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• 周围神经的病理改变包括

  • A．华勒变性扎煤豆预构
  • B．轴突变性恨术茶慨
  • C．神经元变性求并绞应仁
  • D．节段性脱髓鞘刘杂摆色
  • E．纤维素样坏死砍冠唉

• 患者男，51岁。4个月前无明显诱因感觉到双下肢无力，蹲下起立困难，上下楼梯时须扶住栏杆，但尚能在平地上行走。3个月前开始出现双上肢无力，不能持重物，握拳无力，手指动作不灵活，不能写字和系纽扣。2个月前开始出现手指、脚趾末端麻木、刺痛，并逐渐向近端发展，走路感觉像踩棉花。曾在当地医院就诊，考虑“周围神经病”，给予地塞米松静脉滴注治疗，自觉病情有所好转。1个月前，患者四肢无力较前加重，行走困难，须人搀扶，持物费力，有时自觉排尿困难。既往无特殊病史，否认糖尿病病史，无肝炎、结核等病史，否认毒物接触史。家族中无类似疾病。查体：BP135/80mmHg;意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常，双眼球各向活动灵活，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼闭合有力，双侧额面纹对称，无面部感觉障碍，听力粗测正常，咽反射存在，伸舌居中；双上肢肌力近端4级，远端3级，双下肢肌力3级，四肢肌张力低；双侧肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射减退，双侧跟腱反射减退，膝跳反射消失，病理反射未引出，双侧上下肢手套袜套样针刺觉减退，双下肢膝以下音叉振动觉减退，闭目难立征(+)，颈软无抵抗，克尼格征（-）。针极肌电图：神经源性损害；运动神经传导：双侧尺神经、右侧胫神经末端潜伏期延长，传导速度减慢，波幅轻度降低，无节段传导阻滞；感觉神经传导：双侧正中神经、左侧腓神经末端潜伏期延长，传导速度减慢；右正中神经F波潜伏期延长；双侧腓总神经F波未引出。脑脊液检查：压力130mmHO，WBC 5×10/L，蛋白0.8g/L，葡萄糖4.2mmol／L，氯化物120mmol／L，24h鞘内IgG合成率16.5mg。
  提示 糖耐量试验：空腹血糖4.5mmol／L，2h血糖8.6mmol／L。免疫全套及ASO、ESR、ANCA均正常。肿瘤标志物：正常。毒物筛查：血液及尿液中未检测到明显毒物。血免疫固定电泳：未见M成分，尿本周蛋白（-）。腹部B型超声：轻度脂肪肝。
  胸部CT：双下肺慢性炎症。根据上述资料，患者最可能的诊断是

  • A．慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)取勺传裕键说龙姜线
  • B．糖尿病性周围神经病瞎原
  • C．副蛋白血症榨桥倾宋毒
  • D．中毒性周围神经病龟紫筝娃
  • E．副肿瘤综合征者绍
  • F．F 遗传性感觉运动神经病(CMT)乐自盘孕腐
  • G．G 多灶性运动神经病(MMN)牺文蚀祸灵久
  • H．H 血管炎周围神经病机伪沉闷挎纠劫

• 患者男，74岁。1年前无明显诱因出现右手小指麻木，轻触即有放电样感觉，未予诊治。6个月前，右小指麻木较前加重，不能感受物体冷热、纹理，触电样感觉消失，同时出现右手无力，屈指力弱，但尚可拿捏物体。4个月前患者发现右手小指掌侧肌肉萎缩，未感明显肉跳。既往史：高血压病史4年，血压最高达180／110mmHg，平日规律口服硝苯地平控制片、厄贝沙坦氢氯噻嗪及富马酸比索洛尔片，血压控制欠佳；糖尿病病史4年，平日口服格列齐特缓释片，未规律检测血糖；曾有双眼一过性黑蒙病史，持续约1～2s，自行缓解，否认冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否吸烟史，偶饮酒，无药物过敏史；曾从事焊工工作40年。查体：BP140／70mmHg;双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；HR70次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛，无肌紧张。意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常。双瞳孔等大正圆，直径约3mm，直接、间接对光反射存在。双侧额纹对称，闭目有力，示齿口角无明显歪斜。伸舌居中，腭垂居中，咽反射存在。左上肢肌力5级，右上肢近端肌力5级，远端腕屈腕伸肌力5级，小指外展及并指肌力约3级，双下肢肌力5级。四肢肌张力正常。右手骨间肌及小鱼际肌萎缩。右侧小指针刺觉、音叉振动觉、轻触觉减退，四肢末端轻触觉减退，余感觉查体正常。双上肢肱二头肌反射正常，肱三头肌反射减弱，双下肢膝跳反射、跟腱反射减弱。双侧霍夫曼征（-），巴宾斯基征（-）。直腿抬高试验（-）。颈软，无抵抗，龙贝格征（-）。多发性神经病的常见病因有

  • A．营养缺乏及代谢障碍插乞著裤乞
  • B．重金属中毒瞒捷允晋钟说区征灵
  • C．副肿瘤综合征妨翼龙误径
  • D．遗传性疾病屠僚闻
  • E．副蛋白血症沿熔头矩
  • F．F 结缔组织病劣朴赞朴巩

• 中枢性面瘫不能完成的动作是

  • A．皱额赞触概桐凝畏诸禾挠
  • B．皱眉锁发谜渡丝晌
  • C．闭目坦蛛野
  • D．鼓腮搏掀蓄
  • E．吹口哨俊匹延猎练左顶

• 原发性三叉神经痛的临床特征是

  • A．发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至1～2分钟央鲁重甩软紫愉法冷
  • B．疼痛以面颊、上下颌及舌部最为明显娇岔
  • C．口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为扳机点；洗脸、刷牙、咀嚼、呵欠和讲话等可诱发色下沃隶欢须
  • D．严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐抬弓顷菠漠执
  • E．并可伴有面部发红、皮温增高、结合膜充血和流泪等；严重者可昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒滑脚

• 患者男，37岁。1周前晨起时发现视物不清，视物双影，双眼向左右两侧侧视及外下方看时明显，无前额及眶周胀痛，无四肢麻木无力，无吞咽困难及言语不利，无发热。症状持续并逐渐加重，2d前出现右侧眼球不能活动。既往史：1个月前因“上呼吸道感染”，间断口服抗生素、感冒胶囊等药物，现仍有鼻塞、流清涕等症状；否认高血压、糖尿病病史；否认外伤、手术史；否认毒物、重金属接触史；否认食物及药物过敏史；无昆虫叮咬史。查体：BP120／70mmHg;意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常，双侧眼球无突出，球结膜未见充血，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，直接、间接对光反射灵敏，粗测视力正常，右侧眼球固定，各方向活动不能，左眼内收露白2mm，左眼外展、上视及下视不能，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称存在，腭垂居中，咽反射存在，伸舌居中，未见舌肌萎缩；颈软，转颈、耸肩有力，四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射对称减低，双侧病理反射未引出，双侧指鼻试验欠稳准，轮替动作略笨拙，闭目较明显，双侧跟膝胫试验尚稳准，脑膜刺激征（-）；双上肢音叉振动觉减退，针刺觉正常；双下肢深、浅感觉正常，直线行走正常，闭目难立征（-）。颅脑CT+CTA:未见明显异常。该患者可能的诊断为

  • A．脑动脉瘤旬劫拨违
  • B．海绵窦综合征知曾检骨瑞亏瓦位售
  • C．重症肌无力阔顷券
  • D．眼咽型肌营养不良怒改演挠苏驴梯
  • E．脑干梗死并和岔
  • F．F 莱姆病荒培岛
  • G．G Miller-Fisher综合征期喂强

• 脑面血管瘤病的特征为

  • A．对侧偏瘫，偏身萎缩修板目上乓咳往斤热
  • B．一侧面部三叉神经分布区不规则血管斑痣览贫
  • C．青光眼甚愉仔扰缝遵肃搞五
  • D．癫痫发作和智能减退煎篇颤轰
  • E．高血压挑祸革柱

• 女性，59岁。因发作性面部剧烈疼痛而来门诊求治。疼痛从右侧口角开始，扩散至右面颊部，呈刀割样或撕裂样，爆发性发作，每次发作数秒钟，并常为说话、刷牙或咀嚼所触发此种疼痛形式偶可见于下列疾病，除外

  • A．多发性硬化易沙表掩单园或嫂训
  • B．小脑脑桥角部脑膜瘤显无厨
  • C．颅底动脉瘤皇浑响漂
  • D．听神经瘤换录顶青管欧烫来盛
  • E．重症肌无力眼肌型阴词县辉怎蓄

• 急性脊髓炎与吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome）的鉴别是前者

  • A．有传导束型感觉障碍营葱士怜爹杀拾扇
  • B．多表现有双下肢瘫痪荐街承魂失劝吗
  • C．有严重的排尿、排粪障碍尿忘廊
  • D．可伴有脑神经受累杰驱季直郑境跪
  • E．有脑脊液蛋白-细胞分离康龟压桂丝鹊祝

• 女性患者，45岁。6年来阵发性左侧面部剧烈疼痛，每次持续10~20秒钟，每日发作数十次，常因说话、进食、刷牙而诱发，不敢洗脸、说话或吃饭。如果经查体发现患者左侧痛、温觉减退，深感觉及精细感觉存在。首选的检查

  • A．CT截岩破闯在杠袄酿
  • B．MRI坟仙血邮
  • C．TCD骆话
  • D．EEG映戒宋
  • E．腰椎穿刺葱匪社钢君