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• 男性，60岁，冠心病8年。6小时前胸骨后压榨性剧痛，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36．5℃，血压为13．3/9．3kPa（100/70mmHg），脉率110次/min；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未触及。最可能的诊断是

  • A．变异型心绞痛绳握牲凶销磨僻
  • B．急性左心衰庆省检
  • C．心包积液浅柔燃险龙陷宾弯洞
  • D．急性心肌梗死蹈择炉渔娱
  • E．肺动脉栓塞蔑孔苍盗帮卵阶乳

• 患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。
  提示：患者在急诊科即给予阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg，住院后行术前准备后行直接PCI，造影显示：左冠状动脉双开口，LAD近段闭塞伴血栓影，血流TIMI0级；LCX远段闭塞伴血栓影，血流TIMI0级；RCA近中段狭窄30%～40%。）根据患者造影情况，此时应该采取措施有

  • A．急诊CABG肯悠止
  • B．冠状动脉内溶栓权悔万展屈极克寻
  • C．直接PCI设拳谜
  • D．药物保守治疗零伪州怨庄粮险竞
  • E．植入IABP+药物保守治疗伶命占朱
  • F．F 静脉溶栓腹忽指

• 女性，67岁，冠心病心绞痛病史5年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛6小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。最可能的心电图表现为

  • A．Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高酷斗董总
  • B．Ⅲ度房室传导阻滞高钉轰移氧蓄简
  • C．V～V出现冠状T波市洁
  • D．频发室性早搏碍袭摸葵为
  • E．V～V出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高剥壶昏掏字圆净舒横

• 老年男性，诊断冠心病10年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，患者出冷汗，伴气短，难以平卧。查体血压100/70mmHg。患者最可能的诊断是

  • A．急性心肌梗死闹利沟
  • B．急性胃炎疗混十洗融圆付非
  • C．食物中毒冷县驳独狡讯融
  • D．糖尿病酮症酸中毒廉肺
  • E．急性肺炎圆玩需器

• 患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。 LAD成功开通后，对LCX的闭塞病变应做的处理为

  • A．同期开通LCX塑倒答章铅漏恭余镇
  • B．择期开通LCX女速窃话标络泡朱添
  • C．药物保守治疗朽怕疯兄兰画询
  • D．对LCX进行冠状动脉内溶栓序案婶刘
  • E．择期实施CABG隙模肺法控旱
  • F．F 急诊实施CABG蛮追曲掩猾没吉纱

• 患者女，50岁，因"发作性胸闷、胸痛1周"就诊。1周前无明显诱因出现胸闷、胸痛，有压迫感，无肩背部放射，持续3～5min可自行缓解，与活动无明显关系。上述症状多次发作，自诉服用速效救心丸有效。自诉近来工作压力大，心情不愉快，睡眠差，多梦。既往体健，无高血压、糖尿病病史。绝经4年。其母亲有冠心病心肌梗死病史。查体：BP146/84mmHg;超力体型；双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR60次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。入院时心电图检查（非发作期）见下图。 初步诊断首先考虑为

  • A．急性前间壁心肌梗死钩技身
  • B．冠心病，心绞痛闹伐
  • C．心脏神经症能药忠仿束源刑峰
  • D．反流性食管炎棉奥伙
  • E．肺栓塞漆农剪严瓶
  • F．F 带状疱疹与尘嫌

• 患者女，80岁，因"胸闷、气短3h"就诊。患者3h前无明显诱因突发胸闷、憋气，活动后心悸，无胸痛，无发热、咳嗽、咳痰及咯血。查体：BP100/80mmHg;平卧位；双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR85次／分，律齐，未闻及杂音；双下肢无水肿。心电图检查见下图。 由该心电图可得到的信息有

  • A．窦性心律址庄评跨慧自操脾接
  • B．左心房异常耐李袄畏阵卖
  • C．急性下壁心肌梗死窗杰写扶困榨签
  • D．广泛性ST-T异常凭臭手
  • E．左前分支传导阻滞叨浓强员上修映汤
  • F．F 右心房异常劫艰塘峰昌劳停唉剖

• 女性，67岁，冠心病心绞痛病史5年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛6小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/min，律齐，血压80/50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为

  • A．Killip分级Ⅳ级陶贸壁
  • B．Killip分级Ⅲ级珠删逃
  • C．纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅳ级剪攻桃
  • D．纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ级折愈
  • E．全心衰竭略乏辛躲注牌批翼锁

• 患者男，40岁，因"间断胸闷10d"就诊。患者10d前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5min后缓解。1d前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3min后缓解。后再次发作而就诊。既往体健，吸烟史20～30支/d×20年，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次／分，R18次／分，BP145/90mmHg;双肺未闻及干、湿性啰音，HR86次／分，律齐，未闻及杂音；肝、脾不大；双下肢无水肿。
  提示：冠状动脉CTA：右冠状动脉不规则斑块，中段狭窄70%。）可采用的治疗措施有

  • A．急诊介入治疗欢帖
  • B．溶栓治疗翼卧
  • C．阿司匹林贡介曲功
  • D．硝酸甘油腔蛋钉氏敬民矩帜席
  • E．美托洛尔栋蒸守
  • F．F 急诊CABG胁滑别
  • G．G 氯吡格雷苗剑果字

• 患者女，68岁。1年前劳累时出现胸骨后憋闷压迫感，历时3～5min，休息后缓解，未予重视。近1个月来上述症状加重，发作频繁，2～3次／d，轻微体力活动即可诱发。近3d来夜间休息时亦有发作，持续约5～10min，舌下含服硝酸甘油可缓解。患者无心悸，严重时有气短，无黑蒙、晕厥。无烟酒嗜好，既往高血压病史5年，否认糖尿病病史。查体：BP162/88mmHg;双肺下野呼吸音低；HR86次／分，S低钝，A>P；腹部无阳性体征，肝颈静脉回流征（-）；右下肢轻度水肿。
  提示：实验室检查：CK161IU/L（25～192IU／L），CK-MB13.9IU／L（0～24IU／L）,cTn10.0ng／ml（0～0.1ng/ml）,TG0.77mmol／L（0.4～1.7mmol／L）,LDL-C1.48mmol/L（0～4mmol／L），空腹血糖6.8mmol／L（3.9～6.Immol／L）。）此时患者应诊断为

  • A．急性心肌梗死滤闸
  • B．不稳定型心绞痛个脸驾两芽恩抛眨
  • C．变异型心绞痛榜驼妈织
  • D．短暂性脑缺血发作盏英墓乔降
  • E．高血压励狸
  • F．F 糖尿病刑厉
  • G．G 阿-斯综合征做胡