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• 男性，42岁。因服用含朱砂莲中药偏方后恶心、呕吐，肾功能减退8天，于2004年12月4日入院。2004年11月27日患者因胃胀气服用中药偏方(内含朱砂莲共计12g，另有啤酒花、鸡内金、金线草等成分)连续2天，第三中午即出现乏力、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。因症状逐渐加重，并且在停服中药后无改善，于12月4日转至我医院就诊。临床初步考虑的诊断是： 提示：
  血常规：血红蛋白10．8g/dl，白细胞4200/mm，血小板13．2万/mm，血肌酐10．33mg/dl，尿素氮82．46mg/dl，尿酸363mmol/L，钾6．84mmol/L，钠147mmol/L，氯99mmol/L，二氧化碳结合力8mmol/L，钙1．99mmol/L，尿糖定性3+，尿渗量217mOsm/kg，HO，尿蛋白定量：0．78g/24h(尿量200ml)，动脉血气：pH7．28，PCO35mmHg，HCO18．9mmol/L，BE-11，双肾B超：左肾长径106mm，右肾长径104mm，皮质厚度不清，回声增强，皮髓界限欠清

  • A．急性肾功能衰竭姿先帆宝叼驾健
  • B．慢性肾功能衰竭扰灿
  • C．急性肾小管坏死嗽教脑共料铲暮
  • D．马兜铃酸肾病离呜做审捉
  • E．急性朱砂莲中毒掉屋粥一
  • F．代谢性酸中毒忽馋卧

• 患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4．03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2．24mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素(具体药名不详)，体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。
  根据该患者的肾脏病理特点，病人需要再做哪些检查完善鉴别诊断：
  提示：治疗经过入院后即以苏打水漱口，并请口腔科洁牙、拔除龋齿及修补龋齿等局部处理，同时口服西力欣控制口腔及牙龈感染。血压135/80mmHg，血cr2．05mg/dl，局部症状稳定后于入院后第5天行肾活检。光镜：见22个肾小球，其中3个肾小球球性废弃，球囊内可见纤维素样新月体。8个节段性纤维细胞性新月体、2个节段纤维性新月体。新月体与肾小球毛细血管袢粘连，致肾小球节段硬化。较多肾小球毛细血管袢内皮细胞成对，肾小球毛细血管袢开放尚好，部分毛细血管袢坏死。肾小管间质中度病变，灶性肾小管萎缩，肾小管腔中见蛋白管型及红细胞，间质多处灶性细胞浸润，小动脉透明变性。免疫荧光：IgA++、IgM+、C3+，弥散分布，呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢，IgA以系膜区沉积为主；IgG、C4、C1q阴性

  • A．C-ANCA故索纹歌
  • B．P-ANCA耗房石
  • C．抗GBM抗体掘伐
  • D．冷球蛋白试验危绸漏桂
  • E．肝炎病毒标志物蹄超乐详味轨骡
  • F．HIV抗体增独则
  • G．ASO穗幻矛
  • H．ESR称坡寻幸

• 患者XXX，女，25岁，反复尿频尿急3年加重5月。患者3年前因尿频尿急在当地医院就诊，检查尿常规WBC+++/HP，RBC++/HP，尿蛋白+，血常规及肾功能正常，当地医院给抗生素治疗(具体不详)，尿频尿急有改善，但症状时有反复。最近5月来，患者尿频尿急症状加重，每天小便次数达10～20次，使用抗生素无效。病程中无明显咳嗽、咳痰及午后低热，无心悸、胸闷、气促史，无脱发、皮疹及关节痛史。近5月来有恶心、但无呕吐病史，病程中食欲欠佳，大便每日1次，小便每天700～800ml。既往体健。体格检查T37℃，P78次/分，R20次/分，Bp110/65mmgH。步入病房，查体合作。贫血貌，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。面部无皮疹，口腔无溃疡，颈静脉无努张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未问及干湿啰音，心界不大，心率78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，肝脾未及，右肾区有叩击痛，左肾无叩击痛，双下肢无浮肿。需要进一步检查的项目有： 提示：iPTH32pmol/L，铁蛋白58ng/dl，可计算得出转铁蛋白饱和度为15％，腹部X片未见明显结石影。肾脏输尿管膀胱B超提示左肾12×12cm，右肾9．1×8．9cm，左侧输尿管轻度扩展。膀胱输尿管逆行造影左肾局部不规则充盈，左侧输尿管轻度扩展，右侧输尿管不通

  • A．胸部X片始轰
  • B．腹部CT检查侨兆今
  • C．腹部MRI检查阵勇亡烛官
  • D．肾小球滤过率检查绒康朋蛮安
  • E．膀胱镜检查强揪位些棕烛断

• 患者男性，16岁，因“尿少2周，全身水肿明显”来诊。实验室检查：血白蛋白18 g/L，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素10 mmol/L；24小时尿蛋白定量8 g，尿红细胞3～5个/HP，可见透明管型，偶见颗粒管型。提示　2个月前患者激素用量减至25 mg/d，感冒发热后再次出现肾病综合征表现，仍用标准剂量激素治疗8周，未见缓解。此时最好的处置为

  • A．维持现激素用法，延长至1年悄干百转朱亡排
  • B．重复肾活检病理检查，决定进一步治疗方案创胀谣辰聋饶川
  • C．维持现激素用法，加用细胞毒性药物甘换
  • D．逐步减少激素用量，加强症状治疗夕色梅甚
  • E．停用激素，改用细胞毒性药物国漠轻突丧雨盯
  • F．加用中药治疗芽主苍侵际者

• 患者男性，53岁，农民。因反复眼睑及双下肢浮肿4年，肾功能减退4月入院。4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿，查尿蛋白3+～4+，红细胞3～5/HP，血压升高达145/95mmHg，当地医院初步诊断为“原发性肾小球肾炎”，予强的松60mg/d治疗2个月，尿检异常无明显改善，于起病半年后第一次入住本院。当时无发热、皮疹、关节疼痛等，测血压150/95mmHg。该患者的初步诊断还要做哪些检查？ 提示：尿检蛋白定量3．36g/24h，尿红细胞79万/ml，多形型。血常规示血红蛋白15．2g/dl，白细胞9100/mm，血小板9．5万/mm。血尿素氮20．7mg/dl，血肌酐1．20mg/dl，白蛋白3．16g/dl，球蛋白2．24g/dl，胆固醇8．2mmol/L，甘油三酯5．9mmol/L。谷丙转氨酶130U/L，乳酸脱氢酶120U/L

  • A．C3、C4测定昼养匠昏康部
  • B．ANA，ds-DNA纽孝
  • C．乙型肝炎病毒标记物诵筝
  • D．尿本周氏蛋白岩贪诸困瓦纳
  • E．心电图亡券柏
  • F．胸片毙笨
  • G．免疫球蛋白测定苦研

• 患者，男，9岁，反复多饮、多尿6年。曾就诊于当地某医院，查血糖正常，B超检查双肾结石，预排石治疗。近来出现乏力，就诊于我医院。为明确病因还应该进一步做哪些检查

  • A．计算阴离子间隙欢荡同忧约案凑
  • B． 尿HCO排泄分数鄙格柄娘度栏
  • C． 氯化铵负荷试验缴放链庙衔流
  • D． 硫酸钠试验公世糕耗
  • E． 速尿试验摸任爽零估
  • F． 尿CO/血CO绘刘液愧侄屡忘灿
  • G． 尿可滴定酸测定圣坏妥刀毒

• 患者男性，13岁。因反复浮肿，大量蛋白尿5年入院。入院后患者应做哪些检查

  • A．三大常规愁蛋惑软
  • B．肝肾功能向败雕迟慢仇来瓜
  • C．24h尿蛋白定量至猾欢
  • D．尿圆盘电泳准政悟课佩抢川死
  • E．免疫蛋白电泳束阻恶
  • F．尿本周氏电白梅阀辅各汪池
  • G．自身免疫指标抛监克已趟乒宏业
  • H．肝炎标志物兽乳
  • I．双肾B超今族按

• 患者女性，29岁。因阵发性乏力14年，双肾多发性结石3年入院。患者的治疗措施

  • A．口服NaHCO检候何乐骤际抄
  • B．口服枸橼酸盐合剂停鞠董朋
  • C．口服枸橼酸钾斤欧压母子恢竖锻谜
  • D．大剂量钙片注蔑托梦劈
  • E．大剂量VitD笨牲高
  • F．大量饮水疆臂罗身
  • G．口服补达秀耐趋凝喊夏

• 患者女性，26岁。因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。该病人下一步的治疗措施： 提示：凝血功能示PT10．1s，APTT27．8s，InR0．84维纤蛋白原390mg/dl。溶血指标：游离血红蛋白20mg/L，Ham、Coobms试验阴性。免疫学检查：抗心磷脂抗体(ACL，ElISA法)：IgG40．5GpL-U/ml，IgM23．0。肾血管彩色多普勒超声：左肾血流填充欠丰富，血流阻力指数升高，肾静脉流速低平，肾门至腔静脉口左肾静脉扩张内径9～14mm，右肾未见异常。腹部MRI：左肾肿大，皮髓界限不清，左肾静脉增宽，血管栓塞。全腹部CT：左肾明显肿大，左肾周围积液，左肾静脉增粗，左侧输尿管上段壁增厚，周围未见肿大的淋巴结

  • A．尿激酶溶栓事拒移哨链悉恼衬辈
  • B．链激酶溶栓醒扇割
  • C．低分子肝素抗凝扮豪遮钻瞒是官
  • D．阿斯匹林夜霜殊勿库管
  • E．华法令克锣壳粮
  • F．手术桥屯胸于们除不苗
  • G．膀胱镜温象厌

• 患者男性，52岁，因“腹痛，引出浑浊腹膜透析液2日”来诊。患者确诊尿毒症，规律腹膜透析治疗3年，目前透析方案为：持续不卧床腹膜透析(CAPD)1.5%，2 L，每日3次，定期于腹膜透析门诊复诊。最可能的诊断是

  • A．腹膜衰竭你皇纷唉
  • B．急性胃肠炎漫笑贪宽民酷凡恒
  • C．腹膜透析液质量有问题繁排
  • D．腹膜粘连掩滴竖宝
  • E．腹膜炎颈途