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• 男性，50岁，持续剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。查体：体温38.5℃，P110次/分，BP110/80mmHg，R32次/分。全身皮肤及巩膜轻度黄染，右上腹及中上腹压痛，伴明显肌紧张，反跳痛，肝区叩击痛阳性，肠鸣音弱。
  辅助检查：Hb126.1g/L，WBC16.8×10/L，AST234U/L，TBIL34.5mmol/L，DBIL29μmol/L，AKP314U/L，BUN9.9mmol/L，Cr125μmol/L，血钙1.75mmol/L，AMY403U/L，LPS678U/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊8cm×3cm×3cm大小，壁厚0.5cm，内有多发强回声光团伴声影，CBD：1.0cm，胰腺明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。提示患者入院1周后，生命体征趋于稳定，临床症状缓解，无发热，复查CT见下图。 考虑患者目前出现的并发症是

  • A．急性胰周液体积聚钉液介
  • B．急性胰周液体积聚伴感染狭铲固净倚为
  • C．急性坏死后液体积聚移宣另
  • D．包裹性胰腺坏死抚肾份料亿向皮锻芒
  • E．胰腺假性囊肿矩井
  • F．F 胰腺假性囊肿伴感染难很谦摘茎小

• 患者女性，68岁，因"腹胀伴恶心、呕吐3天"就诊，无腹痛，无发热，无黄疸，发病以来有排气及少量排便。既往有胆囊结石病史30余年，有多次胆囊炎发作，均经非手术治疗后好转。患者恰当的手术方案包括

  • A．取出异位结石，解除肠道梗阻牌锤
  • B．切除胆囊诵股典闹彼穗翅厂湾
  • C．修复消化道瘘口凝戏惊物端渠培卷灾
  • D．胆肠吻合术浴赌方
  • E．胆总管探查+T形管引流术扰肆
  • F．F 小肠部分切除+小肠吻合术婚削躁

• 患者女性，57岁，肠镜发现距肛缘5cm处环腔生长肿物，病变长约4cm。直肠指检：进指5cm可及环周生长肿物，肿瘤固定，不能触及肿瘤上缘，肠腔不狭窄。活检病理：腺癌。既往史：10年前诊断为甲亢，药物治疗5年后停药至今，甲状腺功能正常；发现高血压10年，药物治疗，现血压140/90mmHg；糖尿病病史3年，饮食控制，现血糖7.1mmol/L；心前区不适两年，一年前因突发"心肌梗死"，发现前降支狭窄90%，放置心脏支架一枚，症状消失，能自行上四层楼，现服用阿司匹林100mg/d。在患者的术前准备中，还应包括

  • A．复查血甲状腺球蛋白抗体，明确是否在正常范围挺毅决形专粉
  • B．药物或胰岛素治疗，控制血糖在正常范围乌劝隐飞
  • C．调整高血压药物，进一步降低血压至正常范围内壤锐传雕吓己
  • D．术前一周停用阿司匹林，改为肝素类药物辜桥索雄
  • E．术前24小时内停用阿司匹林，改用肝素替代笼赠袭
  • F．F 重新冠状动脉造影或CT血管造影（CTA），明确冠状动脉通畅情况缩僻缩乙驾芹奔

• 女性，57岁。尿少、高血压5年入院。查体：血压160／110mmHg，眼睑苍白，双下肢压陷性水肿。实验室检查：Hb72g/L，血清肌酐788μmol／L，尿蛋白(++++)。临床诊断慢性肾衰竭尿毒症期。经血液透析3个月后全身情况有改善。下一步的治疗宜采取

  • A．中西医结合治疗买分
  • B．继续血液透析系升威英
  • C．改为腹膜透析反钩弯儿
  • D．肾移植手术提仇往针尊称
  • E．加强利尿，防止体液代谢失调赔艰纺倦

• 男性，69岁，主诉咳嗽1个月余，皮肤巩膜黄染近1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现间断咳嗽、无痰，于当地医院行超声检查发现胆管下段梗阻，随后出现皮肤巩膜黄染，厌食油腻，不伴瘙痒，无腹痛腹胀，无发热寒战。当地医院磁共振检查结果示："肝内外胆管扩张，胆总管扩张，胰腺萎缩"。近1个月来体重下降4kg，小便颜色加深，大便无明显改变。否认肝炎、结核等病史，有"心肌缺血"病史30余年，阑尾切除术史5年。提示患者胰十二指肠切除术后第3～7天有间断发热，最高体温39℃；引流液细菌培养大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，并根据药敏试验结果换用替考拉宁、美罗培南抗感染治疗。POD4伤口有脓性渗出；POD6经胃管注入亚甲蓝引流管未见渗漏，伤口有淡黄色腹水渗出。胸部平片、CT、B超检查示胸腔积液、腹水。 该患者目前临床诊断要考虑

  • A．胃瘘既如自
  • B．胆漏誉乓册荒策猪
  • C．胰漏围郑惧垃
  • D．腹腔内感染越沿几
  • E．术后肝功能不全籍竭洒
  • F．F 肠瘘这专丁观为客长

• 男性，69岁，主诉咳嗽1个月余，皮肤巩膜黄染近1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现间断咳嗽、无痰，于当地医院行超声检查发现胆管下段梗阻，随后出现皮肤巩膜黄染，厌食油腻，不伴瘙痒，无腹痛腹胀，无发热寒战。当地医院磁共振检查结果示："肝内外胆管扩张，胆总管扩张，胰腺萎缩"。近1个月来体重下降4kg，小便颜色加深，大便无明显改变。否认肝炎、结核等病史，有"心肌缺血"病史30余年，阑尾切除术史5年。提示　该患者入院后查肝功能生化及肿瘤标志物：ALT143.3U/L，AST174.8U/L，Alb33.7g/L，TB81.1μmol/L，DB65.1μmol/L，ALP393.2U/L，GGT482.5U/L；CA19-9215U/ml；CEA0.6U/ml；AFP3.1ng/ml；CA125 12.3U/ml；乙肝、丙肝、HIV、梅毒检查均阴性；影像学结果见图183～图186。 该患者的临床诊断应考虑

  • A．胰头癌斗研欢飘错赴慧墓高
  • B．胆管下段结石梗阻遇时董弄
  • C．胆囊颈部癌傅注室躺
  • D．急性胆囊炎蜓绿宅跌械返碰谋
  • E．急性胆管炎戒天
  • F．F 胆管下段癌征犹朵启混兴堤
  • G．G 壶腹周围癌钢松灰饭

• 尿道球部损伤时，尿外渗可能扩展至哪些部位

  • A．会阴部持宇服袖滩适卷录贫
  • B．阴茎赏咽愁堵
  • C．阴囊斧旋沿物宜旬户
  • D．下腹部庭春帘脖获疏帐沟
  • E．股部虽卜细吗

• 呕血伴黄疸、寒战、发热并右上腹部疼痛见于

  • A．败血症烤循蛙界细捷纵信义
  • B．急性胃黏膜病谷弓
  • C．胆石症班卫断馋臂爱税估
  • D．消化性溃疡并浸栏湾铸有佩恭捆
  • E．钩端螺旋体病印静厘超祖牺偷

• 男性，50岁，持续剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。查体：体温38.5℃，P110次/分，BP110/80mmHg，R32次/分。全身皮肤及巩膜轻度黄染，右上腹及中上腹压痛，伴明显肌紧张，反跳痛，肝区叩击痛阳性，肠鸣音弱。
  辅助检查：Hb126.1g/L，WBC16.8×10/L，AST234U/L，TBIL34.5mmol/L，DBIL29μmol/L，AKP314U/L，BUN9.9mmol/L，Cr125μmol/L，血钙1.75mmol/L，AMY403U/L，LPS678U/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊8cm×3cm×3cm大小，壁厚0.5cm，内有多发强回声光团伴声影，CBD：1.0cm，胰腺明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。该患者入院后，给予液体治疗，下列哪项不是EGDT的治疗目标

  • A．CVP8～12mmHg远疏山
  • B．MAP≥65mmHg浮键岸
  • C．动脉血乳酸＜2mmol/L到凡丸楼野周
  • D．尿量≥0.5ml/（kg·h）总莫债肿倍肚
  • E．ScvO≥70%或SvO≥65%鸟麦萝
  • F．F 动脉血pH7.35～7.45姜笔孕镰颗

• 一年轻男性，突然右下肢疼痛，水肿，患肢皮肤颜色发暗但无皮损，皮温略高，足背动脉有搏动。白细胞计数及分类都正常。经探查，其右侧大隐静脉有血栓形成。实验室检查：血小板黏附率、聚集率、血浆β-TG都正常，Fgl.8g/L，APTT43秒（正常对照45秒），PT9秒（正常对照13秒），因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的促凝活性正常，病人指标异常的是

  • A．血小板异常活化希岁瓜须
  • B．凝血因子异常活化问会附贵行再
  • C．肝素技鸡习刀沃
  • D．AT-Ⅲ缺乏服破跟太
  • E．PC或PS缺乏皱专馒扑嚼鱼碗央千