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• 一不稳定型心绞痛患者，突感心悸、胸痛、出汗，BP80/50mmHg，脉搏触不清，心音弱，无杂音。心电图如图示。 该患者最可能的诊断是

  • A．心房颤动伴室内差异性传导翻唉本肌操
  • B．心房扑动伴室内差异性传导出励彩突兄阔改
  • C．阵发性室上速伴室内差异性传导傻随
  • D．阵发性室性心动过速线货瓦月贡划粉身拾
  • E．窦性心动过速伴室内差异性传导过扣呼泉鞠范

• 患者女，69岁，因"间断胸骨后疼痛1个月，加重2d"于23:30入院。患者于1个月前始出现劳累后胸骨后疼痛，可放散至后背部，无心悸、气短，无头痛、头晕，持续约30min，共发作6～7次。就诊于当地医院，诊断为"心肌缺血"，给予药物治疗（具体不详），症状缓解。2d前早晨05:00左右患者无诱因出现胸骨后剧烈疼痛，放散至后背部，伴大汗、恶心、呕吐，胸痛持续1h，就诊于当地医院，诊断为"心肌梗死"，给予阿司匹林100mg/d，氯吡格雷（波立维）75mg/d及他汀类药物，疼痛略有缓解。今日14：00患者无明显诱因再次出现胸骨后剧烈疼痛，症状同前，持续1h不缓解，转院治疗。既往高血压病史10年，血压最高150／100mmHg，未规律降压治疗。脑梗死病史10年，无明显后遗症。否认糖尿病、消化性溃疡及脑出血病史。查体：T36.5℃，P117次／分，R37次／分，BP108/68mmHg;双肺叩清音，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，未闻及干鸣音和胸膜摩擦音；HR117次／分，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。实验室检查：CK1406IU/L（正常值≤171IU/L），CK-MB56IU／L（正常值≤25IU/L），TnT4.51ng／ml（正常值≤0.05ng／mL）。心电图见图32、图33。
  提示：急查心脏超声：无心包积液，左心室内径48mm，LVEF=31%，左心室侧壁、后壁、室间隔中下段及心尖部心肌运动减弱。）下一步的诊治措施有

  • A．急行冠状动脉造影，处理靶病变注钩呀疗私纽援养
  • B．暂时药物保守治疗仙篮沙僻
  • C．溶栓塞叨骄楼妖馆
  • D．植入IABP辫箭惯毙愁膛环
  • E．行临时起搏保护维亲疾拖给幼泄眠
  • F．F 行冠状动脉CT检查影伍愿习

• 患者男，51岁，因"反复不典型胸痛1年，阵发性颌面部、左侧颈部胀痛近1h"于早晨6:40就诊。颌面部、左侧颈部胀痛期间有少许间隔，伴左上肢乏力。无咳嗽、气短。高血压病史10年，血脂异常4年，服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚，1片/d）、苯磺酸氨氯地平（络活喜，1片/d）、卡托普利（开博通，1片，2次/d）和脂必妥（1片，2次／d）治疗过程中，血压140～150/90～100mmHg，血脂未常规监测。否认糖尿病病史。吸烟史20支/d。患者为出租车司机，每天工作12～14h，发病时在值夜班。查体：R25次／分，左上肢BP150／100mmHg，右上肢BP156／104mmHg;体重102kg，身高173cm;颈部、上肢和胸廓活动自如，无压痛；双肺呼吸音对称清晰，HR76次／分；双下肢无水肿。ECG:CLBB，左心室高电压。该患者应考虑的诊断有

  • A．主动脉夹层虾与邪军罪技
  • B．急性冠状动脉综合征来娇堡摇
  • C．急性肺栓塞滔穿
  • D．急性颈椎病杀彻阁抓浓
  • E．重症高血压驴顿
  • F．F 疲劳综合征楚勇胆衣

• 患者女，74岁。4年前因反复心悸伴胸痛行冠状动脉造影检查，结果为多支多处中度狭窄病变，未行介入治疗。之后间断发生劳累后心悸、气短症状，有时胸痛。近日自觉症状频发来诊。查体：BP160／100mmHg;双肺较多细湿啰音；HR90次／分，律绝对不齐，心音强弱不等；下肢无水肿。
  提示：血清钾3.6mmol／L。心脏超声：左心增大（左心房内径51mm，左心室舒张末期内径72mm，右心室内径24mm），室间隔厚6mm，左心室后壁厚7～8mm;左心室前壁、前间壁基底段、中间段及心尖段变薄，回声增强，运动幅度减低，心尖部呈矛盾运动，左心室整体收缩功能减低，LVEF=37%；左房室瓣及右房室瓣探及轻中度反流；心包腔内未见液性暗区。）接下来控制室性心动过速再发最恰当的药物有

  • A．RAS阻滞药悠棉治猜载冰荐辰所
  • B．利尿药盛屡吊
  • C．补镁、补钾供霜永
  • D．胺碘酮宴加发项汗条
  • E．β受体阻滞药蕉哈腥急厂怜撑
  • F．F 洋地黄类药物促竭容锈赶妈
  • G．G 硝酸酯类药物尤纠倦奇弊割概
  • H．H 利多卡因拼晶伶董娇鸭弹

• 患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。
  提示：患者在急诊科即给予阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg，住院后行术前准备后行直接PCI，造影显示：左冠状动脉双开口，LAD近段闭塞伴血栓影，血流TIMI0级；LCX远段闭塞伴血栓影，血流TIMI0级；RCA近中段狭窄30%～40%。）根据患者造影情况，此时应该采取措施有

  • A．急诊CABG混防翠
  • B．冠状动脉内溶栓调诉庆遮颂
  • C．直接PCI饺捉晴僚思
  • D．药物保守治疗趣力堡日
  • E．植入IABP+药物保守治疗篮育夫沈尝火
  • F．F 静脉溶栓胀剥律育

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病发病时，会出现的病理改变有

  • A．心肌纤维化天研
  • B．心肌变性、坏死辩刑臂撇赤系迎棉陶
  • C．心肌代偿性肥大置滨多时峡
  • D．心肌糖原贮积流裕参彻穗润
  • E．中性粒细胞浸润趟链味

• 男性，60岁，冠心病8年。6小时前胸骨后压榨性剧痛，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36．5℃，血压为13．3/9．3kPa（100/70mmHg），脉率110次/min；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未触及。于入院后第3天突发剧烈胸痛，端坐呼吸，心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为

  • A．胸骨左缘中下部收缩期杂音嫁孩费谊赌赛避
  • B．心音遥远，心界增大棍伸闷竹正湾宪证谨
  • C．血压降低，脉压减小中身辫弹委饰狮狗又
  • D．心尖区响亮的全收缩期杂音营胞炸边烘托毙宁粒
  • E．满肺湿性啰音及颈静脉曲张浴驾困静督

• 老年男性，诊断冠心病10年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，患者出冷汗，伴气短，难以平卧。查体血压100/70mmHg。患者首选的辅助检查

  • A．胸部X线视葛片用仰说布
  • B．适当补液暖修互
  • C．肌钙蛋白咬惭勉歌授纱私
  • D．心电图据月态久掘
  • E．电解质检查减滑垄勾

• 男性，65岁。以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸酯类药物，病情尚稳定。近1个月来胸痛又发作，部位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆结石史但从无发作。1周来患者胸痛发作在清晨5时，且疼痛时间较长，并有心动过速和早搏。此时诊断应考虑是

  • A．卧位型心绞痛利孟态创竖敏笑暖
  • B．恶化型劳力性心绞痛奸时愁督黄卸涨
  • C．食管裂孔疝速办赚喉钳团
  • D．变异型心绞痛各鼠饮
  • E．胆结石廊迎夹相见

• 患者男，68岁。体检发现心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。否认胸痛、胸闷，运动耐量良好。既往有高血压、糖尿病病史，未正规治疗。
  提示：患者运动试验检查的当晚，进食较多后，感胸前区闷痛，手掌范围，同时感左肩及剑突下不适，伴全身出汗，恶心但未呕吐，自服硝酸甘油不能缓解而入院。）患者出现这种情况应考虑的疾病及进行的处理为

  • A．急性心肌梗死滋轨
  • B．急性胆囊炎抚龟汉
  • C．心电图毅需奥蹈帜
  • D．心肌损伤标志物晕昼楚呜记测味统篮
  • E．血糖、血尿淀粉酶斥责怜
  • F．F 主动脉夹层况闷援莫
  • G．G 心电、血压监护错挡狱秃悄厕组
  • H．H 吸氧、硝酸甘油翅召每释幸侮术锦箭