医学猫> 骨外科正副高级职称主任医师面审真题>

患者男，27岁，间断下腰痛9年，加重半年伴足跟痛。要进一步明确诊断，还需做的实验室检查是
提示患者腰部及髋关节活动受限，有晨僵。)

患者男，27岁，间断下腰痛9年，加重半年伴足跟痛。该患者可能性较大的诊断是
提示　查体右膝关节肿胀，左骶髂关节“4”字试验阳性。)

患者女，50岁，因“右膝关节疼痛3个月，加重1周”前来门诊就诊。患者1周前曾爬山，但无外伤史。患者既往体健，曾有右足第一跖趾关节痛风发作史。对于患者目前的情况，治疗措施不合理的是
提示患者诊断明确后采用医师的治疗措施，2周后门诊复查，右膝疼痛明显缓解。)

患者女，50岁，因“右膝关节疼痛3个月，加重1周”前来门诊就诊。患者1周前曾爬山，但无外伤史。患者既往体健，曾有右足第一跖趾关节痛风发作史。根据以上结果患者最可能考虑诊断的疾病是
提示　追问病史，患者3 d前于外院就诊，敷中药后出现皮肤过敏、发红后停敷，入院后血常规、C-反应蛋白检查未见异常；血沉25 mm/h，血尿酸值270 μmol/L；患者右膝X线片显示：右膝关节内侧间隙稍变窄，余未见异常。)

患者女，50岁，因“右膝关节疼痛3个月，加重1周”前来门诊就诊。患者1周前曾爬山，但无外伤史。患者既往体健，曾有右足第一跖趾关节痛风发作史。根据目前的体格检查，为明确诊断，必要的初步检查是
提示　查体：T 37.0 ℃，P 80次/min，R 20次/min。步态正常，右膝轻度肿胀，周围大片皮肤发红，界限明显，皮温较高，伸约0°,屈约120°，髌骨下摩擦感（+）。1 d前在外院行关节抽液检查：关节液黄色清亮，关节液常规和生化未见异常。)

患者男，70岁，因“双膝关节疼痛10年，加重伴右膝畸形1年”前来门诊就诊。手术前，可以选用的超前镇痛药物是
提示　入院后经术前检查，患者全身一般情况良好，心、肺功能正常，血液学检查均正常，经术前讨论，拟分次行双侧全膝关节置换术。)

患者男，70岁，因“双膝关节疼痛10年，加重伴右膝畸形1年”前来门诊就诊。对于患者目前的情况，治疗措施合理的是
提示患者自述近1年双膝疼痛明显加重，右膝关节变形，一次步行距离小于500m，严重影响生活。)

患者男，70岁，因“双膝关节疼痛10年，加重伴右膝畸形1年”前来门诊就诊。根据X线片结果，患者体格检查最可能的结果是
提示患者双膝X线片示：双膝关节内侧间隙变窄，以右侧为重，并轻度内翻，关节面不平，关节面下可见骨硬化，双侧关节边缘较多骨赘形成，轻度骨质疏松。)

患者男，70岁，因“双膝关节疼痛10年，加重伴右膝畸形1年”前来门诊就诊。为明确诊断，必要的初步检查是
提示　查体：T 37.0 ℃，P 80次/min，R 20次/min。跛行步态，双膝轻度肿胀，右膝轻度屈曲内翻畸形，皮温不高，伸约－15°,屈约110°；左膝伸约0°，屈约130°。)

患者女，50岁，因“双膝关节疼痛5年，加重1个月”前来门诊就诊，患者既往体健，否认外伤史。消炎镇痛药中不适合该患者的是
提示　处方过程中，患者自述曾有磺胺类药物过敏史。)

患者女，50岁，因“双膝关节疼痛5年，加重1个月”前来门诊就诊，患者既往体健，否认外伤史。对于患者目前的情况，治疗措施合理的是
提示患者自述目前主要是下蹲和上、下楼梯时双膝关节疼痛，一次步行距离能够超过3 000 m。)

患者女，50岁，因“双膝关节疼痛5年，加重1个月”前来门诊就诊，患者既往体健，否认外伤史。根据上述检查结果，患者最可能考虑诊断的疾病是
提示　实验室检查显示，双膝X线片报告：双膝关节内侧间隙略变窄，软骨下有囊性变，股骨髁和胫骨平台边缘多个骨赘形成。血沉18 mm/h，C-反应蛋白＜1 mg/dl。)

患者女，50岁，因“双膝关节疼痛5年，加重1个月”前来门诊就诊，患者既往体健，否认外伤史。为明确诊断，必要的初步检查是
提示　查体：T 37.0 ℃，P 80次/min，R 20次/min。双膝轻度肿胀，无畸形，皮温不高，伸约0°，屈约120°。)

患者女，66岁，主因右髋部疼痛2个月，活动及夜间加重。需要的其他治疗有
提示患者术后恢复良好，骨扫描提示多发肋骨浓聚。)

患者女，66岁，主因右髋部疼痛2个月，活动及夜间加重。缓解症状，提高生存的最佳外科治疗方式是
提示患者行走时突发右髋部剧痛，不能站立，右下肢外旋短缩畸形。X线提示右股骨颈病理骨折。)

患者女，66岁，主因右髋部疼痛2个月，活动及夜间加重。必须要考虑的诊断是
提示　既往甲状腺癌病史4年。查体：右髋活动受限，右下肢纵向叩击痛阳性。)

患者男，22岁，主因右大腿下端疼痛、肿胀1个月。必须进行的后续治疗是
提示患者术后恢复良好，化疗肿瘤坏死率分级Ⅲ级。)

患者男，22岁，主因右大腿下端疼痛、肿胀1个月。应采用的手术方法是
提示　术前化疗评估反应良好，肿瘤缩小，周围形成骨壳。)

患者男，22岁，主因右大腿下端疼痛、肿胀1个月。术前为评价化疗效果可进行的检查
提示　活检证实右股骨下段骨肉瘤，给予化疗2个疗程，准备手术治疗。)

患者男，17岁，左膝关节下方疼痛，肿胀，关节活动障碍2个月。查体：左膝关节下方肢体较对侧增粗3 cm，表面皮温高，可见静脉怒张及局部压痛。X线片示左胫骨干骺端溶骨及成骨性破坏，可见日光放射样骨膜反应及软组织肿块。碱性磷酸酶485 U/L。患者如需化疗，可选择的药物包括

患者男，17岁，左膝关节下方疼痛，肿胀，关节活动障碍2个月。查体：左膝关节下方肢体较对侧增粗3 cm，表面皮温高，可见静脉怒张及局部压痛。X线片示左胫骨干骺端溶骨及成骨性破坏，可见日光放射样骨膜反应及软组织肿块。碱性磷酸酶485 U/L。该患者的主要治疗方式包括
提示患者进行病理活检后提示可见幼稚骨样基质及梭形异形细胞。)

患者男，17岁，左膝关节下方疼痛，肿胀，关节活动障碍2个月。查体：左膝关节下方肢体较对侧增粗3 cm，表面皮温高，可见静脉怒张及局部压痛。X线片示左胫骨干骺端溶骨及成骨性破坏，可见日光放射样骨膜反应及软组织肿块。碱性磷酸酶485 U/L。最可能的诊断是

患者男，42岁，主因右大腿下端隐痛不适2年，逐渐加重肿胀。既往有右侧膝关节外伤史。既往有右侧膝关节外伤史。疾病可选择的外科治疗方式为

提示 CT检查可见右股骨下端膨胀性破坏，骨皮质不完整，部分病变进入软组织；MRI检查可见T1低信号，T2混杂信号，并可见液平。病理活检可见单核基质细胞及多核巨细胞。）

患者男，42岁，主因右大腿下端隐痛不适2年，逐渐加重肿胀。既往有右侧膝关节外伤史。疾病的外科分期为()

提示查体：右大腿下端较对侧增粗2cm。X线平片显示右股骨下端骨端偏心性溶骨破坏，皮质变薄、膨胀，呈皂泡样改变，无骨膜反应及软组织肿块影。）

提示 CT检查可见右股骨下端膨胀性破坏，骨皮质不完整，部分病变进入软组织；MRI检查可见T1低信号，T2混杂信号，并可见液平。病理活检可见单核基质细胞及多核巨细胞,出现核分裂象。）

患者男，42岁，主因右大腿下端隐痛不适2年，逐渐加重肿胀。既往有右侧膝关节外伤史。诊断考虑最可能的疾病是
提示　CT检查可见右股骨下端膨胀性破坏，骨皮质不完整，部分病变进入软组织；MRI检查可见T低信号，T混杂信号，并可见液平。病理活检可见单核基质细胞及多核巨细胞。)

患者男，42岁，主因右大腿下端隐痛不适2年，逐渐加重肿胀。既往有右侧膝关节外伤史。为明确诊断及确定治疗方案需进行的检查应包括
提示　查体：右大腿下端较对侧增粗2cm。X线平片显示右股骨下端骨端偏心性溶骨破坏，皮质变薄、膨胀，呈皂泡样改变，无骨膜反应及软组织肿块影。)

患者女，48岁。发现左膝肿块半年余。进一步治疗策略包括
提示　穿刺活检报告恶性肿瘤，但无法分型。)

患者女，48岁。发现左膝肿块半年余。诊断考虑的疾病是
提示　MRI示肿瘤呈分叶状，T2加权高信号，脂肪抑制时呈低信号。)

患者女，48岁。发现左膝肿块半年余。进一步治疗策略包括
提示　穿刺活检报告为滑膜肉瘤，中等分化程度。患者坚决要求保肢。)

患者女，48岁。发现左膝肿块半年余。可排除的疾病是
提示　X线未见骨骼异常，MRI示T加权中等信号，T加权高信号，信号不均匀，脂肪抑制时呈高信号。)

患者女，48岁。发现左膝肿块半年余。为明确诊断可建议的检查项目包括
提示　查体：左大腿近端可触及6 cm×4 cm×7 cm大小肿块，质中偏硬，不能推动，无压痛。)

患者女，48岁。出现左大腿前方疼痛1个月入院。疼痛呈钝痛，休息不缓解，活动后加重不明显。既往2年前有甲状腺肿物切除史，切除标本病理结果考虑乳头状甲状腺癌，分化良好。可以选择的治疗措施是
提示　经过骨穿刺活检病理结果发现甲状腺导管样结构，细胞有明显发育异常，核大，深染细胞易见。诊断：①甲状腺癌术后；②单发左股骨近端骨转移瘤。)

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