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• 患者，男性，46岁，发作性心前区痛1周，曾在当地诊断为"急性心肌梗死"行内科保守治疗。6小时前出现"心慌气短伴不能平卧、吐泡沫痰"在当地医院治疗效果不佳，转上级院救治。查体：急性病容，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，血压80／50mmHg。呼吸36次／分。双肺可闻及明显湿啰音。心率102次／分，律齐，心前区可闻及3～4／6级吹风样收缩期杂音，声音粗糙，可触及震颤。肝脾肋下未触及。血气：PO55mmHg，PCO50mmHg。胸部X线：两肺严重充血，肺间质水肿。心影轻度扩大。ECG:急性广泛前壁心肌梗死。心肌梗死后室间隔穿孔内科保守治疗的幸存率

  • A．1天75%，1周50%省娇搁馒恩问锤
  • B．1天50%，1周25%馅储宿巾晃辣泳致蔬
  • C．2周35%，4周20%赢炒嘴听哑惰波悄
  • D．2周20%，4周10%密卜橘哭但
  • E．1年5%怎柿稼塔气栏洒
  • F．F.1年1%其亿另豪

• 患者，男性，59岁，因冠心病拟接受冠状动脉架桥手术。患者无心肌梗死史，有糖尿病史，使用胰岛素。冠状动脉造影示冠状动脉三支病变，左室射血分数63%。
  提示 由于冠状动脉粥样硬化的进展和新建冠状动脉旁路血管的狭窄，接受冠状动脉架桥手术的患者最终死于冠心病的可能性较无此疾病的人群高。)请问，这种可能性大约是

  • A．25%梳爸辰
  • B．33%吧囊被赖犬破盆
  • C．50%迅歇亲俗稠
  • D．66%付目格仁器
  • E．75%竹竹留侄猪侨牺头轮
  • F．F.90%铸碎尾载

• 患者，男性，58岁，反复发作性心前区疼痛6年，先后3次因心肌梗死在当地住院治疗，两次冠脉造影做PCI，血管病变较弥漫，近两年出现"活动后胸闷、气短"，且进行性加重，1个月前因受凉后出现胸闷憋气加重，平路行走即出现喘憋，夜间不能平卧入睡，内科保守治疗效果不佳转入上级医院治疗。既往10年糖尿病病史，未严格控制血糖。查体：慢性病容，体温37.2℃，呼吸32次／分，血压95／60mmHg。颈静脉怒张。双肺可闻及湿啰音，右下肺呼吸音低。心率88次／分，律齐，心前区可闻及收缩期杂音，2～3／6级，肝脏肋下3指，质地中等。肝颈静脉回流征(+)。下肢指凹性水肿。胸部X线：两肺瘀血明显，心影扩大。双侧肋膈角消失(少量胸腔积液)。ECG:陈旧广泛前壁心肌梗死，左前半分支传导阻滞。超声心动图发现：左室壁变薄部显著扩张，二尖瓣中到重度反流，LVEF18%，左室收缩末径60mm，左室舒张末径78mm。对该患者的诊断正确的是

  • A．冠状动脉粥样硬化性心脏病傅升轿炉告挨旦骂
  • B．缺血性心肌病晒点矮
  • C．室壁瘤展武渐僵
  • D．缺血性二尖瓣反流爆坛味岛弓
  • E．NYHA心功能Ⅳ级圆袋赖
  • F．F.糖尿病哪它果逃庸挠持皆凶

• 患者，男性，46岁，发作性心前区痛1周，曾在当地诊断为"急性心肌梗死"行内科保守治疗。6小时前出现"心慌气短伴不能平卧、吐泡沫痰"在当地医院治疗效果不佳，转上级院救治。查体：急性病容，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，血压80／50mmHg。呼吸36次／分。双肺可闻及明显湿啰音。心率102次／分，律齐，心前区可闻及3～4／6级吹风样收缩期杂音，声音粗糙，可触及震颤。肝脾肋下未触及。血气：PO55mmHg，PCO50mmHg。胸部X线：两肺严重充血，肺间质水肿。心影轻度扩大。ECG:急性广泛前壁心肌梗死。手术方法正确的是

  • A．切口选择平行前降支或后降支，通过梗死的前壁切开左室2～3cm艘选冠
  • B．戊二醛处理的牛心包片深缝到健康的左室内膜上，将穿孔和梗死区与左室高压腔隔开爱雷射传孟
  • C．经右房显露修补室间隔穿孔，由于不涉及脆弱的坏死心肌，可简化手术降低风险旅银休拴宾锹鞋梢
  • D．心室切口用两层闭合涤纶粘片褥式缝合加生物胶剥隔
  • E．恢复左室的几何形状和容积涨顶锤类筋
  • F．F.术中可经心室导管介入封堵室间隔穿孔炊臭舞揉董求浴

• 患者，男性，60岁，稳定性心绞痛2年，发现糖尿病5年。
  提示患者考虑行冠状动脉架桥手术。)稳定性心绞痛病人的冠状动脉架桥手术指征不包括

  • A．左主干病变，狭窄超过50%勇替箱炊勿
  • B．左前降支近端及回旋支近端均有病变，狭窄率50%恭式大征
  • C．左前降支近端及回旋支近端均有病变，狭窄率75%秃纯突肥
  • D．冠状动脉三支病变，狭窄率75%猛占奔
  • E．冠状动脉左前降支近端病变，狭窄率75%，平板运动试验示左室前壁缺血缩死
  • F．F.前降支中段及回旋支狭窄，平板运动试验阴性加冠饿经贺起瓣

• 患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断为"急性心肌梗死"行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因"突发心慌气短伴不能平卧吐泡沫痰"到急诊室求医。查体：急性病容，面色苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，脉搏细弱，血压80／60mmHg。双肺可闻及湿啰音。心率96次／分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2～3／6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH7.32，PO50mmHg，PCO55mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG:急性后下壁心肌梗死。患者目前可能的诊断是

  • A．心源性休克貌梅剩文
  • B．室间隔穿孔眠预纹凭饲窗喜皱纽
  • C．乳头肌断裂彩篇精
  • D．心室游离壁破裂摆蚁轿
  • E．左室室壁瘤掌湿镰炒疲
  • F．F.急性左心衰么刺册辞沉负

• 患者男，60岁，因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2 h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年，高血压病史12年。查体：BP 100/70 mmHg，HR 120次/min；心电图：V1～V5ST段抬高0.2～0.4 mV。经治疗患者胸痛症状仍未完全缓解，急诊行冠状动脉造影检查：左前降支闭塞，左回旋支80%狭窄，右冠状动脉75%狭窄，此时首选的治疗方法是

  • A．PCI开通全部血管匆沙谅
  • B．PCI开通前降支封择粘
  • C．急诊冠状动脉旁路移植完全再血管化八居路裕黄串姜
  • D．尿激酶溶栓稍榴疑
  • E．抗血小板、抗凝及其他抗缺血治疗稳定病情，择期行PCI或CABG术液熟夕

• 关于急性ST段抬高性心肌梗死患者的治疗策略，下列描述正确的是

  • A．急性ST段抬高性心肌梗死患者，症状发作6～12小时内急诊行PCI，无论是冠脉造影结果，还是临床疗效都优于溶栓治疗，而CABG的作用是有限的丢黄怒耐中严逢盟少
  • B．急性ST段抬高性心肌梗死患者，症状发作已过6小时，三支病变有适宜的靶血管应尽快安装IABP，体外循环并行不停跳下行CABG帜部犹爷
  • C．急性ST段抬高性心肌梗死患者，如果PCI解剖不适合或PCI失败，急诊CABG仅仅是在有非常大的心肌缺血危险区域时才考虑实施，而且还应该在发病3～4个小时内完成(该区域的心肌出现坏死之前)稻雕座喂标
  • D．急性ST段抬高性心肌梗死患者，手术风险随着发病与手术的时间间隔延长而降低如果没有进行性缺血的征兆，等3～7天手术是合理的惰晓仅凑维
  • E．急性ST段抬高性心肌梗死患者，症状发作＞12小时，无进行性缺血的征兆，急诊CABG风险极高，而且幸存获益不大寒匆汁

• 患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断为"急性心肌梗死"行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因"突发心慌气短伴不能平卧吐泡沫痰"到急诊室求医。查体：急性病容，面色苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，脉搏细弱，血压80／60mmHg。双肺可闻及湿啰音。心率96次／分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2～3／6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH7.32，PO50mmHg，PCO55mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG:急性后下壁心肌梗死。关于这类患者近远期预后下列正确的是

  • A．严重急性二尖瓣关闭不全30天手术死亡率可高达20%鲜则伍橡抽双朗
  • B．当即积极的创造条件尽早行外科手术是救命的措施剥葛剧兴
  • C．手术死亡因素主要是高龄、术前心源性休克以及延迟手术等华界慌肉
  • D．尽管早期风险极高，远期结果尚可当遣贩括担腔
  • E．远期效果不好，应积极准备做心脏移植厉狐怪牌炊祝
  • F．F.远期效果不好，应积极准备做可植入式人工心脏鹅袖挡疑去

• 1973年，Carpentier将桡动脉应用于冠状动脉架桥手术，后因早期闭塞率高而停止使用。1989年，当冠状动脉造影发现13～18年前的桡动脉桥仍然通畅时，人们对应用桡动脉的兴趣再次兴起。应用桡动脉的禁忌证包括

  • A．Allen试验阴性求妥
  • B．桡动脉已受损伤直阴勉泼赴诸势胆
  • C．雷诺病熟亩府库
  • D．患者以后需要长期血液透析治疗衔雄委久副养
  • E．硬皮病吸眉独
  • F．F.吸烟攻尺准迅铺讯饱背