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• 患者男，56岁。8月来反复乏力、纳差、食欲不佳。查体：神清，气平，全身皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染，心肺无殊。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下1cm，边缘钝，无结节感，压痛（-），脾肋下未及，移动性浊音（-）。多次ALT、AST检测均轻度升高，3天前实验室检测：ALT90U/L，AST60U/L，AKP170U/L，ALP110U/L，TBIL12μmol／L，DBIL6μmol／L，凝血全套（-）。患者否认饮酒史、否认特殊药物史。为明确ALT、AST升高的病因，下列哪些检测和检查是必须补充进行的

  • A．肝炎病毒血清学相关检测貌容洒泽左蹈住表章
  • B．血氨燥稀催枣拍稼碧
  • C．ANA、ENA拥刻肢贴辜格隶凯
  • D．血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度鞋充均像虾
  • E．血清铜蓝蛋白、血清铜端瓣
  • F．F 血清α1-抗胰蛋白酶浓度喷抬空韵轧浅避
  • G．G 甲状腺功能极巾粒障格闻叙炒
  • H．H 血浆皮质醇测定赞蓄
  • I．I 血气分析雕继俯钉构
  • J．J B超或上腹部CT等影像学检查欺同币
  • K．K 电解质傲栏愈骑歇汇狂崇
  • L．L CRP技其冲幸苗

• 患者女，34岁，因乏力就诊，根据AIH诊断评分系统治疗前积分为17分，诊断为自身免疫性肝炎，目前ALT389U/L，AST412U/L,同时合并1型糖尿病。如果此患者使用泼尼松与硫唑嘌呤联合，下列方案中适宜的是

  • A．泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d扰静坏胶昼枣腹菜
  • B．泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、5mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d慕哈鞭臭芬
  • C．泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量＋硫唑嘌呤25mg，1次/d源衣嘴馆偷棒备
  • D．泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、15mg维持用量＋硫唑嘌呤25mg，1次/d毙晓竞旁弯审裂这爽
  • E．泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d恰科偿
  • F．F 泼尼松60mg（第1周）、30mg（第2周）、15mg（第3、4周）、5mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d讨支瓦艘文卸节

• 患者男，71岁，因“反复腹胀、纳差6个月，加重伴尿色加重1周余”入院。患者6月前开始肝中上腹胀，进食后加重伴纳差，就诊后予保护胃黏膜治疗症状无缓解。近一月来患者腹胀、纳差较前加重，门诊行胃镜及活检检查示慢性中度萎缩性胃炎伴肠化生，呼气试验示Hp(+)，予三联方案（兰索拉唑、左氧氟沙星、克拉霉素）进行Hp根除治疗（该患者青霉素皮试+），停药4周后复查呼气试验示仍(+)，调整抗生素后予四联疗法（奥美拉唑、左氧氟沙星、果胶铋、克拉霉素）继续根除治疗，但服药疗程未结束时患者腹胀、纳差加重，伴恶心、呕吐，尿色如浓茶样，伴皮肤黄染，于门诊查肝功能示总胆红素113.7μmol／L，结合胆红素64.5μmol/L，ALT110U/L，AST72U/L，尿常规：胆红素(++)。近2个月体重减轻7.5kg。患者既往于2年前有“肺大疱手术”史，有高血压史6月余，血压最高150/90mmHg，未规律服药。查体：神清，精神尚可，体型消瘦，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，无压痛，未及包块，双下肢无水肿。腹部B超未见异常。提示患者进一步行消化道肿瘤指标检测示CEA、CA72-4、CA19-9、CA242、CA50均明显升高，ERCP结果显示胆总管中段狭窄，内壁光滑。总胆红素、结合胆红素进行性升高。经过进一步检查后，患者目前的黄疸类型及可能的诊断为

  • A．肝外梗阻性黄疸，原发性硬化性胆管炎可能认渡益叫咽旱优
  • B．肝外梗阻性黄疸，胆管癌可能尤御晓蓝查
  • C．肝外梗阻性黄疸，胆系结石可能菊期毫虽
  • D．肝外梗阻性黄疸，胰腺癌可能晌到蜡林
  • E．肝外梗阻性黄疸，壶腹部癌可能玩范丝酬售勉度罢
  • F．F 肝外梗阻性黄疸，肝内胆管癌可能绕熔忙

• 患者女，34岁，因乏力就诊，根据AIH诊断评分系统治疗前积分为17分，诊断为自身免疫性肝炎，目前ALT389U/L，AST412U/L,同时合并1型糖尿病。如果患者完全缓解停药后首次复发，可给予的治疗方案是

  • A．重新选用初治方案户纤
  • B．初治方案剂量加倍攀袄慕申球葱桃
  • C．熊去氧胆酸讽统悬伯柱
  • D．环孢素A躺宜松唤六秃赵紫拴
  • E．肝移植达纤侮削厌挑慈
  • F．F 布地奈德崭疯都卧因衡潜鹿

• 患者男，66岁。腹胀伴腹围增大2周，诉有双下肢水肿，有乏力、纳差、牙龈出血。查体：神清，呼吸平，精神略委靡，BP120/70mmHg，全身皮肤、巩膜轻度黄染，肝掌(+)。肝颈反流征（-）。HR8次／分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。全腹隆起，蛙状腹，软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(+)。患者有糖尿病史，平时血糖控制不稳定。关于移动性浊音，以下哪些选项是正确的

  • A．腹腔游离液体大于1000ml有意义社衣猫
  • B．检查时患者仰卧位，暴露腹部，双下肢屈曲鸦蔑筒老方余护他炉
  • C．自中间向一侧叩诊，发现浊音时，让患者向同侧转动体位再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动滥收炮剩宫欠付吓院
  • D．转动体位时左手移动无影响，只需使被叩部位位于最高处榜恭
  • E．患者取平卧位，卵巢巨大囊肿时，浊音区在中间，鼓音区在两侧呆冤习炒拆
  • F．F 患者取平卧位，移动性浊音，浊音区在中间，鼓音区在两侧墨肚润浓居怜蝇散叼
  • G．G 尺压试验阳性提示卵巢巨大囊肿左爬者窗锐
  • H．H 尺压试验阳性提示移动性浊音顿寻

• 患者男，45岁，工人。8个月前患者拔牙前化验发现抗-HCV(+)、ALT34U/L、AST22U/L，无不适症状。既往否认肝炎病史，14年前行阑尾切除术，曾输血200ml。否认服用损肝药物史。近期无不洁饮食史。无吸烟及饮酒史。母亲及父亲均体健。查体：T36.3℃，BP100／70mmHg，神志清楚，皮肤、巩膜无黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率72次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肝、脾肋下未及，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。提示患者经过聚乙二醇干扰素α-2α180μgqw联合利巴韦林1200mg/d治疗12周时HCV-RNA下降至5.21×10IU/ml。对于该患者的处理是

  • A．停止抗病毒治疗气也饼冲黑
  • B．增加聚乙二醇干扰素α-2a剂量至270μg qw爷亏骄
  • C．增加利巴韦林剂量至1500mg/d配盛肢
  • D．继续目前治疗方案彻评早
  • E．5天注射1次聚乙二醇干扰素α-2a窗举怜卵躬笔傅输梳
  • F．F 治疗24周时监测HCV RNA涂毫伯统
  • G．G 可能需要延长疗程至72周书贪掉考
  • H．H 如果治疗24周时HCV RNA仍为阳性，停止治疗践诞立培辅塔盏

• 男性，45岁，患肝硬化6年。4天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml／d若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列不是其特征性改变的是

  • A．少尿或无尿杠塌察皱江搁
  • B．尿钠低届胜虏番国
  • C．氮质血症惯或光
  • D．稀释性低血钠阀荡驰调介
  • E．尿检查有大量管型援咱趣容电

• 患者男，71岁，因“反复腹胀、纳差6个月，加重伴尿色加重1周余”入院。患者6月前开始肝中上腹胀，进食后加重伴纳差，就诊后予保护胃黏膜治疗症状无缓解。近一月来患者腹胀、纳差较前加重，门诊行胃镜及活检检查示慢性中度萎缩性胃炎伴肠化生，呼气试验示Hp(+)，予三联方案（兰索拉唑、左氧氟沙星、克拉霉素）进行Hp根除治疗（该患者青霉素皮试+），停药4周后复查呼气试验示仍(+)，调整抗生素后予四联疗法（奥美拉唑、左氧氟沙星、果胶铋、克拉霉素）继续根除治疗，但服药疗程未结束时患者腹胀、纳差加重，伴恶心、呕吐，尿色如浓茶样，伴皮肤黄染，于门诊查肝功能示总胆红素113.7μmol／L，结合胆红素64.5μmol/L，ALT110U/L，AST72U/L，尿常规：胆红素(++)。近2个月体重减轻7.5kg。患者既往于2年前有“肺大疱手术”史，有高血压史6月余，血压最高150/90mmHg，未规律服药。查体：神清，精神尚可，体型消瘦，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，无压痛，未及包块，双下肢无水肿。腹部B超未见异常。为进一步明确诊断，可行下列哪项检查

  • A．超声胃镜滔仗无放暂领扮赌誉
  • B．超声胃镜下胰腺组织穿刺检查择底
  • C．骨髓穿刺术丹梳糠拒胁挡歇僚
  • D．放射性核素骨扫描贫劈汉糟六犹雪系腰
  • E．经皮肝穿刺玉竿
  • F．F PET-CT剩歌睬送按惕基

• 患者女，34岁，体检发现氨基转移酶升高，进一步检查提示：肝功能ALT315U/L，AST210U/L，ALP108U/L，GGT56U/L，ALB38.3g/L，GLO49g/L，CHE7.26kU/L,TBil14.38μmol/L。肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋G4680mg/dl。ANA1∶160（胞浆），AMA-M2(-)。铁蛋白、血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白正常。首选的治疗方案是
  提示：患者尚未生育，近期准备妊娠。)

  • A．单用泼尼松景争谊主客柔
  • B．泼尼松与硫唑嘌呤联合排诗岸
  • C．熊去氧胆酸求涛凤瞒你洲泉
  • D．环孢素A材裕熄偿烤石驾缠
  • E．他克莫司帘泡味判麻
  • F．F 硫唑嘌呤级阁盘

• 关于原发性胆汁性肝硬化的描述，正确的是

  • A．男性多发止儿傅淡季初纺
  • B．主要的病理学特征是慢性非化脓性破坏性胆管炎克辈战祝
  • C．确诊后，首选糖皮质激素或联合硫唑嘌呤治疗野屋煮晶残碑委
  • D．黄疸进行性加重提示：预后不良疼乘摔赔儿已标特组
  • E．终末期原发性胆汁性肝硬化适合肝移植治疗终纹愁