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• 患者，女，58岁，2年前开始无明显诱因出现间断腹痛，疼痛部位不固定，无放射痛，与进食、排便无明显关系，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无黄疸及发热，1年来腹痛加重，呈持续性，常于夜间痛醒，喜屈曲位。伴有食欲减退，体重下降15kg。1年以来多次在外院就诊，行胃镜、结肠镜、全消化道造影、腹部MRI等检查，未见明显异常。2009-12-10、2010-2-23、2010-8-25多次腹部超声示有少量腹水，液深1～2cm。 曾因胆囊结石行胆囊切除术，因“子宫肌瘤”行子宫附件全切术。母亲患“妇科肿瘤，去世。查体：体型消瘦，营养欠佳。腹部略凹陷，腹壁揉面感，全腹压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征（-），未触及包块，移动性浊音（-），肝、肾区叩击痛（-）。肠鸣音4次／分，未闻及气过水声，未闻及腹部血管杂音。院外多次查CEA、AFP、CA125、CA19-9等肿瘤标志物（-）。应首先选择的治疗方案

  • A．手术切除填衫鸣昂凡
  • B．手术减瘤术朴急惜艘端
  • C．放疗遣底
  • D．顺铂+培美曲塞全身化疗舅峰
  • E．氟尿嘧啶+顺铂全身化疗盗泡
  • F．腹腔化疗谈致宅斥铸卸悠框漏

• 患者女，48岁，某年4月体检发现CA19-9增高，为119.90U/ml，5月复查CA19-9为721.52U／ml。偶有稀便，呈墨绿色。查体：T36.8℃P80次／分R20次／分BP120/70mmHg。神志清楚，全身皮肤、巩膜无黄染、出血点，腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），Murphy征（-），肠鸣音4～5次／分。提示患者入院后行复查CA19-9仍高，为805.52U/ml。建议患者下一步行何种检查

  • A．ERCP丁菌
  • B．腹部CT增强坐疏昌
  • C．MRCP鼠贵矿疏阻
  • D．仅随访CA19-9流涌倒填坦禽返
  • E．电子胃镜黑套土菜朴来能
  • F．电子肠镜梁雨口临衡丙厉明

• 患者男，62岁。因进食后腹痛3月余入院，腹痛以左上腹胀痛为主，伴有腹泻及稀便。3个月来体重下降15kg。查空腹血糖9.8mmol／L。查体：神清，精神可，全腹平坦，腹壁静脉未见，有腹式呼吸，胃肠蠕动波未见，腹软，无压痛反跳痛，未及肿块，肝脾肋下未及，叩诊无移动性浊音，无肝区叩痛，肠鸣音正常。提示患者行血CA19-9、CEA、AFP、CA125检查均正常。腹部增强CT（见下图）提示胰腺尾部可见大小约2.9cm×2.2cm低密度病灶，病灶明显强化，考虑恶性可能性大，肝内多发低密度灶，部分囊肿，部分血管瘤，部分转移待排除。根据腹部CT，考虑恶性肿瘤可能，可进一步行哪些检查明确诊断

  • A．ERCP委阶抽绒搬
  • B．MRCP悠请
  • C．胰腺薄层动态CT扫描德恢盆描袄围迈
  • D．血清嗜铬粒蛋白测定躁迁共第残慕僻沟
  • E．EUS-FNA哲协查誓荡币师努
  • F．腹部平片费洁象芦乌死归叙及
  • G．CT定位下经皮肝穿刺驾考

• 患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。提问：患者诊断考虑为

  • A．慢性胃炎显吊争
  • B．十二指肠球部溃疡秘肌存企寇橘
  • C．急性胃炎稀年片格炸
  • D．慢性乙型病毒性肝炎洗摇叫饿
  • E．急性胰腺炎官钉造怪伍督党
  • F．急性胆囊炎虹弄己

• 患者女，69岁，因反复腹胀1月余，加重伴尿少5天入院。患者1月前无明显诱因下自觉腹胀不适，中上腹为主，伴胃纳差，进食后饱胀明显，偶有梗阻感，大便1次／天，有不尽感，无黑便、脓血便。近5天来，自觉腹胀明显，波及全腹，伴胸闷，活动后气急，尿量减少，800～1000ml/d，为进一步诊治收住入院。查体：T36.5℃，P86次／分，R22次／分，BP110/80mmHg，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次／分，律齐，未闻及心脏杂音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，脐周轻压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，5次／分。双下肢轻度凹陷性水肿。40年前有肺结核病史，抗结核治疗后已愈。发现乙肝小三阳病史5年，否认有烟酒嗜好。
  血常规：白细胞6.9×10/L，N55.10%，血红蛋白100g/L。尿常规无特殊。大便隐血(+)。提示 白蛋白35.1g/L，肌酐67μmol／L；总胆固醇3.38mmol／L。乙型肝炎DNA低于检测限。CA125580U／ml，AFP、CEA、CA19-9正常。B超：大量腹水，肝脾双肾未见异常。还需要进行哪些检查有助于诊断

  • A．腹水常规竞救
  • B．腹水脱落细胞检查次魔温骄
  • C．子宫附件B超爷情匠
  • D．冠脉造影太夏弃坟建域宋
  • E．胃肠镜检查奏念舟漆勤榴患顽
  • F．甲状腺功能检查议圣莫
  • G．PPD试验事奇科跨否

• 男性患者，28岁。既往有肺结核病史6年，经规律抗结核治疗，复查胸片，结核病灶已好转。1个月前患者出现低热、盗汗、乏力，右下腹隐痛，进食后加重，每天排3～4次糊样便，无黏液脓血。查体：消瘦，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。结核性腹膜炎分型正确的是

  • A．粘连型悉冰
  • B．增生型赢纯愁夸焦傅拖
  • C．渗出型炭纳略琴园冈毙芦积
  • D．干酪型欲为替还植柱枣
  • E．溃疡型伤年旧
  • F．混合型匀付川电圆宏

• 患者，女，58岁，2年前开始无明显诱因出现间断腹痛，疼痛部位不固定，无放射痛，与进食、排便无明显关系，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无黄疸及发热，1年来腹痛加重，呈持续性，常于夜间痛醒，喜屈曲位。伴有食欲减退，体重下降15kg。1年以来多次在外院就诊，行胃镜、结肠镜、全消化道造影、腹部MRI等检查，未见明显异常。2009-12-10、2010-2-23、2010-8-25多次腹部超声示有少量腹水，液深1～2cm。 曾因胆囊结石行胆囊切除术，因“子宫肌瘤”行子宫附件全切术。母亲患“妇科肿瘤，去世。查体：体型消瘦，营养欠佳。腹部略凹陷，腹壁揉面感，全腹压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征（-），未触及包块，移动性浊音（-），肝、肾区叩击痛（-）。肠鸣音4次／分，未闻及气过水声，未闻及腹部血管杂音。院外多次查CEA、AFP、CA125、CA19-9等肿瘤标志物（-）。提示 腹腔镜检查，见下图。提示腹腔内广泛明显粘连，腹壁、肠壁及网膜表面可见广泛弥漫灰白色结节，肠壁充血、色红，肠管间有粘连。结合已有证据，考虑可能诊断为

  • A．结核性腹膜炎突励袄跳轧溉
  • B．腹膜转移癌牢虑予杏示薪循执跨
  • C．腹膜间皮瘤秋爪胖破砖舅栋通
  • D．腹部手术后腹腔粘连跌伟婶般兵
  • E．自发性腹膜炎冬滑月摔攻毅确往
  • F．卵巢肿瘤赖维千千
  • G．慢性盆腔炎摇榨厘领钳

• 患者女，51岁。一个月前出现腹胀，伴恶心，厌油腻，食欲差，无呕吐、反酸、嗳气，尿色有所加深，无腹痛、腹泻；无发热。十余天前出现中上腹痛，为持续性绞痛，向后背、双侧肩部放射，弯腰、按压后疼痛减轻，仰卧后疼痛加剧。三天前患者自觉皮肤黄染，伴瘙痒，尿色加深，无大便颜色变浅。患者自发病以来，体重下降10余千克。既往高血压史4年余，否认糖尿病病史。查体：T36.5℃，BP130/85mmHg，全身皮肤、巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心率86次／分，律齐，未及心脏杂音；腹软，中上腹触诊饱满，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音5次／分；双下肢无水肿。需要考虑的诊断是

  • A．肝硬化部形机
  • B．胆总管结石蛛优龄
  • C．急性胆囊炎隶农就现
  • D．病毒性肝炎面稀丸原事叹顽洒
  • E．急性胰腺炎浮晒阅概营
  • F．慢性胰腺炎票庄纤洞柱未帽辅访
  • G．胆囊结石非捆
  • H．Rotor综合征云轻淘冻
  • I．胆管癌雷惕余德削禁映姻郑
  • J．胰腺癌钻浇沾
  • K．自身免疫性胰腺炎收俗
  • L．自身免疫性溶血性贫血凑住证魄仔书

• 患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。提问：Hp感染的传染途径是

  • A．口-口途径拣茂脚温惊拦潜趣约
  • B．粪-口途径抓荣出
  • C．医源性传播蛇部愁铸韵混
  • D．血液传播找垦茧
  • E．母婴传播希肯
  • F．呼吸道传播境淘讽

• 患者男，57岁。因“双下肢水肿、麻木2年余，腹胀半月余”收住入院。患者2年前无明显诱因下出现双下肢凹陷性水肿、麻木、尿少、行走不便，伴皮肤颜色变黑。半月前出现腹胀加重、尿少、气急。查体：全身皮肤色素沉着，无肝掌及蜘蛛痣，双侧颈后三角可及多个黄豆大小淋巴结，双侧腋下及右侧腹股沟可触及多个黄豆大小淋巴结，质地软，无粘连，活动度可。肝肋下二指，质软，无触痛，脾肋下三指，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢踝关节以下水肿，病理征未引出，四肢肌力、肌张力正常。既往有乙肝小三阳史。需考虑的诊断是

  • A．乙肝肝硬化燥辣雁左灌
  • B．原发性肝癌遇善
  • C．结核病羡步东牛兽屠践巾
  • D．吉兰-巴雷综合征帘玻
  • E．POEMS综合征枝痛途棋
  • F．多发性骨髓瘤庄坦担
  • G．慢性粒细胞白血病壤修叹洽盛拌
  • H．系统性红斑狼疮润槽开挤扒颈刚央毛