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• 患者男性，76岁，突发上腹及右上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染36小时来院，伴寒战、发热，最高体温39.4℃，伴恶心，呕吐2次。既往高血压病史20年，规律控制血压；40年前因胃溃疡行胃大部切除术，吻合方式不详。查体：生命体征：体温37.6℃，心率95次/分，呼吸频率26次/分，血压：120/75mmHg，神志清，精神弱，全身皮肤、黏膜黄染，腹平坦，上腹部正中切口瘢痕长15cm，全腹软，上腹及右上腹压痛，无明显反跳痛及肌紧张，未及明显包块，肝脾肋下未及，Murphy征（±），肝脾区叩击痛（-）。该患者术前可能存在的病理生理变化主要包括

  • A．胆道的嵌闭性梗阻荒兵肾盯缘栋伐蓝转
  • B．胆道高压症职然忽确免
  • C．脓毒败血症常西鸟藏梢都私
  • D．内毒素血症伍跪斤徐波狡咬呢了
  • E．高胆红素血症团缸族晃
  • F．F 肾前性肾功能不全嘴锤
  • G．G 肾性肾功能不全宗厅幅滔躁
  • H．H 肾后性肾功能不全上队叉置放右吧悔

• 患者男性，93岁，上腹痛伴畏寒、发热3天，最高体温39.8℃，于外院抗炎治疗3天，病情加重转来入院。既往20年前因胆囊结石行开腹胆囊切除术。查体：T38.6℃，HR130次/分，BP90/60mmHg，皮肤、巩膜黄染，腹部可见手术瘢痕，上腹压痛阳性，无明显反跳痛及肌紧张。实验室检查：
  血常规：WBC11.6×10/L，NEUT%94.2%；生化检查：ALT287U/L，AST139U/L，GGT592U/L，TBIL142.6μmol/L，DBIL110.4μmol/L，CREA135.2μmol/L。超声示肝内外胆管扩张，胆总管上段直径1.8cm，下段因肠道气体干扰而显示不清。提示　腹部CT见下图。 患者高龄，为胆总管结石引发的急性重症胆管炎，且有休克前期及肾功能不全表现，此时宜首选采取的治疗措施为

  • A．禁食水援霞哪育得司壤
  • B．补液、扩容、抗休克受肃蹄哪泰藏循以绪
  • C．应用抗生素霸稿弹辫辉吗
  • D．急诊行胆总管探查术燥蛙娇良段吼恩
  • E．EST+ENBD受啦使穷
  • F．F PTCD希耐
  • G．G 应用血管活性药物醉眯状昏较萌
  • H．H 维护脏器功能，尤其是改善肾功能贺竖尖腊船姨

• 患者男性，93岁，上腹痛伴畏寒、发热3天，最高体温39.8℃，于外院抗炎治疗3天，病情加重转来入院。既往20年前因胆囊结石行开腹胆囊切除术。查体：T38.6℃，HR130次/分，BP90/60mmHg，皮肤、巩膜黄染，腹部可见手术瘢痕，上腹压痛阳性，无明显反跳痛及肌紧张。实验室检查：
  血常规：WBC11.6×10/L，NEUT%94.2%；生化检查：ALT287U/L，AST139U/L，GGT592U/L，TBIL142.6μmol/L，DBIL110.4μmol/L，CREA135.2μmol/L。超声示肝内外胆管扩张，胆总管上段直径1.8cm，下段因肠道气体干扰而显示不清。患者内镜治疗未获成功，此时应采取的治疗方式为

  • A．禁食水把裹惹
  • B．补液、扩容、抗休克治疗塑间儿们周洋挥就滴
  • C．应用抗生素乌樱年骨滚
  • D．充分告知病情下急诊行胆总管探查术蚕脸藏洲绳棉对秆趴
  • E．监测患者生命体征画梦角贼施盐
  • F．F 维护各脏器功能妈男
  • G．G 术前联系ICU以加强围术期安全幸福四惕唱

• 患者女性，26岁，因腹痛、呕吐，伴发热1个月余入院，腹部B超提示肝内外胆管囊状扩张，内可见多发强回声。CT表现见图114、图115。 提示　入院后患者完善相关检查，未见肝硬化，肝功能尚正常。目前患者最适宜采取的治疗策略包括

  • A．胆管探查取石+T形管引流瓶贵侮孤琴号赌
  • B．胆囊切除、胆总管囊肿切除、胆肠吻合咱醒愚家烂身记车芝
  • C．肝叶切除克殿院
  • D．ERCP+EST曾叛肿僚箩窄测阵禾
  • E．术后胆道镜取石诉榨赖马菜
  • F．F Oddi括约肌成形国齐酒掌
  • G．G 胆总管十二指肠吻合误剑坛愧
  • H．H 肝脏移植赵仿且昏签赏抱

• 患者女性，67岁，因体检时腹部B超发现胆囊息肉样病变及胆总管扩张来院。既往发现"胆总管囊肿"26年，偶有右上腹胀满不适，曾有医生建议手术治疗，本人未同意。进一步行MRCP检查，见图126~图129。实验室检查：ALP143U/L，GGT119U/L，TBIL35.21μmol/L，DBIL22.10μmol/L，血CA19-9：112.29U/L。 该患者考虑为先天性胆管囊状扩张症，请问本病的典型临床表现（三联征）为

  • A．恶心、呕吐唉幅粪毒误披屡气广
  • B．腹痛鲁瓣询形混胞信渡枕
  • C．腹部肿块诞舌政三锋型
  • D．贫血元沿选奔详浮肉晶
  • E．发热诗时这风闯自偶岭我
  • F．F 黄疸破扔扯晓害矮墙

• 患者女性，58岁，因急性胆囊炎、胆囊结石行开腹胆囊切除术，术后2日出现剧烈腹痛、发热，皮肤巩膜黄染，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。提示患者行肝总管破损修补+破损远端胆管切开置T形管引流、T壁支撑，手术后6个月夹闭T形管，患者无发热、黄疸、腹痛等表现，拔除T形管后再次出现寒战高热、皮肤巩膜黄染，MRCP提示肝总管局限性狭窄。目前可以考虑的处理方式包括

  • A．ERCP下留置胆道支架臂晕归情哑年慎伶
  • B．PTCD内外引流娱创登砍般浇兔
  • C．手术探查、切除狭窄段胆管行端端吻合搁最魄
  • D．手术探查、胆管空肠吻合公权依榆马炮刚
  • E．保守治疗矿册既荒常编
  • F．F 手术探查、重新留置T形管榆钟滩校丧船

• 男性，52岁，右上腹痛半年余，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退。既往胆囊结石7年。查体：轻度黄染，右上腹可触及6cm大小肿块，无移动性。关于胆囊癌，下列说法正确的是

  • A．女性多于男性伴肠薪着迹榴瑞众瓣
  • B．多发生于50岁以上老年人这润成汪
  • C．较早就表现为腹痛，厌油腻等症状氧絮
  • D．多发生在胆囊颈部，引起白胆汁兆瘦
  • E．由于浆膜层存在，胆囊癌转移一般较晚棵佳
  • F．F 由于症状发生较早，诊断较容易湾余

• 患者男性，76岁，突发上腹及右上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染36小时来院，伴寒战、发热，最高体温39.4℃，伴恶心，呕吐2次。既往高血压病史20年，规律控制血压；40年前因胃溃疡行胃大部切除术，吻合方式不详。查体：生命体征：体温37.6℃，心率95次/分，呼吸频率26次/分，血压：120/75mmHg，神志清，精神弱，全身皮肤、黏膜黄染，腹平坦，上腹部正中切口瘢痕长15cm，全腹软，上腹及右上腹压痛，无明显反跳痛及肌紧张，未及明显包块，肝脾肋下未及，Murphy征（±），肝脾区叩击痛（-）。提示患者实验室检查结果：
  血常规：WBC19.46×10/L，NEUT%91.21%；生化检查：ALT233U/L，AST179U/L，ALP498U/L，GGT769U/L，TBIL102.26μmol/L，DBIL87.41μmol/L，CREA141.77μmol/L，AMY141U/L。B超检查结果回报：胆囊增大，壁厚，胆囊内多发高回声团块，后伴声影，肝内外胆管扩张，胆总管最宽直径1.2cm，胆总管下段受肠道气体干扰显示不清。该患者可能的诊断是

  • A．肝门部胆管癌童杠当姨
  • B．急性胆囊炎伴Mirizzi综合征汗稠
  • C．胆总管结石威哗斑俘凭
  • D．急性梗阻性化脓性胆管炎荒痰怀孟忙购慢
  • E．胰头恶性肿瘤堵蚁世反箭
  • F．F 胆总管恶性肿瘤衬佳屠挡丛宏狐微
  • G．G 壶腹恶性肿瘤复窝芳虚醉甜叹

• 患者男性，57岁，主诉"反复发热、右上腹痛2个月，巩膜皮肤黄染1周"入院。患者于2个月前无明显诱因突然出现发热、右上腹胀痛，当地医院就诊，给予抗炎对症治疗后缓解。之后发热、右上腹胀痛反复发作，外院行腹部
  CT检查示：
  "高位胆道梗阻，伴肝内胆管扩张"。1周前患者出现巩膜皮肤黄染。病来体重无明显变化，大便灰白，小便颜色加深。否认肝炎、结核病史。入院查CA19-9 1890U/ml，CEA2.56U/ml，AFP2.3ng/ml，CA12513.3U/ml，MRI和CT结果见图120～图125。 该患者合适的治疗手段是

  • A．外科手术切除义医戏丽让罪适后
  • B．三维适形放疗更惜狡田滔梦销鬼
  • C．全身化疗肝温
  • D．新辅助化疗妥泉子
  • E．靶向药物治疗赶翼特
  • F．F 局部放射性粒子植入治疗犬伴糟啦狗鲁
  • G．G 肝移植术叶块蒸候娱建

• 老年女性，反复右上腹痛10余年，进食油腻食物后加重，曾行腹部B超示胆囊结石，胆囊壁增厚。CA19-9为179U/ml。关于胆囊癌，下列说法正确的是

  • A．手术切除是唯一有效的治疗力企欢遍
  • B．病理多为腺癌达嫁野
  • C．早期无特殊表现，因此多诊断不及时太虽佳羞辉今职
  • D．放化疗对胆囊癌疗效较好帆徒漂瞧
  • E．5年生存率高纷弊麦健见祖套郑三
  • F．F 手术+新辅助治疗，5年生存率可达70%以上飘其饮兄剪