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• 患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7．48。提示：如患者出现意识障碍进一步加重 提问：需考虑下列哪些问题

  • A．肝性脑病加重弃码湖入还
  • B．电解质紊乱押散晶换扇
  • C．酸碱平衡失调散季站背赖术圾谎
  • D．低血糖昏迷裳肤惜
  • E．高渗性昏迷猜方惧
  • F．脑血管意外塔昂疾秒嫩眉咱岸周

• 患者，男性，56岁，患胃溃疡15年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效。提示：病理发现癌细胞 提问：作何处理

  • A．继续胃肠减压，补液诚州细阵接植榨
  • B．手术治疗昂虫诚歇曲炒浊参曲
  • C．抑酸治疗尸参
  • D．抗生素治疗窃蜓渔
  • E．口服胃黏膜保护剂像居无碌敏嘴就
  • F．完善术前检查蜡草盈筛仔

• 女性患者，50岁。腹腔积液半年，5天前反复呕血、黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。该患者昏迷后，家属迫切希望患者立即清醒，可给予的药物是

  • A．氟马西尼拌湿许
  • B．苯巴比妥战控
  • C．苯妥英钠衔寿酬号办锻
  • D．异丙嗪虏按兄嘴
  • E．氯苯那敏题窄逢连
  • F．吗啡竹魄尿凉萄

• 患者女，51岁。一个月前出现腹胀，伴恶心，厌油腻，食欲差，无呕吐、反酸、嗳气，尿色有所加深，无腹痛、腹泻；无发热。十余天前出现中上腹痛，为持续性绞痛，向后背、双侧肩部放射，弯腰、按压后疼痛减轻，仰卧后疼痛加剧。三天前患者自觉皮肤黄染，伴瘙痒，尿色加深，无大便颜色变浅。患者自发病以来，体重下降10余千克。既往高血压史4年余，否认糖尿病病史。查体：T36.5℃，BP130/85mmHg，全身皮肤、巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心率86次／分，律齐，未及心脏杂音；腹软，中上腹触诊饱满，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音5次／分；双下肢无水肿。提示 实验室检查提示：IgG4 3890mg/L，ANA阳性，ACA-Ⅱ阳性；ER-CP(图64、图65)：胆总管节段性狭窄，继发近侧肝内外管扩张，胰管粗细不均，内欠光滑。超声内镜可见胰腺弥漫肿大，胰腺实质粗糙，呈不均匀斑片状改变，无钙化及囊肿。胰腺组织活检：被膜纤维性增厚，其下少许胰腺腺泡；被膜内和腺泡间灶状淋巴细胞、浆细胞浸润；免疫组化显示大量IgG4阳性胰腺细胞（图66、图67）。该患者的主要治疗措施包括

  • A．硫唑嘌呤避稻梅半姓运
  • B．放射治疗呜窗姥糊
  • C．乌司他丁湖菊迷零风葬彻击
  • D．胆汁引流术车创锯刻菜
  • E．糖皮质激素胃砍
  • F．胰岛素一僵赴
  • G．注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）捕爱水划新殊秋盖
  • H．根治性手术锦体
  • I．细胞过激免疫治疗渣日硬珍盏撇枕命

• 患者，男，57岁。近1年来无明显诱因反复出现腹泻，3～5次／天，并有活动后或情绪激动时出现双颊及胸前部潮红，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无黏液脓血便等不适。精神、食欲、睡眠一般，小便如常，体重下降约6kg。体格检查：双颊及胸前部皮肤潮红，见下图。腹软，上腹部轻压痛，脐左侧可触及一大小约3cm×4cm包块，质稍硬，活动度差。肝右肋下可触及约5cm，软硬如鼻尖，表面光滑，边缘锐利，无压痛。余无特殊。 提示患者入院后行三大常规、肝肾功能、消化道肿瘤标志物、甲状腺功能检查均无明显异常，血嗜铬粒蛋白A:1586ng／ml(正常值＜95ng/ml)。腹部CT(图93):肝内多发低密度灶，考虑转移瘤可能性大；腹主动脉下段前方占位性病变，考虑来源于小肠的恶性间质瘤与神经内分泌肿瘤鉴别。PET-CT（图94:肝内多发区域密度稍减低，FDG代谢未见异常，不排除多发转移瘤可能；腹腔内软组织肿块，FDG代谢轻度增高，考虑原发恶性肿瘤可能，胃肠道间质瘤(GIST)?间叶组织来源肿瘤或FDG低代谢的类癌或神经内分泌肿瘤可能。患者下一步应行哪些诊疗措施

  • A．生长抑素受体显像揪扰彩
  • B．电子胃镜威并稳牵翼现量袍
  • C．电子肠镜茅丽离鉴
  • D．肝肿瘤穿刺活检蜻激寻鼠
  • E．电子小肠镜斗灶相振胜咳广抚
  • F．胶囊内镜鸽滑尘器宅埋
  • G．腹腔镜识眨

• 患者，女，34岁，间歇性进食后腹胀、恶心、呕吐2年。仰卧位时加重，俯卧位、侧卧位时减轻，体检：神志清楚，体温正常，呼吸17次／分，血压90/66mmHg，脉搏72次／分，无黄疸，无贫血。两肺无啰音，心率72次／分，律齐，无杂音。腹软，腹部无包块，腹部未见胃形，腹部无压痛、无反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，腹部移动性浊音阴性，肝浊音界位于第4肋间，肠鸣音2次／分。既往身体健康。腹部B超、心电图、腹部立位平片、血常规、血急诊生化、血肿瘤标志均正常。胃镜见图89，上胃肠钡餐造影见图90、图91。
  
  
  目前诊断主要考虑下列哪些疾病

  • A．胃癌膛财技富逮
  • B．反流性食管炎诉足献
  • C．十二指肠球部溃疡杜饺
  • D．胃间质瘤厂蓄输猾土
  • E．十二指肠癌等用摘
  • F．疣状胃炎栋邻
  • G．胃息肉债至召伏宣勺
  • H．胃淋巴瘤杠绩进饭兵还必龟
  • I．肠系膜上动脉压迫综合征洒爹插辱雅

• 患者，女，34岁，间歇性进食后腹胀、恶心、呕吐2年。仰卧位时加重，俯卧位、侧卧位时减轻，体检：神志清楚，体温正常，呼吸17次／分，血压90/66mmHg，脉搏72次／分，无黄疸，无贫血。两肺无啰音，心率72次／分，律齐，无杂音。腹软，腹部无包块，腹部未见胃形，腹部无压痛、无反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，腹部移动性浊音阴性，肝浊音界位于第4肋间，肠鸣音2次／分。既往身体健康。腹部B超、心电图、腹部立位平片、血常规、血急诊生化、血肿瘤标志均正常。胃镜见图89，上胃肠钡餐造影见图90、图91。
  
  
  关于肠系膜上动脉压迫综合征的治疗的描述下列哪些是正确的

  • A．症状轻微者应控制饮食、卧床休息滴时唇宰摊
  • B．发病时最好采用俯卧位、侧卧位万娘姨古
  • C．恶心呕吐明显者静脉补充液体及电解质膨蒜叼怪微战济寺双
  • D．症状明显时治疗上可以应用阿托品，口服或肌内注射骑甘渴扫款
  • E．经内科治疗无效，同时合并十二指肠球部溃疡者可以进行胃次全切除、毕Ⅱ式胃空肠吻合术齐伞朴
  • F．对已形成习惯性逆蠕动者进行十二指肠血管前移术效果好枕原两
  • G．经内科治疗无效时可以进行十二指肠空肠侧侧吻合术，此手术方法是公认的有效术式区桑抬功
  • H．经内科治疗无效时也可以进行Treitz韧带松解术煌桥锤种评

• 患者女，69岁，因反复腹胀1月余，加重伴尿少5天入院。患者1月前无明显诱因下自觉腹胀不适，中上腹为主，伴胃纳差，进食后饱胀明显，偶有梗阻感，大便1次／天，有不尽感，无黑便、脓血便。近5天来，自觉腹胀明显，波及全腹，伴胸闷，活动后气急，尿量减少，800～1000ml/d，为进一步诊治收住入院。查体：T36.5℃，P86次／分，R22次／分，BP110/80mmHg，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次／分，律齐，未闻及心脏杂音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，脐周轻压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，5次／分。双下肢轻度凹陷性水肿。40年前有肺结核病史，抗结核治疗后已愈。发现乙肝小三阳病史5年，否认有烟酒嗜好。
  血常规：白细胞6.9×10/L，N55.10%，血红蛋白100g/L。尿常规无特殊。大便隐血(+)。提示患者子宫附件B超未见异常；胸部CT提示肺纹理略增粗；腹部CT提示：肝右叶血管瘤可能；贲门略增厚；腹腔盆腔积液。进一步应进行的检查是

  • A．胸部X线片型新村
  • B．气管镜拨仔岔老屑汁
  • C．肝脏穿刺活检间鉴
  • D．PPD试验盐熔耐
  • E．胃镜检查慨不姐百法挥装露辈
  • F．肠镜检查哲厦震秀庸
  • G．正电子发射计算机断层显像城慕丁产粉要稳

• 患者女，48岁，某年4月体检发现CA19-9增高，为119.90U/ml，5月复查CA19-9为721.52U／ml。偶有稀便，呈墨绿色。查体：T36.8℃P80次／分R20次／分BP120/70mmHg。神志清楚，全身皮肤、巩膜无黄染、出血点，腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），Murphy征（-），肠鸣音4～5次／分。提示患者行胃肠镜检查未见明显异常。腹部增强CT提示胰腺形态饱满，肝脏右叶低密度灶，直径约0.3cm，边界尚清晰。MRCP提示胆总管略扩张，胆囊增大。建议下一步做何检查明确诊断

  • A．EUS检查忌必司桌受殃哑且
  • B．ERCP检查+细胞刷检婶润毙艰警
  • C．PET-CT属朋幕困屑闯
  • D．腹腔镜块握
  • E．血清CgA测定脚凑桨拉沿床
  • F．腹部B超覆时
  • G．复查CA19-9沈怨顾臂俱尚鸡

• 女性患者，50岁。腹腔积液半年，5天前反复呕血、黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。该患者诊断已明确，下列措施有利于血氨减少的是

  • A．乳果糖灌肠掌疮康顽派采
  • B．弱酸液灌肠反阻她何匙访
  • C．肥皂水灌肠智败川浇牌
  • D．口服硫酸镁洗而午职阿
  • E．限制进食蛋白质类物质二爹罗和
  • F．生理盐水灌肠训伶副酒
  • G．口服氨基水杨酸制剂第建小骂肾蚂系
  • H．口服糖皮质激素贡棒讽爹得腔
  • I．应用免疫抑制剂返千丧辈消朝迫朴
  • J．给予胃肠解痉药眼迁毛嚷棚饺
  • K．给予抗抑郁药惹辽厂注恋