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• 患者女性，42岁，反复咳嗽二年就诊，胸部X线检查无明显病变。提问3：患者一般状态好，血压、呼吸、脉搏、体温均正常。鼻黏膜苍白，咽部充血，扁桃体不大。肺部听诊呼吸音清，无干湿啰音，心脏查体无异常，腹部、四肢未见异常。①肺CT检查结果：右肺上叶后段见斑块样钙化灶，无浸润病变。②肺功能检查结果：肺通气功能正常，小气道功能轻度降低，具体数值如下：用力肺活量(FVC)占预计值86%，第一秒用力呼气容积(FEV)占预计值84%，50%肺活量位的呼气流速(V)占预计值72%，25%肺活量位的呼气流速(V)占预计值68%。支气管激发试验阳性：在吸入第三个浓度的乙酰甲胆碱后，患者咳嗽剧烈，FEV较基础值下降21%，中期呼气流速(FEF%～%)较基础值下降32%。立即终止支气管激发试验（一般检查时吸入5个浓度的乙酰甲胆碱），吸入沙丁胺醇气雾剂400μg，15分钟后咳嗽症状缓解，再行肺功能检查恢复正常。③诱导痰细胞学检查：嗜酸细胞占18%。④血清过敏原检测结果：猫狗皮毛(+)，总IgE升高，外周血嗜酸细胞增高(9.8%)。⑤PPD试验：局部硬结直径5mm(+)。⑥痰涂片查结核：阴性。根据目前的信息，该患者的医嘱应为

  • A．抗结核治疗镰可
  • B．放弃饲养宠物狗的习惯途德酸菜命需评却
  • C．布地奈德/福莫特罗吸入剂吸入罐毙枕保审管算螺
  • D．孟鲁司特口服铸扑下赤丁寸凑毅摄
  • E．吸氧狸停庸咱李冻翠趋休
  • F．F 一个月后复诊鸟及蛙霜稻

• 患者男性，71岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短10余年，双下肢水肿5年，加重8天。提问1：对于该患者的问诊应围绕

  • A．咳嗽、咳痰在什么季节易发生绿歼狂帝把任湿专
  • B．每次发病有无诱因意照仅孔脖丁嘱原
  • C．有无消瘦、乏力、低热、盗汗甘通俱闲级离盘
  • D．是否每年均发病厅苏脸
  • E．咳痰量、颜色、性状、有无特殊气味一谨它滚快啦奇堵
  • F．F 近期加重有何诱因黄只宋胀

• 男，70岁，有“慢性咳嗽、咳痰30年”病史，1周前感冒后出现食欲减退，轻微咳嗽，咳少量白粘痰，体温不高，并出现嗜睡，查血常规，WBC5.6×10/L，N74%，HB168g/L，血气分析示pH7.32，PaCO86mmHg，PaO50mmHg。给予患者抗感染治疗，主要应覆盖的细菌谱为

  • A．肺炎链球菌贝斯捕替成自蒙尚睡
  • B．金黄色葡萄球菌菠仁姑膀规
  • C．厌氧菌买盏魂
  • D．革兰阴性杆菌蓝鹰底旦啦翻国和妄
  • E．革兰阳性球菌恩呀丧

• 男性，76岁，肺间质纤维化病史4年，近1年出现呼吸困难，渐进加重，2天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：BP170/80mmHg，R36次/分，P150次/分，杵状指，pH7.50，PaCO 28mmHg，PaO44mmHg。查体最可能出现的异常体征为

  • A．肺底部细小湿性啰音白二全滋甘蜂
  • B．胸骨左缘第4肋间全收缩期杂音欣跳钻惰阀部租抛
  • C．右侧叩诊浊音鸭裹郑巩
  • D．肺部听诊干性啰音晒鬼萌芳山伏洲锐
  • E．肺部听诊Velcro啰音伴患侧叩诊过清音窗畅矩回阳劳吧

• 患者男性，65岁。退休前是钳工，无肝病、慢性肾脏疾病、高血压、冠心病等，无麻疹、百日咳、鼻窦炎、副鼻窦炎病史，吸烟40余年，每天20支，未戒烟，无嗜酒，患者于25年前每于冬春季反复咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，晨起重，白天轻，伴喘息，每年持续大于3个月，曾诊断"慢性支气管炎"，10年前出现活动后心悸气促，曾多次住院予抗炎解痉平喘等治疗好转出院，平素服用氨茶碱片等平喘药物，10天前劳累后发热，体温38.5℃，咳黄痰，每天50毫升左右，无咯血，气喘不能平卧，下肢水肿，腹胀，尿少，400毫升/天，嗜睡，曾用青霉素3天，头孢菌素7天日二次静滴，利尿剂5天，未见好转来诊。提问3：①
  血常规：WBC13.2×10/L，S80%，L18%，RBC4.88×10/L，Hb150g/L，PLT333×10/L。②CR126mg/L。③血沉110mmHO/h。④心电图：窦性心动过速，肺性P波，右束支传导阻滞，RV+SV>1.05mv电轴右偏，顺钟向转位。⑤动脉血气分析(未吸氧):pH7.42，PaCO：70mmHg，PaO：42mmHg，HCO：40mmol/L。⑥肺部影像学：肺容积增大，肋骨平直，膈肌下降，双肺纹理增强，肺动脉段凸出5mm，心尖圆隆上翘，右肺下动脉扩张直径18mm，右下肺片状密度增高影，内有气柱征，双肋膈角钝。⑦血清支原体抗体(1：320)(+)、军团菌抗体（一）、病毒抗体系列（一）。⑧痰涂片革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌生长，痰查结核菌阴性，痰培养待结果。⑨肺功能（床旁）：FEV占预计值30%，吸入支气管舒张药物（沙丁胺醇）后FEV/FVC占预计值46%，改善率7%RV升高，阻塞性通气功能障碍。⑩心脏彩超：右房内径48×35mm右室内径23mm左室内径45mm，三尖瓣轻度反流，间接测量肺动脉压力为56mmHg，EF56%。肝功正常，血离子：K3.3mmol/L，Na130mmol/L，Cl80mmol/L，Cr96μmol/L，BUN6.5mmol/L。根据目前的信息，该患者可诊断为

  • A．风心病昂终役差献舅滑
  • B．肺心病蛛袋歌妨
  • C．COPD引刃咐仇
  • D．肺脓肿凯瓦烫救攻躬
  • E．肺结核食贯技
  • F．F 右下肺炎啄谈本衔灵磨用老

• 男性，25岁，反复咳嗽、咳脓痰15年，经常住院治疗。右下肺可闻及湿啰音，心率86次／分，律齐，杵状指(+)。入院后痰培养结果为铜绿假单胞菌(+++)，可供选择的抗生素有

  • A．万古霉素护佛网仙角话肌行
  • B．头孢哌酮／舒巴坦钠排筋截棵储
  • C．头孢他啶平朵胃笼扬
  • D．亚胺培南／西司他丁(泰能)隔金粉颠狠浮
  • E．环丙沙星效倘巩
  • F．F 阿米卡星仅批

• 35岁，男性，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。三天来每日体温最低为39.1℃，最高39.7℃。入院后查体：T39.5℃，发绀，呼吸音减低，语颤增强，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。对于该患者，首选的治疗药物是

  • A．解热镇痛药蛮需仅秋秧右喝
  • B．庆大霉素试繁饱到预桥抵塘
  • C．苄星青霉素凳摊冤模夏泼
  • D．头孢他啶渣捕宪浴伴贴
  • E．胃肠道解痉剂字却弟挎朝色黄舟钳

• 患者男性，55岁，发热伴咳嗽、咳脓痰7天，加重2天。提问3：该患者的辅助检查应选择

  • A．血常规淘迹店念
  • B．血清支原体，衣原体，军团菌，病毒抗体检查轨捐旁武伞厘
  • C．痰菌涂片，痰菌培养+药敏暴闻养左芒
  • D．肺MRI唤挎缴华润杏芹
  • E．动脉血气分析幅拆陪蠢蔽园套脉锅
  • F．F 肺CT忽边

• 老年患者，反复咳嗽、咳痰20多年，1周前受凉后病情加剧，气促发绀明显，嗜睡。血气分析结果：pH7.26，PaO4.53kPa(34mmHg)，PaCO10kPa(75mmHg)，HCO18mmol/L。心电图：RV+SV=1.15mV。通过控制感染、祛痰并采用持续低流量给氧14小时，同时加用静脉滴注尼可刹米(10支加入5%葡萄糖溶液500ml中)，但病情无明显变化。下一步紧急处理应是下列哪项

  • A．气管切开加辅助呼吸父赠阔断堡胀浊和鹿
  • B．加大呼吸兴奋剂用量七旨
  • C．雾化吸入按迈
  • D．加大抗生素用量稻帆圈数已悲据垦
  • E．支气管镜吸痰晴宿白光遥摊畜

• 女，37岁，轻微咳嗽3个月，咳少量粘痰，伴发热、盗汗，皮肤Kveim试验阳性，胸片双肺门阴影增大，双下肺小结节影。患者肺活检示上皮样细胞肉芽肿，支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞为30%，首先应采取的治疗是

  • A．不需要治疗扫贩闸候五俗
  • B．糖皮质激素企厦
  • C．补充维生素C、D等让叨惊占攻劝晕贼
  • D．免疫抑制剂和细胞毒药物维泪歇宗雹部
  • E．化疗侍拢斤够布经隐恐