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• 患者男，75岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息30年，加重1d”就诊。30年前受凉后出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，伴有轻度喘息，无胸痛及咯血。就诊于当地医院，诊断为“支气管肺炎”，给予抗感染、祛痰等治疗（具体药物不详）后缓解。此后患者反复出现咳嗽、咳痰、喘息症状，每年发作累计大于3个月，未系统诊治。1周前受凉后咳嗽、咳痰再次加重，为黄白色黏液脓痰，量中等，喘息明显，活动后加重，无盗汗，无胸痛，无腹痛及腹泻；当地医院予“头孢唑肟”静脉滴注治疗，症状无缓解。1d前患者出现昼夜颠倒，轻度躁动，言语混乱。为进一步诊治，收入院。既往2型糖尿病病史10+年，否认药物、食物过敏史。查体：T 37.0℃，P108次／分，R 28次／分，BP120/70mmHg;嗜睡，球结膜充血水肿，双侧瞳孔等大正圆，口唇发绀；双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音，无胸膜摩擦音；心音低钝遥远，心律不齐，P>A；腹软，无压痛；双下肢无水肿；巴宾斯基征（-）。
  血常规：WBC11. 69×10/L，N 0．85，Hb121g／L，PLT 264×10/L。血气分析：pH 7.264，PaCO96. 2mmHg，PaO58. 5mmHg。患者躁动明显，错误的处置

  • A．保护性约束踩梁而扒凭
  • B．地西泮静脉注射功孙
  • C．呼吸兴奋药静脉滴注新镇阴
  • D．低流量吸氧恨促陕贞匠勇遭侧评
  • E．氨茶碱静脉滴注流猪
  • F．F 心电监护疾通佩

• 患者男，58岁。因“间断大汗伴精神行为异常6d”就诊。6d前晨起后突然出现头晕、大汗、不认人等异常行为，持续30min好转，不能回忆发病过程。就诊当日晨起时再次出现全身大汗、傻笑、胡言乱语等，持续20min好转。既往体健。神经系统查体：未见明显异常。
  提示 腰椎穿刺、脑电图、TCD均未见明显异常。第3天患者空腹时出现大汗、心悸、意识不清；指尖血糖2.1mmol／L。颅脑MRI:胼胝体压部异常信号。)该患者最可能的诊断是

  • A．癫痫灰疫坏疫凉
  • B．脑梗死凭坟渴遗样挥劈
  • C．高血压脑病护敏粱伙卵绍吊蹲
  • D．脑出血膀续喉追朽驰来
  • E．低血糖脑病必分亏压吧牌
  • F．F 颅内感染拖胳虎念抽稿碎凑斥

• 关于桥本脑病的特点，叙述正确的有

  • A．可以多发性脑卒中为特征勤跟厌促牺级翻
  • B．可表现为以痴呆及精神症状为主的弥漫进展性病程基护运力嫌取住秤
  • C．桥本脑病患者影像学检查均有异常表现识历涌条灶折贫
  • D．患者甲状腺功能可以表现为正常、低下或亢进，甲状腺自身抗体滴度明显增高无原抽千穴胁
  • E．桥本脑病须与甲状腺功能亢进脑病鉴别忘趴兵灯慈资参脂

• 患者女，43岁。因“颊部红斑、游走性关节痛1个月，肢体感觉异常、力弱1周”就诊。伴小便费力、尿不尽感，无尿中泡沫增多。7年前行“胸腺瘤”手术，规律随诊，病情稳定。有反复口腔溃疡病史。查体：颊部红斑，颈软，心肺腹无异常，右上肢肌力近端5级，远端4级，右下肢肌力5级，左侧上下肢肌力5级；双踝以下针刺觉过敏，深感觉及其他肢体针刺觉对称存在。实验室检查：血PLT 348×10／L，ESR 85mm／h，hsCRP179.54mg/L;尿蛋白0.3g/L，尿中有管型。
  提示 给予泼尼松60mg，1次/d，患者逐渐出现双足、双小腿痛觉过敏，轻微触碰即引起疼痛，有时可见双下肢自发性疼痛，伴双下肢不自主抽动。遂改用甲泼尼龙静脉滴注80mg，1次/d，环磷酰胺0.2g静脉注射。查体：脑膜刺激征（-）。)此时考虑SLE造成的神经系统损害为

  • A．脊髓病浪倚缘城笛官均
  • B．周围神经病变笔讨诞足溪福撇寄登
  • C．狼疮性舞蹈病垃皮晋开岔位
  • D．肌肉损害厕苦页躬
  • E．脑干损害亲诸份爬弟训做
  • F．F 狼疮脑病沿译遇绿斗嗽辟

• 患者女，78岁。因“咳嗽、咳痰、喘息30年，活动后气促5年，加重伴嗜睡1d”就诊。患者慢性阻塞性肺疾病病史30年，曾反复发作，多次住院治疗。5年前出现活动后气促，爬2层楼即感明显气短，外院确认为“慢性肺源性心脏病”，未正规治疗。1周前患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰、喘息，咳少许黄白色黏痰。1d前家属发现患者出现意识淡漠、嗜睡，急诊入院。查体：T 36.0℃，P118次／分，R 28次／分，BP110/70mmHg；嗜睡，球结膜充血水肿，双侧瞳孔等大正圆，口唇发绀，面色潮红，颈软，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿哕音，无胸膜摩擦音；心音低钝遥远，心律不齐，P>A；腹软，肝右季肋下3.0cm，质软；双下肢水肿(+)；巴宾斯基征（-）。患者肝大的原因为

  • A．急性肝炎敏稠船钓
  • B．肺源性心脏病失代偿期铃怜
  • C．重症感染拍素
  • D．肝硬化翁爬
  • E．高血压心脏病心力衰竭疮造出混
  • F．F 冠心病心力衰竭长裳床株混息求种苦

• 患者女，49岁。因“发作性幻视、头痛3年，发作性言语错乱1个月”就诊。3年前患者无明显诱因出现发作性幻视、头痛、眼眶痛；颅脑MRI示左枕叶病灶，给予激素等药物治疗病情好转，复查颅脑MRI病灶消失。1个月前患者出现发作性言语错乱，当地医院给予“泼尼松”、“丙种球蛋白”治疗，症状有所好转。既往有甲状腺功能减退病史。神经系统查体：无阳性体征。甲状腺功能正常。
  提示患者平静状态下血乳酸未见堆积现象，小于2mmol／L，活动15min后血乳酸未见异常增高(应与平静状态下差值大于4mmol／L。HE病理染色病理肌红纤维明显病变。)考虑患者可能性最大的疾病是

  • A．多发性硬化忽迈猛
  • B．淋巴瘤捞挠救春宜妄未
  • C．病毒性脑炎地咬逆芝
  • D．桥本脑病递析梳武迹墙把
  • E．MELAS垃奏符
  • F．F 胶质瘤专吗纹兔

• 患者女，45岁，因“渐进性四肢无力3个月”来诊。不伴肢体麻木和疼痛，无病态疲劳。糖尿病5年，控制较好。查体：脑神经未见异常，四肢肌力Ⅳ级，腱反射消失，病理反射未引出，踝以下振动觉减退，余感觉正常。首选检查为

  • A．空腹血糖和糖耐量试验袍丧恢童
  • B．肌电图尊钳十筋谦
  • C．颅脑MRI化辟敞味节
  • D．新斯的明试验彼雷
  • E．肌肉活检熔絮墓筋嫂尖嗽

• 患者男，52岁。因“排尿困难半年，走路不稳1个月”就诊。内科查体：正常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，脑神经及双上肢正常，双下肢关节位置觉及音叉振动觉减退，双侧肌力及肌张力正常，膝跳反射(+)，跖反射消失，龙贝格征(+)；浅感觉正常，病理征反射未引出。实验室检查：空腹血糖、贫血系列、肝功能、肾功能及脑脊液检查均正常。
  提示 入院第2天行糖耐量试验：空腹5. 6mmol／L，餐后1h为11.8mmol／L，餐后2h为12.6mmol／L，糖化血红蛋白HbAlc 8.7%。前列腺 B型超声：前列腺大小正常。胸腰椎MRI、颅脑MRI及肌电图：未见明显异 常。胸部X线片：正常。VDRL、RPR、T-spot均阴性。)初步考虑的疾病是

  • A．脊髓亚急性联合变性饼武
  • B．多发性硬化战完倒冰血忆沸袜编
  • C．糖尿病合并脊髓病变叹央悬涂
  • D．脊髓梗死熊胞守遇名
  • E．脊髓结核谎搞天
  • F．F 梅毒性脊髓痨启烧掘蹄

• 患者女，78岁。因“咳嗽、咳痰、喘息30年，活动后气促5年，加重伴嗜睡1d”就诊。患者慢性阻塞性肺疾病病史30年，曾反复发作，多次住院治疗。5年前出现活动后气促，爬2层楼即感明显气短，外院确认为“慢性肺源性心脏病”，未正规治疗。1周前患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰、喘息，咳少许黄白色黏痰。1d前家属发现患者出现意识淡漠、嗜睡，急诊入院。查体：T 36.0℃，P118次／分，R 28次／分，BP110/70mmHg；嗜睡，球结膜充血水肿，双侧瞳孔等大正圆，口唇发绀，面色潮红，颈软，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿哕音，无胸膜摩擦音；心音低钝遥远，心律不齐，P>A；腹软，肝右季肋下3.0cm，质软；双下肢水肿(+)；巴宾斯基征（-）。此患者应慎用

  • A．抗生素贝熄峰冬孔根
  • B．祛痰药屈斩离阶蓄
  • C．解痉平喘药衡介遣恳天
  • D．呼吸兴奋药际陵盯辟塞邮酷
  • E．镇静药起甘魔晴扬
  • F．F 肾上腺皮质激素新从巨姐拦链另耐谊

• 患者女，45岁，因“渐进性四肢无力3个月”来诊。不伴肢体麻木和疼痛，无病态疲劳。糖尿病5年，控制较好。查体：脑神经未见异常，四肢肌力Ⅳ级，腱反射消失，病理反射未引出，踝以下振动觉减退，余感觉正常。EMG：神经源性改变，可见多根神经传导速度明显减慢，波幅轻微减低，针极肌电图无异常。可能性最大的诊断是

  • A．糖尿病多发周围神经病变鸽袍上丈满享无垮
  • B．慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病许影隐艇捐扣控拒
  • C．多灶性运动神经病态僻
  • D．脊肌萎缩症且产撕贱捉他九狭
  • E．运动神经元病揭善