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P
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- 1.现病史
患者，男性，75岁，因\"肝癌综合治疗后4年余\"入院。
2010年8月患者体检发现AFP51.5ng/ml，当时无不适主诉，腹部CT诊断为肝癌，约10cm。2010年9月19日患者在我院行左半肝切除术，术后病理为肝细胞肝癌(HCC)。患者术后AFP下降至正常，此后每2个月门诊随访。2012年5月10日，彩超发现肝内1.8cm复发灶，AFP阴性；患者于2012年5月17日在我院行肝右叶部分切除术，术后病理为HCC。此后，继续每2个月门诊随访。2013年7月，彩超检查再次发现肝内约1.8cm复发灶，AFP阴性；患者在门诊接受6次无水酒精注射治疗。治疗1个月后，增强MRI提示肝内病灶坏死。2014年9月，患者彩超检查发现肝内约3.5cm复发灶，增强腹部CT确认肝内复发(见图38-1)；AFP阴性。患者于2014年9月22日在我院行经导管动脉化学栓塞(TACE)治疗，术中肝动脉造影发现肝右叶一个约3.5cm肿瘤血管染色灶，经微导管超选至肝右动脉，给予表柔比星30mg与超液化碘油6ml制成混悬液栓塞，见病灶碘油沉积好。2014年11月3日在我院CT检查提示右叶病灶碘油沉积，局部存活(见图38-2)。此次为行肝癌射频消融治疗收治入院。整个病程中，患者无不适主诉，无黄疸、发热、腹胀、呕血、黑便，精神可，饮食、睡眠佳。
2.既往史
患者有乙肝史15年，HBsAg(-)、HBsAb(+)、HBeAg(-)、HBeAb(+)、HBcAb(+)，转氨酶正常，HBV-DNA低于检出下限，未接受过抗病毒治疗。诊断为间质性肺炎2年。否认高血压、糖尿病、冠心病。无输血史及特殊药物使用史，无肝癌家族史，无药物过敏史。
3.体格检查
T36.8℃，BP120mmHg/70mmHg，R20次/min，P88次/min，神志清，慢性肝病面容，全身皮肤巩膜无黄染，肝掌(+)，蜘蛛痣(-)，心肺查体(-)，腹平软，可见右肋缘下陈旧性手术瘢痕，约15cm长。腹壁无静脉曲张，肝脾肋下未及，未触及异常包块，腹部无压痛，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。
4.实验室和影像学检查
2014年11月3日腹部增强CT示肝癌介入治疗后改变，病灶部分存活。
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