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• 患者男，35岁。2年前于饮酒后出现精神错乱、失忆而入院，当时诊断为“酒精中毒性脑病”，经输液后缓解出院。此后两年仍有间断少量饮酒，于2天前再次出现恶心、食欲下降、语言不当、运动迟缓伴站立及走路不稳而再次来院。查体：一般状况差，神志清楚，语言涩滞，颜面黝黑，可见蜘蛛痣及肝掌；腹软，肝未触及，脾左肋下约5cm，质软，触痛阴性；腹水征可疑阳性，双下肢轻度水肿；脑神经正常；四肢及头颅可见节律性震颤。提示 MRCP结果回报，未见肝内外胆管扩张。血清铜蓝蛋白0.25g/L，PTA67%，AFP6.7ng/ml。下一步应进行的检查为

  • A．24小时尿铜柜鼻接回匹
  • B．眼科检查眼角膜K-F环奇上蒜惠拒万恒框
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• 确诊肝性脑病需做的辅助检查有

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• 患者男，42岁，乏力，腹胀，间断腹痛、腹泻2年余，皮肤黄染、瘙痒半年来诊，曾在当地医院予输液保肝治疗未有明显疗效。既往无肝炎病史，无输血史，无冶游史，饮酒史(每天酒精量约10g)，无其他慢性疾病史。查体：神情，精神可，皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音清，心率80次／分，律齐，未闻杂音；腹软，无压痛，Murphy征（-），肝肋下2cm，脾肋下及边，移动性浊音阴性，双下肢不肿。提示 MRCP、ERCP见图76。肝脏病理见图77。患者的诊断是()

  • A．原发性胆汁性肝硬化晌暂付娇司艺假丝碌
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• 根据下列哪几项检查可以诊断胃食管反流病

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• 患者女，32岁，“排便困难1年余”。大便4～5天一次，Bristol分型为Ⅰ型或Ⅱ型，无黏液脓血；排便费力，每次至少约10分钟，伴肛门坠胀感，无腹痛及腹部不适。食欲尚可，睡眠欠佳，体重无明显减轻。无结直肠息肉史和结直肠癌肿瘤家族史。间断自服“麻仁丸”，疗效欠佳。查体：神清，生命体征平稳，心肺（-），腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾无肿大，腹水征（-）。应进行的初步检查包括

  • A．结肠镜检查详右恶
  • B．腹部CT检查测脱右重锋骆村冲仍
  • C．大便常规+潜血试验疑谷杂华
  • D．直肠指检逃拜雾长有梳凡派蛛
  • E．结肠传输试验复句
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• 患者男，33岁，因乏力、纳差、尿黄2周入院。患者于2周前无明显诱因出现全身乏力四肢酸软，食欲不振，中上腹不适，厌油，尿色似“浓茶样”，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，无胸闷、气促，无尿频、尿急、尿痛等症状。一周前就诊于某院，查生化TBIL277.2μmol／L，DBIL176.2μmol/L，ALB30.3g/L，ALT1655U/L，GGT66U／L，甲、乙、丙、戊型病毒性肝炎标志物均为阴性。无烟酒嗜好，否认有毒物、放射性物质及血吸虫疫源接触史。否认有家族性遗传性疾病史。入院体检：体温36.7℃，脉搏70次／分，呼吸18次／分，血压130／80mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤深度黄染，无出血点及瘀斑，无皮下结节，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结不肿大。巩膜深度黄染，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，心肺无异常。腹部平软，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，腹部未触及肿块。肝肋下、剑突下均未及，脾肋下未及，墨菲征阴性。肠鸣音正常。提示 入院后查腹部MRI：右肾囊肿。白细胞10.24×10/L↑、中性粒细胞比率55.70%，TBIL390.9μmol／L，DBIL248.2μmol／L，ALB31g/L，ALT391U/L，GGT66U/L，PT15.5秒。甲肝、乙肝、丙肝、戊肝标志物均为阴性。AFP阴性。肝自身免疫抗体：抗线粒体抗体弱阳性，M2型弱阳性。初步诊断应考虑

  • A．急性起病的PBC赌桨榜照挡
  • B．急性胆囊炎不能除外香陡兽堪静
  • C．急性脂肪性肝炎素委洪多
  • D．不能排除急性起病的原发性肝癌壮涌获制修慧色
  • E．进一步追溯用药史和饮酒史，寻找肝损伤病因狂翼鼓达
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• 下列哪些原因可引起血氨增高

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  • D．低钾性酸中毒皂顷俯轰柿得沉楚厘
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• 患者女，28岁，因“乏力、尿黄1周”入院。外院查肝功能提示：血清丙氨酸氨基转移酶922U/L，天门冬氨酸氨基转移酶876U/L，总胆红素122μmol/L。患者否认“肝炎”接触史、输血史，否认嗜酒，家族史无特殊。查体：神清，精神欠佳，面色晦暗，皮肤、巩膜中度黄染，腹软无压痛，肝肋下未及，脾肋下可触及，质韧，无触痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。患者应接受的治疗包括
  提示：　该患者入院后第3天行肝穿刺活检，检测肝组织铜含量为680μg/g干重。骨密度检测提示：骨量减少，骨密度降低。)

  • A．口服青霉胺250~500mg/d铃卷碌
  • B．口服维生素B25mg/d治自钳竹华绒
  • C．给予保肝、退黄治疗埋肥
  • D．给予口服利尿剂治疗却餐瘦费呼忙诉袄姓
  • E．给予泼尼松治疗庙毫梦尽篮属六
  • F．F 告知患者严禁摄入坚果类、巧克力、蚕豆、动物肝脏等含铜量高的食物洁射晶
  • G．G 立即行脾切除手术治疗怀穴刮碌隆砌
  • H．H 补钙治疗孙堪井
  • I．I 进行肝移植术前评估，择期行肝移植手术兴灵烟富桑隔拍

• 急性胰腺炎的内科治疗应包括

  • A．禁食、胃肠减压送箱闸锦促环
  • B．抑制胃酸分泌鲁狮歇痰顺陡犬柏歪
  • C．抗菌药物的应用路蜻黄式主械岭拾出
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