X109/L，Hb60g/L，PLT20X109/L，分类原始细胞10%；NAP阴性。请问经上述治疗达到完全缓解，以后用VDLP巩固疗程，序贯进行大剂量MTX，MA方案，中剂量AraC、VDCP等方案化疗，持续完全缓解。近1个月发热，咳黄痰，双膝关节痛，皮肤出血点，胸骨压痛(+)；血象：WBC26X10/L，Hb80g/L，PLT20X10/L。目前的状态可能是？

患者女性，22岁。发热．乏力，皮肤出血点．牙龈出血天。查体：贫血貌，胸骨无压痛，皮肤散在出血点，牙龈少量渗血，心肺无异常。脾肋下2.0cm，双下肢不肿，肛周脓肿。实验室检查：WBC31X109/L，Hb60g/L，PLT20X109/L，分类原始细胞10%；NAP阴性。请问目前适宜的治疗是？

患者女性，22岁。发热．乏力，皮肤出血点．牙龈出血天。查体：贫血貌，胸骨无压痛，皮肤散在出血点，牙龈少量渗血，心肺无异常。脾肋下2.0cm，双下肢不肿，肛周脓肿。实验室检查：WBC31X109/L，Hb60g/L，PLT20X109/L，分类原始细胞10%；NAP阴性。请问提示:该患者的骨髓报告。原幼淋细胞90%，PAS呈块状阳性。诊断应是？

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