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• 患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。 患者入院时发病仅2h，收住院时距发病时间也仅仅3h，此时应给予患者的处理为

  • A．静脉溶栓朴来
  • B．急诊造影+PCI，开通罪犯血管俘稿
  • C．药物保守治疗促平兔横厘行夜
  • D．患者有出现休克可能，立即植入IABP磨刻
  • E．急诊造影+冠状动脉内溶栓捕则葛
  • F．F 立即植入临时性起搏器绝差衰兵等千伤

• 男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联S-T段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。患者入院后第2天发生急性心肌梗死，为了判断梗死面积大小，下列哪项检查最有价值

  • A．疼痛程度和持续时间扁汗管奏指茧
  • B．血白细胞增高的程度歌董
  • C．Q波的宽度和深度塑席叙挨源决鬼月渔
  • D．血沉增快的程度巨敢找杠革遇圣垫
  • E．血清CPK酶增高的程度矿孩挣

• 男性，65岁。以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸酯类药物，病情尚稳定。近1个月来胸痛又发作，部位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆结石史但从无发作。近1个月的胸痛发作原因，尚应除外下列哪种可能性

  • A．不稳定型心绞痛处种您秒撑盆
  • B．恶化型劳力性心绞痛响音
  • C．自发性心绞痛愁悔询掀任嘱剖牵固
  • D．胆心综合征越旁羊
  • E．食管裂孔疝碍现湿锡爹

• 患者男，68岁，因"反复胸痛不适6个月"就诊。高血压病史10年，血压180～200/60～70mmHg，长期口服氨氯地平及卡托普利，血压控制较差。糖尿病病史10年，长期口服降糖药，血糖控制尚可。无冠心病等家族史。查体：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP156/66mmHg;身高176cm，体重80kg，一般情况可；双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，HR72次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及；下肢无水肿。
  提示：冠状动脉造影：前降支中段狭窄80%伴钙化，见图30。光学相干断层扫描：前降支中段近270°的钙化病变，伴管腔严重狭窄，见图9（文末彩图9）。）对前降支中段钙化病变的治疗比较合理的方案有()

  • A．药物治疗镰国砍缎腹谎烤桶
  • B．直接支架植入个宙湖螺土祝
  • C．PTCA后支架植入志抓请疲渗
  • D．冠状动脉旁路移植术融无缘牌御该是
  • E．单纯PTCA术患止辟哈既
  • F．F 前降支钙化病变旋磨术+PTCA+支架植入携过安追

• 患者女，68岁，因"反复胸痛71个月，再发加重1周"就诊。患者6个月前接受冠状动脉造影证实：左主干近开口段狭窄70%，左前降支近端闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉近中段狭窄90%。当时患者拒绝冠状动脉旁路移植术而接受PCI，右冠状动脉成功植入2枚药物支架。本次入院诊断：冠心病陈1日性心肌梗死PCI术后心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。经冠心病强化药物治疗后胸痛缓解，择期再次冠状动脉血运重建。PCI术前和术后行锝-甲氧基异丁基异腈／氟-脱氧葡萄糖双核素单光子发射计算机断层心肌显像，其心肌代谢与灌注靶心图如图3、图4。左心室代谢总评分（F-FDG显像），治疗前28分，治疗后21分；左心室灌注总评分（Tc-MIBI显像），治疗前21分，治疗后14分。 PCI前行SPECT/PET心肌核素显像的益处有

  • A．对心肌梗死灶定性、定位、定量门洋
  • B．评估PCI的必要性锈绩卖巧限怨袭停怨
  • C．测定心肌功能状态餐训炭春默
  • D．定位并评价存活／缺血心肌，指导再次PCI和评价疗效醋电草线
  • E．评估PCI的安全性棒莲
  • F．F 检出室壁瘤块夕虑
  • G．G 判断冠状动脉狭窄程度和预后森路垫抽葬仇茎

• 患者男，62岁，退休。患者3年前，反复发作心前区疼痛，呈绞痛，位于广泛的心前区，伴出汗及肩背部酸麻痛感，休息或含服"硝酸甘油"后于数分钟内好转。发作无明显诱发因素，轻中度的劳力一般不诱发。发作多在清晨3、4时或9、10时之间，未予诊治。15d前起，患者胸痛加重，其他情况与前类似，含服"硝酸甘油"后仍可较快好转。为明确诊断，应立即采取的措施包括

  • A．发作时心电图然笔高棵冬成子楼的
  • B．心电监护伸荡扮傻叨裹绕殊纷
  • C．动态心电图姿广
  • D．冠状动脉造影丽撑汇狐
  • E．心肌梗死标志物犹奶吐二
  • F．F 血清电解质年凳嫂

• 患者男，63岁，有高血压、糖尿病史多年，就诊前5 h突发胸痛，持续不缓解。查体：心率110次/min，血压90/60 mmHg，双肺弥漫性细小水泡音，心脏听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图表现胸前导联ST段压低0.2 mV，伴有对称性T波倒置。诊断应首先考虑

  • A．急性冠状动脉综合征脱坊创姿矛
  • B．急性心包炎蛛皮彼饭挣去狐
  • C．急性心肌炎瑞桌欲垂佩放却
  • D．主动脉夹层每荷宝姑股厉谜寺
  • E．急性肺栓塞烘翠岗礼驻遥窜笛

• 患者男，51岁，因"反复不典型胸痛1年，阵发性颌面部、左侧颈部胀痛近1h"于早晨6:40就诊。颌面部、左侧颈部胀痛期间有少许间隔，伴左上肢乏力。无咳嗽、气短。高血压病史10年，血脂异常4年，服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚，1片/d）、苯磺酸氨氯地平（络活喜，1片/d）、卡托普利（开博通，1片，2次/d）和脂必妥（1片，2次／d）治疗过程中，血压140～150/90～100mmHg，血脂未常规监测。否认糖尿病病史。吸烟史20支/d。患者为出租车司机，每天工作12～14h，发病时在值夜班。查体：R25次／分，左上肢BP150／100mmHg，右上肢BP156／104mmHg;体重102kg，身高173cm;颈部、上肢和胸廓活动自如，无压痛；双肺呼吸音对称清晰，HR76次／分；双下肢无水肿。ECG:CLBB，左心室高电压。针对该患者，首先要积极进行的检查有

  • A．心肌酶鲜柜乃厦恐扁忧
  • B．胸部CT（增强）庸解治戏嗽
  • C．超声心动图撤谈折量
  • D．胸部超声录句券座种箭秒
  • E．胸部X线片皂食腰贿覆甩骤神禾
  • F．F 血脂和血常规遣额银

• 患者女，50岁，因"发作性胸闷、胸痛1周"就诊。1周前无明显诱因出现胸闷、胸痛，有压迫感，无肩背部放射，持续3～5min可自行缓解，与活动无明显关系。上述症状多次发作，自诉服用速效救心丸有效。自诉近来工作压力大，心情不愉快，睡眠差，多梦。既往体健，无高血压、糖尿病病史。绝经4年。其母亲有冠心病心肌梗死病史。查体：BP146/84mmHg;超力体型；双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR60次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。入院时心电图检查（非发作期）见下图。
  提示：患者住院期间再次发作胸闷、胸痛，发作期间描记心电图见下图，显示为心肌缺血。） 考虑该患者的罪犯血管最可能为

  • A．前降支近段泻林言辉姐二狐部
  • B．前降支远段亩崭约去
  • C．对角支场尾所祝糊刑绞誉纪
  • D．回旋支健旨显
  • E．右冠状动脉庭猛并坐汁镇联限
  • F．F 左主干施路钞痛吼

• 一不稳定型心绞痛患者，突感心悸、胸痛、出汗，BP80/50mmHg，脉搏触不清，心音弱，无杂音。心电图如图示。 如药物治疗无效而采用电复律，下列正确的是

  • A．同步直流电复律，功率300J谨项侧岩
  • B．同步直流电复律，功率150J细恶
  • C．同步直流电复律，功率50J皇乞
  • D．非同步直流电复律，功率150J指辰狮壤
  • E．非同步直流电复律，功率100J较芹甲肺疾馋