【急诊医学正副高级职称主任医师面审真题】第76页:历年真题_押题密卷_考前押题_考试时间_报名报考条件

患者女，48岁。乙型肝炎病史10年。因乏力、食欲减退、腹胀、尿少入院，按肝硬化腹腔积液予以相应处理，每日抽取腹腔积液800 ml。3 d后患者可能出现

患者女，36岁，体重50 kg。因烧伤入院。烧伤面积85%（Ⅲ度占60%），并有严重呼吸道烧伤。入院时意识清醒，但表情淡漠，呼吸困难，血压75/55 mmHg，并有血红蛋白尿。实验室检查pH 7.312，HCO 15.1 mmol/L，PaCO 55 mmHg，PaO 50 mmHg，K 6.2 mmol/L，Na+ 135 mmol/L，Cl 101 mmol/L。患者死亡前的情况为
提示入院第28 d发生创面感染（绿脓杆菌），血压降至70/50 mmHg，出现少尿，pH 7.088，HCO 9.8 mmol/L，PaCO 33.4 mmHg，K 5.8 mmol/L，Na+132 mmol/L，Cl 102 mmol/L。虽经积极救治，病情仍无好转，直至死亡。)

患者女，36岁，体重50 kg。因烧伤入院。烧伤面积85%（Ⅲ度占60%），并有严重呼吸道烧伤。入院时意识清醒，但表情淡漠，呼吸困难，血压75/55 mmHg，并有血红蛋白尿。实验室检查pH 7.312，HCO 15.1 mmol/L，PaCO 55 mmHg，PaO 50 mmHg，K 6.2 mmol/L，Na+135 mmol/L，Cl 101 mmol/L。患者仍存在的内环境紊乱可能是
提示经急救处理，伤后24 h共补血浆1000 ml，右旋糖酐500 ml，5%葡萄糖1400 ml，10% KCl 10 ml。患者一般情况好转，血压90/70 mmHg，尿量1386 ml/24 h，pH 7.318，HCO 20.4 mmol/L，PaCO 37.5 mmHg。)

患者男，80岁。停止排气、排便3 d，腹痛、腹胀并呕吐1 d急诊入院。体格检查意识模糊，精神差，眼球下陷，呼吸深，18次/min，心率65次/min，偶见室性期前收缩，血压80/65 mmHg，腹轻胀，有轻压痛，反跳痛可疑，3 h无尿。X线腹部平片示右半结肠以上有较多气液平面。进一步处理应采取

患者男，80岁。停止排气、排便3 d，腹痛、腹胀并呕吐1 d急诊入院。体格检查意识模糊，精神差，眼球下陷，呼吸深，18次/min，心率65次/min，偶见室性期前收缩，血压80/65 mmHg，腹轻胀，有轻压痛，反跳痛可疑，3 h无尿。X线腹部平片示右半结肠以上有较多气液平面。患者的水、电解质及酸碱状态是
提示送查动脉血气pH 7.25，PaO 68 mmHg，PaCO 30 mmHg，HCO 15 mmol/L，BE -10.2 mmol/L；血电解质K 3.0 mmol/L，Na+132 mmol/L，Cl 90 mmol/L；肾功能Cr 102 μmol/L，BUN 11.2 mmol/L。)

患者男，80岁。停止排气、排便3 d，腹痛、腹胀并呕吐1 d急诊入院。体格检查意识模糊，精神差，眼球下陷，呼吸深，18次/min，心率65次/min，偶见室性期前收缩，血压80/65 mmHg，腹轻胀，有轻压痛，反跳痛可疑，3 h无尿。X线腹部平片示右半结肠以上有较多气液平面。为明确诊断，应进行的检查及处理措施是

患者男，80岁。停止排气、排便3 d，腹痛、腹胀并呕吐1 d急诊入院。体格检查意识模糊，精神差，眼球下陷，呼吸深，18次/min，心率65次/min，偶见室性期前收缩，血压80/65 mmHg，腹轻胀，有轻压痛，反跳痛可疑，3 h无尿。X线腹部平片示右半结肠以上有较多气液平面。患者较可能存在的水、电解质及酸碱平衡失调是

患者男，45岁，体重60 kg。因车祸挤压下腹部及左下肢5 h急诊入院。体格检查意识清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血压90/60 mmHg，腹软，无压痛，移动性浊音阴性，未排尿，骨盆及左股骨肿胀畸形，似有软组织坏死。此时处理方案可采用

患者男，45岁，体重60 kg。因车祸挤压下腹部及左下肢5 h急诊入院。体格检查意识清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血压90/60 mmHg，腹软，无压痛，移动性浊音阴性，未排尿，骨盆及左股骨肿胀畸形，似有软组织坏死。患者仍存在
提示动脉血气pH7.30，PaO 78 mmHg，PaCO 35 mmHg，HCO 17 mmol/L，BE -10.2 mmol/L；血电解质K 6.0 mmol/L，Na+ 136 mmol/L，Cl 100 mmol/L；肾功能Cr 112 μmol/L，BUN 11.2 mmol/L。)

患者男，45岁，体重60 kg。因车祸挤压下腹部及左下肢5 h急诊入院。体格检查意识清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血压90/60 mmHg，腹软，无压痛，移动性浊音阴性，未排尿，骨盆及左股骨肿胀畸形，似有软组织坏死。此时患者情况可能为
提示经过进一步处理后，患者不适症状减轻，呼吸20次/min，呼吸深，似有烂苹果味，心率降至100次/min，监护显示T波增高，QSR波增宽，血压110/80 mmHg，12 h未排尿。)

患者男，45岁，体重60 kg。因车祸挤压下腹部及左下肢5 h急诊入院。体格检查意识清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血压90/60 mmHg，腹软，无压痛，移动性浊音阴性，未排尿，骨盆及左股骨肿胀畸形，似有软组织坏死。经过处理后患者可能出现了
提示急诊输注平衡盐溶液1000 ml，红细胞6Ｕ，血浆400 ml后，5%碳酸氢钠150 ml后，患者呼吸困难加重，胸闷，乏力，指端麻木、烦躁。)

患者男，45岁，体重60 kg。因车祸挤压下腹部及左下肢5 h急诊入院。体格检查意识清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血压90/60 mmHg，腹软，无压痛，移动性浊音阴性，未排尿，骨盆及左股骨肿胀畸形，似有软组织坏死。要明确患者体液代谢失调，应做的紧急检查是

患者男，45岁，体重60 kg。因车祸挤压下腹部及左下肢5 h急诊入院。体格检查意识清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血压90/60 mmHg，腹软，无压痛，移动性浊音阴性，未排尿，骨盆及左股骨肿胀畸形，似有软组织坏死。患者可能出现的体液代谢失调有

患者男，78岁。因COPD并发肺型脑病入院，经过呼吸兴奋剂、利尿剂及激素等治疗5 d后查动脉血气pH 7.40，HCO 40 mmol/L，PaO 60 mmHg，PaCO 67 mmHg，BE +13 mmol/L，K+3.4 mmol/L，Na+ 140 mmol/L，Cl 90 mmol/L。此时合适的处理方案是
提示复查动脉血气pH 7.40，HCO 26 mmol/L，PaO 75 mmHg，PaCO 41 mmHg，BE +3.0 mmol/L，K 3.7 mmol/L，Na+ 125 mmol/L，Cl 80 mmol/L。)

患者男，78岁。因COPD并发肺型脑病入院，经过呼吸兴奋剂、利尿剂及激素等治疗5 d后查动脉血气pH 7.40，HCO 40 mmol/L，PaO 60 mmHg，PaCO 67 mmHg，BE +13 mmol/L，K+ 3.4 mmol/L，Na+140 mmol/L，Cl 90 mmol/L。治疗后患者可能出现的状况及处理措施是
提示为保持气道湿化、促进痰液引流，每日输注5%葡萄糖溶液2500 ml＋10%氯化钾30 ml，但尿量每日仅800～1000 ml。3 d后患者出现乏力、头痛、恶心和呕吐，呕吐为喷射性，尿量进一步减少，尿相对密度为1.010。)

患者男，78岁。因COPD并发肺型脑病入院，经过呼吸兴奋剂、利尿剂及激素等治疗5 d后查动脉血气pH 7.40，HCO 40 mmol/L，PaO 60 mmHg，PaCO 67 mmHg，BE +13 mmol/L，K+3.4 mmol/L，Na+140 mmol/L，Cl 90 mmol/L。目前仍存在的体液代谢紊乱为

患者男，78岁。因COPD并发肺型脑病入院，经过呼吸兴奋剂、利尿剂及激素等治疗5 d后查动脉血气pH 7.40，HCO 40 mmol/L，PaO 60 mmHg，PaCO 67 mmHg，BE +13 mmol/L，K+3.4 mmol/L，Na+140 mmol/L，Cl 90 mmol/L。继续采用的治疗措施应包括

患者男，46岁，体重50 kg。因急性肠梗阻3 d入院，患者诉口渴，全身乏力，不能坐起。体格检查脉搏120次/min，血压75/60 mmHg，眼球下陷，皮肤弹性差，尿相对密度1.025，血清Na+134 mmol/L。其紧急治疗措施不应包括
提示经快速补液补钾后，全身感觉异常，心律不齐，ECG示T波高尖。)

患者男，46岁，体重50 kg。因急性肠梗阻3 d入院，患者诉口渴，全身乏力，不能坐起。体格检查脉搏120次/min，血压75/60 mmHg，眼球下陷，皮肤弹性差，尿相对密度1.025，血清Na+134 mmol/L。当天需补充的液体量为

患者男，46岁，体重50 kg。因急性肠梗阻3 d入院，患者诉口渴，全身乏力，不能坐起。体格检查脉搏120次/min，血压75/60 mmHg，眼球下陷，皮肤弹性差，尿相对密度1.025，血清Na+ 134 mmol/L。可能存在的失调是

患者女，20岁。反复大量呕吐胃肠液3 d，尿少，恶心，乏力，四肢厥冷。体格检查脉搏120次/min，血压90/60 mmHg，唇干燥，眼球下陷，皮肤弹性差，尿相对密度1.013，血清Na+135 mmol/L，体重50 kg。患者除体液代谢失衡外，还可能存在

患者女，20岁。反复大量呕吐胃肠液3 d，尿少，恶心，乏力，四肢厥冷。体格检查脉搏120次/min，血压90/60 mmHg，唇干燥，眼球下陷，皮肤弹性差，尿相对密度1.013，血清Na+ 135 mmol/L，体重50 kg。除补充生理需要量外，得以纠正的液体补充量为

患者女，20岁。反复大量呕吐胃肠液3 d，尿少，恶心，乏力，四肢厥冷。体格检查脉搏120次/min，血压90/60 mmHg，唇干燥，眼球下陷，皮肤弹性差，尿相对密度1.013，血清Na+ 135 mmol/L，体重50 kg。可补充的液体是

患者女，20岁。反复大量呕吐胃肠液3 d，尿少，恶心，乏力，四肢厥冷。体格检查脉搏120次/min，血压90/60 mmHg，唇干燥，眼球下陷，皮肤弹性差，尿相对密度1.013，血清Na+135 mmol/L，体重50 kg。患者的诊断应考虑为

患者女，11个月。因呕吐、腹泻3 d入院，起病后每日呕吐5～6次，进食甚少。腹泻每日10余次，为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、尿少。体格检查体温38 ℃（肛），脉搏160次/min，呼吸38次/min，体重8 kg。精神萎蘼，意识清醒，皮肤干燥，弹性较差。心音弱。肺正常。肝肋下1 cm。实验室检查粪常规阴性。血常规血红蛋白9.8 g，白细胞12×10/L。血气分析pH 7.29，AB 9.8 mmol/L，SB 11.7 mmol/L，BE -16.5 mmol/L，PaCO 23.4 mmHg。血Na+131 mmol/L，血Cl 94 mmol/L，血K+3.26 mmol/L。患儿现存在的水、电解质及酸碱平衡失调是
提示经上述处理后，患儿出现肢体麻木、烦躁不安，呼吸增快,达45次/min，心率142次/min，频发房性期前收缩，指端色泽灰暗。复查动脉血气pH 7.39，PaCO 22 mmHg，PaO 70 mmHg，HCO 31 mmol/L；血Na+148 mmol/L，血Cl 124 mmol/L，血K+ 4.0 mmol/L。)

患者男，32岁。鞍上颅咽管瘤术后1 d。尿量5000 ml/d，尿相对密度1.002，尿渗透浓度120 mmol/L，血钠152 mmol/L，血钾3.9 mmol/L，血肌酐67 μmol/L，血糖6.1 mmol/L。除垂体加压素外，对控制患者尿量，纠正高钠血症可能有效的药物有

患者男，32岁。鞍上颅咽管瘤术后1 d。尿量5000 ml/d，尿相对密度1.002，尿渗透浓度120 mmol/L，血钠152 mmol/L，血钾3.9 mmol/L，血肌酐67 μmol/L，血糖6.1 mmol/L。患者高钠血症的治疗中还应注意
提示使用垂体加压素后，尿量减少至2500 ml/d。)

患者男，32岁。鞍上颅咽管瘤术后1 d。尿量5000 ml/d，尿相对密度1.002，尿渗透浓度120 mmol/L，血钠152 mmol/L，血钾3.9 mmol/L，血肌酐67 μmol/L，血糖6.1 mmol/L。患者高钠血症的原因最可能为

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