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患者男,47岁,冠心病CABG术后半年,突然胸闷、出汗、心悸20 min来院。查体:神志清楚,面色苍白,四肢湿冷,血压70/50 mmHg。心电图如下。患者目前心律失常的诊断是
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患者男性,65岁。有高血压、糖尿病史,吸烟多年。因“活动后胸痛1个月,突发胸痛4h”入院,伴大汗淋漓。首诊医师应该考虑的疾病有
患者男,52岁,因活动后心悸、气急10余年入 院。阵发性心房颤动史2年,Holter心动监测示 窦性心律,房性期前收缩,部分成对短阵房性心 动过速,二源性室性期前收缩,部分成对为三联 律,短阵室性心动过速,ST-T段变化;心电图,异常Q波、左心室肥厚、ST-T段变化。Doppler心 动超声示前室间隔增厚18 mm,二尖瓣环钙化,升主动脉增宽,轻度主动脉瓣反流,左心室舒张 功能降低。家族有类似病例。最可能的诊断是
患者男,63岁,因胸痛10 h伴恶心、呕吐,晕厥1次入院。原发性高血压史8年,无慢性咳嗽和糖尿病病史。查体:神清,Bp 80/50 mmHg,呼吸18次/min,平卧位,颈静脉怒张,双肺呼吸音清,无啰音。心界不大,心率45次/min,律不齐,P2不亢进,胸骨左下缘闻及3/6级收缩期杂音,余瓣膜未闻及杂音。腹软,无压痛,未触及包块,肝不大,双下肢无水肿。下列处理措施合理的是提示 右冠状动脉血运重建后7 d,除双下肢轻度水肿外无其他不适,胸骨左下缘收缩期杂音与术前无明显变化,UCG仍提示三尖瓣重度反流,右心室轻度扩大。)
患者男性,54岁。主因“心悸3个月”来诊。心脏查体:心尖部可闻3/6级收缩期杂音,心界轻度向左下扩大。心电图:心房颤动。超声心动图示双心室不大,双心房扩大。该患者可能的诊断包括
患者男,65岁,持续性胸痛4 h急诊入院,既往有高血压糖尿病史。进一步的检查和治疗提示 冠状动脉造影显示:左主干、回旋支及右冠状动脉正常,前降支中远端狭窄95%,植入支架1枚,远端TIMI血流2级,24 h后心前区闻及粗糙全收缩期杂音,急性肺水肿加重。)
患者女,54岁,多关节疼痛伴胸闷40余年,纳差、少尿30余年,加重1年。现静息状态下呼吸困难较前明显加重,夜间阵发性呼吸困难发作较前频繁,不能平卧,尿量明显减少,间断双下肢可凹性水肿。查体:心前区无异常隆起,心尖搏动弥散,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1 cm,各瓣膜区未触及震颤,心界向两侧扩大,心音强弱不等,心律不齐,心率68次/min,P2=A2,二尖瓣、三尖瓣瓣膜听诊区均可闻及粗糙收缩期Ⅲ/6级吹风样杂音,无传导,主动脉第二听诊区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,未闻及开瓣音及额外心音,无心包摩擦音。为明确诊断应首选的实验室检查
患者男,30岁,因查体发现心脏杂音,经胸超声心动图提示直径20 mm的ASD,下腔静脉边缘薄,距缺损边缘约7 mm。局麻下行封堵术成功,术中因封堵器大小不合适,更换封堵器2次,术后即刻复查超声示封堵器形态、位置良好。返回病房后4 h,患者渐感胸闷、憋气,伴大汗,心电监测示心率120次/min,律齐,血压90/60 mmHg,听诊心前区无明显杂音。发生这种情况应首先考虑
患者男,46岁,已婚。气短、咳嗽,活动后加重8个月。患者于8个月前出现咳嗽、发热、呼吸困难,活动后加重,运动耐量逐渐下降。夜间平卧位咳嗽加重,半卧位及右侧卧位可减轻,但呼吸困难与体位关系不大,主要与活动有关。既往无冠心病、原发性高血压、高脂血症及糖尿病病史。1998年曾经发生右下肢疼痛,无水肿,经理疗后症状消失。查体:血压105/70 mmHg。口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心界向左扩大,心率100次/min,P2亢进分裂。肝肋下3 cm,质中,无明显触痛,脾未触及。双下肢轻度水肿,左、右下肢周径不等,左>右1.5 cm。此时应诊断提示 超声心动图示右心房、右心室扩大(右心房内径7.00 cm,右心室内径4.87 cm),三尖瓣反流(中度),肺动脉高压(估测肺动脉压力103 mmHg),主肺动脉及右肺动脉明显增宽(分别为3.5 cm和2.3 cm)。胸部CT右肺动脉,右上、下肺动脉及亚段,左上肺动脉栓塞,肺动脉高压。双下肢静脉超声示双股浅、深静脉反流,未见血栓影。腹部超声示肝实质弥漫病变,肝体积增大(肝淤血)。肺通气-灌注扫描显示肺灌注-通气显像不匹配,提示肺多发栓塞。)
患者男,34岁,农民。间歇发热,伴胸闷、气短3年余。既往健康,无风湿性心瓣膜病、先天性心脏病史,否认静脉注射药物或麻醉成瘾史。查体:体温38.2 ℃,中度贫血貌,皮肤、黏膜无出血点或黄染,无皮下结节。双肺听诊无干、湿啰音,心率108次/min,三尖瓣听诊区闻及3/6收缩期吹风样杂音。血沉增高,ASO正常,类风湿因子(RF)阴性,C-反应蛋白阴性,尿常规无异常,心电图示窦性心动过速,T波低平。为明确诊断应进行的检查项目包括
患者女,48岁。主因活动后胸闷、气短2年入院。2 h前突然出现咯血,量约200 ml。既往史无特殊。查体:T 36.5 ℃,P 86次/min,R 24次/min,Bp 90/50 mmHg。口唇无发绀,颈静脉怒张。心率86次/min,律齐,肺动脉瓣第二心音亢进,三尖瓣区3/6级收缩期杂音。双下肢轻度水肿。为明确诊断应考虑的检查提示 治疗1周患者未再咯血,安静状态下呼吸困难不明显,血压120/72 mmHg。双肺呼吸音清,心率80次/min。SO 95%。)
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