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患者女，57岁，教师。背部黑色素瘤术后5年，干咳2个月。患者5年前背部皮肤黑痣行激光治疗后明显增大，破溃不愈，在当地医院行切除活检提示恶性黑色素瘤，浸润深度3mm，分期检查未见远处转移，之后进行了扩大切除术，切缘2cm。术后1个月开始行高剂量干扰素治疗1年。2个月前患者出现不明原因干咳，无痰，在当地行胸片提示肺部多发结节，进一步行胸部CT提示双肺多发结节，直径由2～4cm不等，考虑为黑色素瘤肺转移，CT引导下肺穿刺病理提示为黑色素瘤转移。头腹盆CT及骨扫描未见明确转移征象。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查：背部术后改变，双肺呼吸音减低，无啰音，余查体未见异常。
辅助检查：血尿便常规检查均正常，
血生化：LDH360IU/L。BRAF抑制剂最严重的副反应是

患者男，35岁。右上臂包块2年，疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块，无症状，包块缓慢长大，8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状，既往无外伤史。 查体：右上臂肿胀，皮肤不红，可触及5cm×4cm包块，不活动，皮温高，压痛明显，右手指活动、感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物，有血流信号。右上臂MRI示上臂软组织肿物，侵犯肱骨，恶性可能性大，如图。
提示 此患者行囊内切除（切除软组织肿物，肱骨病灶刮除，钢板固定）。术后26个月复发，术后26个月X线片，如图。）此时最佳治疗方案是()

患者男，35岁。右上臂包块2年，疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块，无症状，包块缓慢长大，8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状，既往无外伤史。 查体：右上臂肿胀，皮肤不红，可触及5cm×4cm包块，不活动，皮温高，压痛明显，右手指活动、感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物，有血流信号。右上臂MRI示上臂软组织肿物，侵犯肱骨，恶性可能性大，如图。 此患者最恰当的治疗方案是

患者男，35岁。右上臂包块2年，疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块，无症状，包块缓慢长大，8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状，既往无外伤史。 查体：右上臂肿胀，皮肤不红，可触及5cm×4cm包块，不活动，皮温高，压痛明显，右手指活动、感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物，有血流信号。右上臂MRI示上臂软组织肿物，侵犯肱骨，恶性可能性大，如图。
提示 活检组织学提示：低级别梭形细胞肉瘤，纤维肉瘤可能性大。行胸部CT和腋窝及锁骨上淋巴结B超检查，未发现转移灶。）根据肌肉骨骼系统肿瘤外科分期（Enneking分期），此患者分期是

患者男，35岁。右上臂包块2年，疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块，无症状，包块缓慢长大，8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状，既往无外伤史。 查体：右上臂肿胀，皮肤不红，可触及5cm×4cm包块，不活动，皮温高，压痛明显，右手指活动、感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物，有血流信号。右上臂MRI示上臂软组织肿物，侵犯肱骨，恶性可能性大，如图。 为明确诊断，最佳的下一步检查是

患者男，47岁。右大腿肿物3年。患者3年前偶尔发现右大腿内侧皮下肿物，直径约1cm，无疼痛等不适，未重视。近半年来，肿物处偶有疼痛感，但肿物无明显长大，到当地医院就诊，诊为"脂肪瘤"，在局麻下行肿物切除。术后病理为"滑膜肉瘤"。术后18个月，手术部位肿胀，MRI示大腿内侧直径6cm包块，部分肌肉受侵，考虑肿瘤复发。肺和淋巴结未见转移。进一步的治疗是

患者男，47岁。右大腿肿物3年。患者3年前偶尔发现右大腿内侧皮下肿物，直径约1cm，无疼痛等不适，未重视。近半年来，肿物处偶有疼痛感，但肿物无明显长大，到当地医院就诊，诊为"脂肪瘤"，在局麻下行肿物切除。术后病理为"滑膜肉瘤"。患者行扩大切除，术后病理阴性，进一步需要采取的治疗措施是

患者男，47岁。右大腿肿物3年。患者3年前偶尔发现右大腿内侧皮下肿物，直径约1cm，无疼痛等不适，未重视。近半年来，肿物处偶有疼痛感，但肿物无明显长大，到当地医院就诊，诊为"脂肪瘤"，在局麻下行肿物切除。术后病理为"滑膜肉瘤"。
提示 局部MRI显示有大腿内侧皮肤切口1.5cm，皮下组织内有直径2cm信号异常区，大腿肌肉信号正常。胸部CT和淋巴结未见转移。）进一步治疗方案，首选

患者男，47岁。右大腿肿物3年。患者3年前偶尔发现右大腿内侧皮下肿物，直径约1cm，无疼痛等不适，未重视。近半年来，肿物处偶有疼痛感，但肿物无明显长大，到当地医院就诊，诊为"脂肪瘤"，在局麻下行肿物切除。术后病理为"滑膜肉瘤"。此时应该进一步完善的检查有

患者男，18岁，学生。右膝疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现右膝部外侧疼痛，主要为活动和按压时疼痛，无肿胀，曾拍片，未见骨质异常，诊断为"滑膜炎"，口服药物治疗，疼痛无缓解。无发热等全身症状，既往无外伤史。 查体：右膝关节外侧轻度肿胀，皮肤不红，髌骨外缘可及直径约2cm包块，活动，压痛明显，右侧股四头肌萎缩。B超示右膝关节外侧、髂胫束下方软组织低回声肿物，有血流信号，可疑血管瘤。右膝关节X线平片正侧位未见骨质异常。右膝MRI，见图，分别是T1增强抑脂、T2抑脂及T1。 进一步的治疗是

患者男，18岁，学生。右膝疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现右膝部外侧疼痛，主要为活动和按压时疼痛，无肿胀，曾拍片，未见骨质异常，诊断为"滑膜炎"，口服药物治疗，疼痛无缓解。无发热等全身症状，既往无外伤史。 查体：右膝关节外侧轻度肿胀，皮肤不红，髌骨外缘可及直径约2cm包块，活动，压痛明显，右侧股四头肌萎缩。B超示右膝关节外侧、髂胫束下方软组织低回声肿物，有血流信号，可疑血管瘤。右膝关节X线平片正侧位未见骨质异常。右膝MRI，见图，分别是T1增强抑脂、T2抑脂及T1。 患者行切除活检，术后病理为滑膜肉瘤。此时应补充的影像学检查是

患者男，18岁，学生。右膝疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现右膝部外侧疼痛，主要为活动和按压时疼痛，无肿胀，曾拍片，未见骨质异常，诊断为"滑膜炎"，口服药物治疗，疼痛无缓解。无发热等全身症状，既往无外伤史。 查体：右膝关节外侧轻度肿胀，皮肤不红，髌骨外缘可及直径约2cm包块，活动，压痛明显，右侧股四头肌萎缩。B超示右膝关节外侧、髂胫束下方软组织低回声肿物，有血流信号，可疑血管瘤。右膝关节X线平片正侧位未见骨质异常。右膝MRI，见图，分别是T1增强抑脂、T2抑脂及T1。 为进一步确诊，需要做的检查是

患者女，73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块，伴疼痛，肿块逐渐长大。无发热等全身症状，既往无外伤史。 查体：右大腿中段外侧肿胀，皮温高，皮肤不红，可触及直径约6cm包块，边界不清，活动，压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物，血运丰富。右大腿MRI，如图。
提示 此患者经系统治疗后，术后定期复查，术后18个月胸部CT示左肺下叶小结节，直径15mm，考虑肺转移。）下一步的治疗是

患者女，73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块，伴疼痛，肿块逐渐长大。无发热等全身症状，既往无外伤史。 查体：右大腿中段外侧肿胀，皮温高，皮肤不红，可触及直径约6cm包块，边界不清，活动，压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物，血运丰富。右大腿MRI，如图。 进一步的治疗是

患者女，73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块，伴疼痛，肿块逐渐长大。无发热等全身症状，既往无外伤史。 查体：右大腿中段外侧肿胀，皮温高，皮肤不红，可触及直径约6cm包块，边界不清，活动，压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物，血运丰富。右大腿MRI，如图。 患者行穿刺活检，病理为恶性纤维组织细胞瘤。此时应补充的影像学检查是

患者女，73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块，伴疼痛，肿块逐渐长大。无发热等全身症状，既往无外伤史。 查体：右大腿中段外侧肿胀，皮温高，皮肤不红，可触及直径约6cm包块，边界不清，活动，压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物，血运丰富。右大腿MRI，如图。 为进一步确诊，需要做的检查是

患者女，73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块，伴疼痛，肿块逐渐长大。无发热等全身症状，既往无外伤史。 查体：右大腿中段外侧肿胀，皮温高，皮肤不红，可触及直径约6cm包块，边界不清，活动，压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物，血运丰富。右大腿MRI，如图。 首先考虑的诊断是

患者男，43岁，销售经理。主诉："胸壁肿物3次手术后复发"。患者5年多前无意中发现胸壁肿物，约黄豆大小，不伴疼痛等不适，于局麻下行肿物切除，术后未行病理检查，亦未行进一步处理。3年前出现肿物复发，肿物生长缓慢，至2年前增至直径4cm大小，再次于局麻下行肿物切除，术后病理提示"纤维瘤"，未予进一步处理。半年前肿物再次出现复发，肿物增长速度较前明显增快，且呈多发性，遂来院就诊，会诊既往病理提示"皮肤隆突性纤维肉瘤，G1"。既往糖尿病5年，口服降糖药控制良好，其余无特殊。吸烟30年，每天20支，3个月前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。 查体：胸壁可见不规则手术瘢痕，瘢痕周围可及3枚皮下肿物，较大者约5cm×4cm，较小者约1cm×1cm，边界不清楚，活动度尚可，无压痛。表面皮肤颜色发红，皮温略高。
辅助检查：胸壁磁共振：右侧胸壁可见多发皮下肿物，边界不清，较大者约53mm×46mm×43mm，增强扫描后强化明显，结合病史考虑肿瘤复发。肺CT:双肺纹理走行顺畅，肺内透亮度均匀，未见肺内结节或斑片影。目前适用于皮肤隆突性纤维肉瘤治疗的靶向药物是

患者男，43岁，销售经理。主诉："胸壁肿物3次手术后复发"。患者5年多前无意中发现胸壁肿物，约黄豆大小，不伴疼痛等不适，于局麻下行肿物切除，术后未行病理检查，亦未行进一步处理。3年前出现肿物复发，肿物生长缓慢，至2年前增至直径4cm大小，再次于局麻下行肿物切除，术后病理提示"纤维瘤"，未予进一步处理。半年前肿物再次出现复发，肿物增长速度较前明显增快，且呈多发性，遂来院就诊，会诊既往病理提示"皮肤隆突性纤维肉瘤，G1"。既往糖尿病5年，口服降糖药控制良好，其余无特殊。吸烟30年，每天20支，3个月前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。 查体：胸壁可见不规则手术瘢痕，瘢痕周围可及3枚皮下肿物，较大者约5cm×4cm，较小者约1cm×1cm，边界不清楚，活动度尚可，无压痛。表面皮肤颜色发红，皮温略高。
辅助检查：胸壁磁共振：右侧胸壁可见多发皮下肿物，边界不清，较大者约53mm×46mm×43mm，增强扫描后强化明显，结合病史考虑肿瘤复发。肺CT:双肺纹理走行顺畅，肺内透亮度均匀，未见肺内结节或斑片影。患者在随访2年后出现了单发肺转移，应首选的治疗是

患者男，43岁，销售经理。主诉："胸壁肿物3次手术后复发"。患者5年多前无意中发现胸壁肿物，约黄豆大小，不伴疼痛等不适，于局麻下行肿物切除，术后未行病理检查，亦未行进一步处理。3年前出现肿物复发，肿物生长缓慢，至2年前增至直径4cm大小，再次于局麻下行肿物切除，术后病理提示"纤维瘤"，未予进一步处理。半年前肿物再次出现复发，肿物增长速度较前明显增快，且呈多发性，遂来院就诊，会诊既往病理提示"皮肤隆突性纤维肉瘤，G1"。既往糖尿病5年，口服降糖药控制良好，其余无特殊。吸烟30年，每天20支，3个月前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。 查体：胸壁可见不规则手术瘢痕，瘢痕周围可及3枚皮下肿物，较大者约5cm×4cm，较小者约1cm×1cm，边界不清楚，活动度尚可，无压痛。表面皮肤颜色发红，皮温略高。
辅助检查：胸壁磁共振：右侧胸壁可见多发皮下肿物，边界不清，较大者约53mm×46mm×43mm，增强扫描后强化明显，结合病史考虑肿瘤复发。肺CT:双肺纹理走行顺畅，肺内透亮度均匀，未见肺内结节或斑片影。该患者治疗应采用的模式是

患者男，43岁，销售经理。主诉："胸壁肿物3次手术后复发"。患者5年多前无意中发现胸壁肿物，约黄豆大小，不伴疼痛等不适，于局麻下行肿物切除，术后未行病理检查，亦未行进一步处理。3年前出现肿物复发，肿物生长缓慢，至2年前增至直径4cm大小，再次于局麻下行肿物切除，术后病理提示"纤维瘤"，未予进一步处理。半年前肿物再次出现复发，肿物增长速度较前明显增快，且呈多发性，遂来院就诊，会诊既往病理提示"皮肤隆突性纤维肉瘤，G1"。既往糖尿病5年，口服降糖药控制良好，其余无特殊。吸烟30年，每天20支，3个月前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。 查体：胸壁可见不规则手术瘢痕，瘢痕周围可及3枚皮下肿物，较大者约5cm×4cm，较小者约1cm×1cm，边界不清楚，活动度尚可，无压痛。表面皮肤颜色发红，皮温略高。
辅助检查：胸壁磁共振：右侧胸壁可见多发皮下肿物，边界不清，较大者约53mm×46mm×43mm，增强扫描后强化明显，结合病史考虑肿瘤复发。肺CT:双肺纹理走行顺畅，肺内透亮度均匀，未见肺内结节或斑片影。该患者目前的临床分期是

女性，28岁，3年前双眼视力明显减退，2个月后恢复。2年前右侧上下肢偏瘫，3个月后大致恢复。2个月来四肢动作不灵活，行走不稳。查体：双眼视力0.3，视神经乳头边界清，颜色苍白，四肢肌力5级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，双侧指鼻试验和跟膝胫试验不准不稳，Romberg征阳性，深浅感觉正常。此患者做CSF检查，与下列哪一栏CSF数值最相符

女性，28岁，3年前双眼视力明显减退，2个月后恢复。2年前右侧上下肢偏瘫，3个月后大致恢复。2个月来四肢动作不灵活，行走不稳。查体：双眼视力0.3，视神经乳头边界清，颜色苍白，四肢肌力5级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，双侧指鼻试验和跟膝胫试验不准不稳，Romberg征阳性，深浅感觉正常。按上述临床资料可诊断为

女性，28岁，3年前双眼视力明显减退，2个月后恢复。2年前右侧上下肢偏瘫，3个月后大致恢复。2个月来四肢动作不灵活，行走不稳。查体：双眼视力0.3，视神经乳头边界清，颜色苍白，四肢肌力5级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，双侧指鼻试验和跟膝胫试验不准不稳，Romberg征阳性，深浅感觉正常。上述病例按临床病程分类属于

女性，28岁，3年前双眼视力明显减退，2个月后恢复。2年前右侧上下肢偏瘫，3个月后大致恢复。2个月来四肢动作不灵活，行走不稳。查体：双眼视力0.3，视神经乳头边界清，颜色苍白，四肢肌力5级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，双侧指鼻试验和跟膝胫试验不准不稳，Romberg征阳性，深浅感觉正常。最可能的诊断是

28岁初孕妇，妊娠35周，自述剧烈腹痛伴发热、恶心、呕吐半日就诊。B型超声见子宫如妊娠35周，子宫底偏右有一约直径10cm的肌瘤结节。查血白细胞总数为16.2×10/L。本例适当的处理是

28岁初孕妇，妊娠35周，自述剧烈腹痛伴发热、恶心、呕吐半日就诊。B型超声见子宫如妊娠35周，子宫底偏右有一约直径10cm的肌瘤结节。查血白细胞总数为16.2×10/L。本例易并发的继发性变性是

男：55岁，气急、干咳2周，有高血压病史5年，有长期吸烟史，体检：气管居中，心律齐，120次/min，A>P，右胸叩呈浊音，呼吸音消失，肝肋下3cm，X线胸片示右侧大量胸腔积液，心电图是电轴左偏，左室高电压，尿常规帽白(+)假设信息)再进行化疗过程中出现右下肢肿胀、疼痛，符合深静脉炎表现，次日空感气急、胸闷和心前区痛，成进行性加重，明显紫绀，不能平卧，心率120次/min，心界向右下扩大，左下呼吸音低，心电图示：窦性心动过速，电轴明显右偏，不完全性右束支传导阻滞，目前最有可能的并发症是

男：55岁，气急、干咳2周，有高血压病史5年，有长期吸烟史，体检：气管居中，心律齐，120次/min，A>P，右胸叩呈浊音，呼吸音消失，肝肋下3cm，X线胸片示右侧大量胸腔积液，心电图是电轴左偏，左室高电压，尿常规帽白(+)如果患者家属要求手术治疗，医生的意见应该是

男：55岁，气急、干咳2周，有高血压病史5年，有长期吸烟史，体检：气管居中，心律齐，120次/min，A>P，右胸叩呈浊音，呼吸音消失，肝肋下3cm，X线胸片示右侧大量胸腔积液，心电图是电轴左偏，左室高电压，尿常规帽白(+)若胸水检查为血性，找到腺癌细胞，为找原发病灶最有价值的辅助检查是

男：55岁，气急、干咳2周，有高血压病史5年，有长期吸烟史，体检：气管居中，心律齐，120次/min，A>P，右胸叩呈浊音，呼吸音消失，肝肋下3cm，X线胸片示右侧大量胸腔积液，心电图是电轴左偏，左室高电压，尿常规帽白(+)诊断首先考虑

患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、嗳气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。如果HP检查为阴性，下一步治疗

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