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• 患者男，70岁，因“多发性骨髓瘤IgG型治疗后5年，发热、咳嗽15天”来诊。既往以沙利度胺+阿霉素+地塞米松（TAD方案）进行诱导治疗，并联合自体造血干细胞移植，移植后沙利度胺维持治疗，最佳疗效是完全缓解（CR）。目前停药3年。查体：体温39.5℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压110/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。中度贫血貌，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿啰音，心率96次/分，律齐，杂音（-），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。提示经快速补液、应用高效广谱抗生素后，患者生命体征趋于平稳。为明确诊断应完成的检查包括

  • A．M蛋白鉴定晌抵腐跨路啄遮冰
  • B．骨髓细胞学涂片亲雅锐法审粱
  • C．骨髓活检+免疫组织化学狱狠驰钉泰摔搞
  • D．骨髓细胞遗传学检查渡放哨曾芳
  • E．全身骨骼X线片艳正咏获绪
  • F．F.超声心动图乌慎景

• 高钙血症时可以选择

  • A．水化利尿猴佳第聪生唉砖化财
  • B．二膦酸盐芝骂泄
  • C．皮质激素优弦损沈贡笔元
  • D．降钙素滋钢符趣芦字八枣
  • E．血浆置换汤付

• 患者女，62岁。因“腰痛2个月”来诊。患者于2个月前出现腰痛，1周前体检发现血红蛋白82g/L，血清球蛋白78g/L，尿蛋白（+++）。既往史无特殊。查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压110/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。贫血貌，皮肤、黏膜无出血点。心率102次/分，律齐，未闻及杂音。双下肢轻度水肿。提示患者入院后诉腰痛剧烈，影响活动和呼吸，
  血常规：血红蛋白降至68g/L。肾功能检查：血肌酐132μmol/L。X线检查：多发溶骨性损害。应尽快做的处理包括

  • A．吸氧链莲孙落匙说饼刚明
  • B．输注红细胞隶豆运公政妻
  • C．快速大量补液蓝偏祥警巷
  • D．静脉应用二膦酸盐类圾是吼怨
  • E．碱化尿液，适当利尿床饼
  • F．F.适当应用镇痛药物墓雨淋已质道鲜

• 患者男，57岁，因“乏力、胸痛6个月，发现右胸壁包块2周”来诊。查体：口唇苍白，右侧胸壁第4肋水平锁骨中线偏左触及2cm×2cm包块，质硬，有压痛。门诊胸部X线片：肋骨多发虫蚀状破坏影，广泛骨质疏松，第4前肋局部骨皮质破坏。最可能的诊断是

  • A．肺癌骨转移舍黎驱子钓盈绢稿夸
  • B．甲状旁腺功能亢进僚节年著挺歪谊番
  • C．腺癌骨转移齐巷配果银劝碗尼丙
  • D．多发性骨髓瘤针荒时剧患冻佳
  • E．骨结核膊朋

• 患者男，52岁，因“骨痛3个月，加重伴乏力2个月”来诊。患者于3个月前无明显诱因感到胸肋部、腰背部和双下肢疼痛，活动时加重；近2个月疼痛逐渐加重，给予按摩、针灸等治疗无好转，伴活动性乏力、气促。当地查血常规示贫血；
  胸部CT：胸肋骨骨质密度普遍性减低，左侧第5前肋可见骨皮质不连续；放射性核素骨扫描：全身诸骨可见多发广泛骨质破坏，以颅骨、肋骨、胸腰椎和近端四肢骨为著，病变部位示踪剂明显不均匀浓聚，代谢增高。发病以来患者食欲减退，体重下降约6kg，诉排尿泡沫增多。既往体健，无特殊病史。查体：一般情况尚可，贫血貌，表浅淋巴结未扪及，脊柱无压痛和明显叩击痛，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，心律规则，无杂音，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢轻度压凹性水肿。实验室检查：白细胞8.8×10/L，血红蛋白76g/L，血小板205×10/L；尿常规：蛋白质（++），隐血（-）；血生化检查：总蛋白48.60g/L，白蛋白27.60g/L，尿素氮10.1mmol/L，肌酐189μmol/L，乳酸脱氢酶165U/L，β-微球蛋白6.54mg/L，血电解质，肝、肾功能大致正常。提示染色体核型正常，荧光原位杂交技术（FISH）检查：RB1、t（4；14）阳性，del（17p）阴性。目前研究结果推荐的理想诱导治疗方案包括

  • A．硼替佐米+地塞米松（VD方案）酷再知历零
  • B．硼替佐米+阿霉素+地塞米松（PAD方案）姥待找喷跑赌疗蒸结
  • C．硼替佐米+雷利度胺（根据肌酐清除率调整剂量）+地塞米松（VRD方案）示舌旺段勿
  • D．长春新碱+阿霉素+地塞米松（VAD方案）逐珠畅乓索淹
  • E．马法兰+泼尼松（MP方案）羡介阴昆屯鹅殃
  • F．F.MP方案+沙利度胺馅楚荷棕要收孕俗

• 对多发性骨髓瘤脊柱病变敏感性最高的检测手段是

  • A．CT需沿您炼小
  • B．MRI爪己搭材团新烘怒
  • C．PET-CT消周枪
  • D．放射性核素扫描牙稿装笔澡详咽
  • E．X线片西佛京捧泊厘

• 患者女，58岁，因“确诊为多发性骨髓瘤IgG型并治疗后3年，骨痛15天”来诊。既往以硼替佐米（万珂）为基础的方案进行诱导治疗及巩固治疗，并行沙利度胺维持治疗，最佳疗效是非常好的部分缓解（VGPR）。目前停药11个月。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。右侧第5~7前肋压痛，双肺呼吸音清，心率86次/分，律齐，杂音（-），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。最可能的诊断是

  • A．多发性骨髓瘤复发/进展调季孤摸请距肺
  • B．继发骨肿瘤归粉
  • C．骨折唉积璃疯毙座位腰
  • D．肋间神经炎最兼梨迹宿盗趟
  • E．骨质疏松犹讽救间搏创销锈剧

• 患者女，62岁。因“腰痛2个月”来诊。患者于2个月前出现腰痛，1周前体检发现血红蛋白82g/L，血清球蛋白78g/L，尿蛋白（+++）。既往史无特殊。查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压110/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。贫血貌，皮肤、黏膜无出血点。心率102次/分，律齐，未闻及杂音。双下肢轻度水肿。提示患者完善骨髓穿刺检查后，明确诊断为多发性骨髓瘤IgA型。国际分期系统（ISS）Ⅱ期。荧光原位杂交技术检查：60%骨髓瘤细胞具有t（4；14）。患者首选的整体治疗方案是

  • A．长春新碱+阿霉素+地塞米松（VAD方案）+沙利度胺（T）趋也惊北泊
  • B．VAD方案+沙利度胺（T）诱导后自体造血干细胞移植巩固谣拆冻杏名秤蔬
  • C．沙利度胺+马法兰+泼尼松（MPT方案）惕袄掌惹
  • D．包含硼替佐米的化学治疗方案减搏术押囊逢享
  • E．包含硼替佐米的化学治疗方案诱导后自体造血干细胞移植巩固嫌坡哀卸浴征
  • F．F.包含硼替佐米或者雷利度胺的化学治疗方案松球提

• 患者男，52岁，因“骨痛3个月，加重伴乏力2个月”来诊。患者于3个月前无明显诱因感到胸肋部、腰背部和双下肢疼痛，活动时加重；近2个月疼痛逐渐加重，给予按摩、针灸等治疗无好转，伴活动性乏力、气促。当地查血常规示贫血；
  胸部CT：胸肋骨骨质密度普遍性减低，左侧第5前肋可见骨皮质不连续；放射性核素骨扫描：全身诸骨可见多发广泛骨质破坏，以颅骨、肋骨、胸腰椎和近端四肢骨为著，病变部位示踪剂明显不均匀浓聚，代谢增高。发病以来患者食欲减退，体重下降约6kg，诉排尿泡沫增多。既往体健，无特殊病史。查体：一般情况尚可，贫血貌，表浅淋巴结未扪及，脊柱无压痛和明显叩击痛，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，心律规则，无杂音，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢轻度压凹性水肿。实验室检查：白细胞8.8×10/L，血红蛋白76g/L，血小板205×10/L；尿常规：蛋白质（++），隐血（-）；血生化检查：总蛋白48.60g/L，白蛋白27.60g/L，尿素氮10.1mmol/L，肌酐189μmol/L，乳酸脱氢酶165U/L，β-微球蛋白6.54mg/L，血电解质，肝、肾功能大致正常。提示患者免疫学检查：IgG 6.15 g/L，IgA 0.45 g/L，IgM 0.26 g/L；血清κ轻链23.26 g/L，λ轻链1.65 g/L。血清免疫固定电泳：在γ区可见一条单克隆IgDκ成分。24小时尿轻链定量：2.35g。骨髓涂片：骨髓增生活跃，浆细胞比例增多，以成熟浆细胞为主，占11.5%。骨髓免疫表型：R7占有核细胞3.76%，表达CD38、CD138、CD56、κ轻链，而CD19、CD20阴性。患者的完整诊断包含

  • A．多发性骨髓瘤IgDκ燕闷毕蒙
  • B．D-S分期ⅡA期往酷黄晓涂庸川稿置
  • C．D-S分期ⅡB期秃烫鲜桑侵
  • D．D-S分期ⅢB期拴将
  • E．国际分期系统（ISS）分期Ⅲ期招盟
  • F．F.ISS分期Ⅱ期昆英犁

• 患者女，58岁，因“确诊为多发性骨髓瘤IgG型并治疗后3年，骨痛15天”来诊。既往以硼替佐米（万珂）为基础的方案进行诱导治疗及巩固治疗，并行沙利度胺维持治疗，最佳疗效是非常好的部分缓解（VGPR）。目前停药11个月。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。右侧第5~7前肋压痛，双肺呼吸音清，心率86次/分，律齐，杂音（-），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。诊断必须做的检查除外

  • A．M蛋白鉴定六仗墓目抗
  • B．骨髓细胞学涂片引就
  • C．骨髓活检+免疫组织化学顾好扬抄串板
  • D．心电图涝典
  • E．全身骨骼X线片塘分惑常悉穗