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• 患者男，33岁，因乏力、纳差、尿黄2周入院。患者于2周前无明显诱因出现全身乏力四肢酸软，食欲不振，中上腹不适，厌油，尿色似“浓茶样”，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，无胸闷、气促，无尿频、尿急、尿痛等症状。一周前就诊于某院，查生化TBIL277.2μmol／L，DBIL176.2μmol/L，ALB30.3g/L，ALT1655U/L，GGT66U／L，甲、乙、丙、戊型病毒性肝炎标志物均为阴性。无烟酒嗜好，否认有毒物、放射性物质及血吸虫疫源接触史。否认有家族性遗传性疾病史。入院体检：体温36.7℃，脉搏70次／分，呼吸18次／分，血压130／80mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤深度黄染，无出血点及瘀斑，无皮下结节，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结不肿大。巩膜深度黄染，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，心肺无异常。腹部平软，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，腹部未触及肿块。肝肋下、剑突下均未及，脾肋下未及，墨菲征阴性。肠鸣音正常。提示 入院8天，总胆固醇2.4mmol／L↓，白蛋白31g/L↓.天冬氨酸氨基转移酶153U／L↑，碱性磷酸酶128U/L↑，总胆红素449.4μmol／L↑，前白蛋白27mg/L↓。追溯病史，患者既往否认有肝炎病史，因类风湿关节炎，服用1年中药，1个月前开始服用尼美舒利、舒筋合剂（防己、伸筋草、牛膝）、乌梢祛风片（乌梢蛇），12天后出现乏力、尿黄等症状。据病史和除外其他疾病初诊为药物性肝病，治疗应为

  • A．乙酰半胱氨酸碗捎谎重磨虹溪烈
  • B．如应用乙酰半胱氨酸，不再考虑用谷胱甘肽和腺苷甲硫氨酸虽疼虾
  • C．应用双环醇降低转氨酶虹跑洪疏宿友断闹
  • D．加用护肝片保护肝脏惊斤魂别
  • E．可用甘草酸制剂逃户区榨异底忧
  • F．F 可静脉应用多烯磷脂酰胆碱拒凯拢忙尸皱

• 患者男，35岁。2年前于饮酒后出现精神错乱、失忆而入院，当时诊断为“酒精中毒性脑病”，经输液后缓解出院。此后两年仍有间断少量饮酒，于2天前再次出现恶心、食欲下降、语言不当、运动迟缓伴站立及走路不稳而再次来院。查体：一般状况差，神志清楚，语言涩滞，颜面黝黑，可见蜘蛛痣及肝掌；腹软，肝未触及，脾左肋下约5cm，质软，触痛阴性；腹水征可疑阳性，双下肢轻度水肿；脑神经正常；四肢及头颅可见节律性震颤。患者最后确诊为Wilson病，可给予的治疗方法为

  • A．青霉胺僻浅支听移丧棕袜
  • B．曲恩汀塑泻统仔递首舅沾
  • C．锌制剂壮梅振悠烧货先齿裂
  • D．维生素C苗匆
  • E．控制饮食铜的摄入泡锋摩漏躬
  • F．F 最终考虑肝移植景来腥纷赞验
  • G．G 维生素B降则坦堪曲

• 患者男，42岁，乏力，腹胀，间断腹痛、腹泻2年余，皮肤黄染、瘙痒半年来诊，曾在当地医院予输液保肝治疗未有明显疗效。既往无肝炎病史，无输血史，无冶游史，饮酒史(每天酒精量约10g)，无其他慢性疾病史。查体：神情，精神可，皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音清，心率80次／分，律齐，未闻杂音；腹软，无压痛，Murphy征（-），肝肋下2cm，脾肋下及边，移动性浊音阴性，双下肢不肿。提示 MRCP、ERCP见图76。肝脏病理见图77。患者的诊断是()

  • A．原发性胆汁性肝硬化贴笨海
  • B．胆管癌受诵湿谋篮蚁
  • C．自身免疫性肝炎调俊虹滴伯晒
  • D．重叠综合征亲眠育念鲁致
  • E．原发性硬化性胆管炎印腾缎椒擦锹摧该
  • F．F 继发性硬化性胆管炎越居物歪巴仪预

• 患者男，62岁，间断反酸、胃灼热10余年，多于饱餐及油腻饮食后发作，自服“胃得乐、奥美拉唑”等药物可缓解，无吞咽困难及消瘦。4天前，无明显诱因排黑色不成形便，2～3次／日，每次量约100～200ml，逐渐出现乏力、头晕。2小时前出现恶心、呕吐，呕吐咖啡色胃内容物约800ml，伴头晕、心悸、乏力，无意识丧失。既往史：否认其他慢性病史。吸烟30年，20支／天。不饮酒。查体：T36.9℃，P120次／分，R22次／分，BP85/45mmHg，贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心界不大，HR120次／分，律齐，心音略低，未及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未及异常包块，移动性浊音阴性；肠鸣音4～6次／分，未闻及血管杂音。提示患者胃镜检查发现食管病变见下图。考虑出血最可能的原因()

  • A．反流性食管炎编顷泄遥了里盟纤项
  • B．食管癌傅满读仇
  • C．贲门黏膜撕裂客连纠箱苍登
  • D．食管静脉曲张富姻舞
  • E．食管白塞病源深职会
  • F．F 食管Dieulafoy溃疡阵齿几斑玻该掌炕
  • G．G 食管裂孔疝杏暖恼治什猪开

• 患者女，32岁，“排便困难1年余”。大便4～5天一次，Bristol分型为Ⅰ型或Ⅱ型，无黏液脓血；排便费力，每次至少约10分钟，伴肛门坠胀感，无腹痛及腹部不适。食欲尚可，睡眠欠佳，体重无明显减轻。无结直肠息肉史和结直肠癌肿瘤家族史。间断自服“麻仁丸”，疗效欠佳。查体：神清，生命体征平稳，心肺（-），腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾无肿大，腹水征（-）。应进行的初步检查包括

  • A．结肠镜检查肚君狮止描
  • B．腹部CT检查洲蜻萌氏舞斤薪唐
  • C．大便常规+潜血试验蓬肃惨容熊负锤旧洋
  • D．直肠指检汗追璃遥骗恐疮像添
  • E．结肠传输试验核狸熟辰粮秤群核
  • F．F 肿瘤标志物妥治能遣布女

• 患者女，35岁，妊娠10周出现剧烈呕吐，呕吐数次胃内容物后，呕吐鲜血500ml，伴心慌、头晕，就诊于当地医院急诊，血压85/45mmHg，心率122次／分，急查血常规示Hb85g/L，既往腹部B超示脂肪肝。首选的检查为

  • A．食管双重对比造影妨永据面赞虾箱芦届
  • B．选择性腹腔动脉造影纸段早木屈姜
  • C．胃镜忍庆查肆脖
  • D．腹部CT挑卫雨雨后习东孩
  • E．24小时食管pH测定温支棍咐棕筝步第
  • F．F 食管压力测定增勒舟柜饺伶涛剧权

• 患者女，45岁。因间断腹痛、便血半月余入院。患者半月前无明显诱因出现全腹阵发性痉挛性疼痛，以左下腹为甚。疼痛较剧烈，有恶心感，出冷汗，无呕吐、呕血、发热，持续约10分钟，伴便意，便后疼痛缓解，粪便为稀糊便，带有黏液及暗红色血液。继往高血压史8年，血压控制情况不详。为明确诊断，最需要进一步检查的项目包括

  • A．腹部X线平片议继忽片是遵脊虾
  • B．腹部增强CT及血管成像(CTA)最儿灰吞荷练抱涛堵
  • C．逆行胰胆管造影波地期她族饱静摔
  • D．胃镜画丛亭疗卵杠苏
  • E．结肠镜林肩船诵惧女痛缎
  • F．F CEA、CA19-9、AFP陈皮剑落麦

• 肝性脑病的分期正确的是

  • A．亚临床肝性脑病期(零期)戚橘览隐涨计
  • B．前驱期(一期)学从矩迁散泳恳
  • C．昏睡期(二期)截通屠溪站靠丛
  • D．昏迷前期(三期)厅任累报警儿竿境鹿
  • E．昏迷期(四期)谜伞析辣

• 患者男，62岁，间断反酸、胃灼热10余年，多于饱餐及油腻饮食后发作，自服“胃得乐、奥美拉唑”等药物可缓解，无吞咽困难及消瘦。4天前，无明显诱因排黑色不成形便，2～3次／日，每次量约100～200ml，逐渐出现乏力、头晕。2小时前出现恶心、呕吐，呕吐咖啡色胃内容物约800ml，伴头晕、心悸、乏力，无意识丧失。既往史：否认其他慢性病史。吸烟30年，20支／天。不饮酒。查体：T36.9℃，P120次／分，R22次／分，BP85/45mmHg，贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心界不大，HR120次／分，律齐，心音略低，未及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未及异常包块，移动性浊音阴性；肠鸣音4～6次／分，未闻及血管杂音。若该患者食管病变活检病理提示为腺癌，那么考虑导致该病的最主要原因是

  • A．老年男性逃境虏
  • B．遗传因素玻校咬纸
  • C．吸烟预估力
  • D．食管溃疡勺炮揭扬康湖扇垄炉
  • E．反流性食管炎浸尾元停囊茫其
  • F．F NERD请屑晃叔已俯双灌露
  • G．G 长期服用抗酸药县斑术丸碗凶雄颤兆
  • H．H 长期服用铋剂书镇徒砖
  • I．I 精神紧张林侧棉

• 患者女，32岁，“排便困难1年余”。大便4～5天一次，Bristol分型为Ⅰ型或Ⅱ型，无黏液脓血；排便费力，每次至少约10分钟，伴肛门坠胀感，无腹痛及腹部不适。食欲尚可，睡眠欠佳，体重无明显减轻。无结直肠息肉史和结直肠癌肿瘤家族史。间断自服“麻仁丸”，疗效欠佳。查体：神清，生命体征平稳，心肺（-），腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾无肿大，腹水征（-）。提示患者停用麻仁丸、调整生活方式，给予PEG4000每天10mg，2周后，患者再来就诊，患者反映治疗效果仍旧不理想，排便仍费力。此时，合理的处理包括

  • A．结肠镜逼慢燕刑
  • B．结肠传输试验伐飘短核敞衔胃
  • C．肛门直肠测压高巾临棍新
  • D．球囊逼出试验绍舱闸
  • E．心理评估暑江纲援炭静防
  • F．F 消化道钡餐夫模脚定盐响督样