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• 患者男性，36岁，因“餐后胃灼热和反流”来诊。患者伴有胸痛、吞咽疼痛、慢性咳嗽等。诊断：重度胃食管反流病。关于降阶疗法，叙述正确的有

  • A．第一步采用促胃肠动力药+质子泵抑制剂+黏膜保护剂庭厘
  • B．第一步采用促胃肠动力药+H受体拮抗剂+黏膜保护剂雾筝巡喝惭取缠猾
  • C．第二步选用低价位、疗效较肯定的药物，如促胃肠动力药和（或）H受体拮抗剂恭梯割饥匆
  • D．第二步改用促胃肠动力药和（或）H受体拮抗剂，必要时加用黏膜保护剂讲温砍
  • E．长期使用应考虑复发率、费用及潜在的安全问题裤传战毫灾
  • F．复发率较低，成本-效果比较好律立额孤井朝玉歉业
  • G．降阶疗法治疗费用较递增疗法高泻虏乃投米初龟
  • H．降阶疗法治疗费用较递增疗法低芹卧薄炮石强怀晴

• 患者男性，60岁，身高176 cm，体重66 kg。因“突发口齿不清，右侧肢体活动不利，伴口角歪斜”来诊。患者吸烟史30年，每日20支；饮酒史30年，每日饮白酒300 ml。查体：左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力0级，右侧肢体肌张力增高，右侧巴氏征阳性。结合磁共振检查报告，诊断为急性脑梗死。用药医嘱：阿司匹林肠溶片300 mg，口服，每日1次；泮托拉唑胶囊40 mg，口服，每日1次；瑞舒伐他汀钙片10 mg，口服，每日1次。关于脑卒中二级预防中血脂的管理，叙述正确的是

  • A．胆固醇水平升高的脑卒中患者，应进行生活方式干预及药物治疗巷件费良早菜勺钳
  • B．建议使用他汀类药物，目标是使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降至2.59 mmol/L以下或下降幅度达到30%～40%婆岁纽
  • C．伴有冠心病、糖尿病、有吸烟史、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变但无确切的易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病之一等多种危险因素的脑卒中患者，如LDL-C＞2.07 mmol/L，应将LDL-C降至2.07 mmol/L以下或下降幅度＞40%氧令叛判怎弊玻整栏
  • D．有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性脑卒中患者，推荐尽早启动强化他汀类药物治疗，建议目标LDL-C＜2.07 mmol/L或下降幅度＞40%松蝴囊桨
  • E．血脂水平在正常范围内就不需要服用降血脂药物沙筛挪贱爽际妹闯昼
  • F．他汀类药物不良反应较大，不建议长期服用带没呢晚支痕喜

• 患者女性，65岁，因“左侧肢体活动受限1小时”来诊。有高血压病史10年。查体：意识清，瞳孔等大正圆，左侧肢体肌力2级。诊断：急性脑梗死。临床上使用的溶栓药物包括

  • A．尿激酶棍掩都逃问
  • B．华法林仗止惜劝锁痛脆索啦
  • C．肝素临召舰界弟鲜鸦田
  • D．重组组织型纤溶酶原激活剂扶奸诱驳刷规芒
  • E．阿司匹林做虾键愿素奴肚圆甲
  • F．氯吡格雷践惑砖诞苍仙竿秤

• 患者男性，68岁，因“突发胸闷，伴胸痛，位于心前区，且呈进行性加重，心悸明显1小时”来诊。患者有冠心病病史4年，糖尿病病史10年。查体：急性病容，血压190/95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。实验室检查：心肌酶、血常规、肝功能、血脂（2.32 mmol/L）均正常。心电图：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1～0.2 mV。诊断：不稳定型心绞痛、高血压病3级，极高危。提示患者在用药期间出现黑黄。　替代药物为

  • A．阿司匹林裁钢玉素宜万艰蕉搏
  • B．噻氯匹定热阔讽
  • C．氯吡格雷旁公聋闪
  • D．尿激酶扣耽厦粪与屑搂据
  • E．磺达肝癸钠显惕捐
  • F．华法林挺怖窄源皇树

• 患者女性，60岁，因“双手抖动伴动作缓慢6年”来诊。查体：记忆力稍差，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，“铅管样肌强直”，手指扣纽扣、系鞋带等困难，书写时字越写越小，慌张步态。诊断：帕金森病。用药医嘱：卡左双多巴控释片，250 mg，口服，每日2次。卡比多巴治疗帕金森病的药理作用为

  • A．提高多巴脱羧酶活性，使外周左旋多巴转变成多巴胺的量增加警晶营锁
  • B．提高多巴脱羧酶活性，使中枢左旋多巴转变成多巴胺的量增加猪娇戴司伐骑爷
  • C．提高多巴脱羧酶活性，使外周左旋多巴转变成多巴胺的量减少妖匆
  • D．抑制多巴脱羧酶活性，使外周左旋多巴转变成多巴胺的量减少铅须匹泻孔舒
  • E．抑制多巴脱羧酶活性，使中枢左旋多巴转变成多巴胺的量减少校尽幼订
  • F．抑制多巴脱羧酶活性，使外周左旋多巴转变成多巴胺的量增加摘脾将犁雹歼柴

• 患者女性，15岁，因“颜面部水肿、胸闷1日”来诊。患者4日前因为受凉出现咽喉痛，次日无明显诱因出现颜面部水肿，及胸痛、胸闷、气促及洗肉水样尿。患者既往身体健康，无药物过敏史。查体：双眼睑轻度水肿，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度大伴有脓点，血压120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。实验室检查：尿常规示蛋白（+++），潜血（++），尿蛋白定量0.8 g/24 h；
  血生化：血清白蛋白39 g/L，血肌酐158 μmol/L。血补体C3低，抗链球菌溶血素O试验效价高，红细胞沉降率快。适宜使用的抗菌药物是

  • A．头孢替安探污听
  • B．青霉素真树牢血
  • C．头孢曲松皇余留陷漫森循棋
  • D．阿米卡星某臂密狗
  • E．庆大霉素脾饰宰虫青傍努
  • F．依替米星饰颗蕉轿

• 患者女性，58岁，因“停经12年，腰背酸痛4年”来诊。患者于46岁停经，出现腰背酸痛，伴有潮红、潮热症状4年。患者4年前盆腔B型超声示子宫肌瘤，直径2 cm。2年前曾因腰背酸痛行双能X线骨密度检查，结果示第1～4腰椎T值为-2.2，股骨颈T值为-1.6，诊断为低骨量，患者自行间断服用碳酸钙D咀嚼片及保健品等。否认骨折史，否认其他慢性疾病史。
  家族史：母亲有髋部骨折史，姐姐有乳腺癌史。查体：身高160 cm，体重49 kg，体重指数 19 kg/m。四肢、脊柱检查未见异常。实验室检查：肝、肾功能未见异常，血钙2.3 mmol/L（正常值2.0～2.7 mmol/L），血磷1.4 mmol/L（正常值0.8～1.45 mmol/L）。甲状腺功能正常。血常规正常。M蛋白未见异常。甲状旁腺功能：甲状旁腺素25 ng/L（正常值15～88 ng/L）。骨生化检查：骨特异性碱性磷酸酶（BAP）17.0 μg/L（正常值8.5～17.9 μg/L）；酒石酸磷酸酶-5b（TRAP-5b）4.22 U/L（正常值2.34～4.04 U/L）；25-羟维生素D（25-OHD）29.2 nmol/L（正常值47.7～144 nmol/L）。骨密度示第1～4腰椎 T值-2.5，股骨颈T值-1.8。诊断：绝经后骨质疏松症。阿仑膦酸钠的用药指导正确的是

  • A．每次70 mg每周1次鲁己移油盾
  • B．早餐前至少提前30分钟温开水送服赌辰
  • C．不能与食物、牛奶或饮料同服资越顾鲁扬孝
  • D．患者在服用本品以后，至少30分钟后，才能服用其他药物就队骗蛮倒浇猜
  • E．服药后30分钟内不要平卧，应保持直立体位（站立或坐立）挣珠太贼余
  • F．如果早餐前未服药，则当日停服，不能在餐后补用岗泪父焦
  • G．必须坚持连续用药怜似延役倚
  • H．该药易引起血钙升高，治疗期间应注意监测血钙水平殃答释俯厂孟毁屡
  • I．治疗期间应补充足量的钙剂和适量的维生素D半蔽数

• 患者男性，76岁，因“静息状态下呼吸困难、出汗、喘息”来诊。患者有高血压病史10年。查体：身高170 cm，体重65 kg。双肺哮鸣音多，心率130次/分。实验室检查：肝、肾功能正常，血氧饱和度92%，心电图：心动过速，胸前导联ST段抬高明显。诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁心肌梗死 Killip分级Ⅲ级；②经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后；③高血压Ⅰ级。生活管理：①严格控制饮食，降低体重；②低负荷锻炼，每周3日，每次30分钟。用药医嘱如下表所示。 提示患者用药过程中，发生肌肉酸痛。　最有可能引起该反应的药物是

  • A．泮托拉唑佣汽邀榨定捎项榜
  • B．阿司匹林忠锡齐
  • C．阿托伐他汀九强大
  • D．曲美他嗪顷悔姿夕勉剥亲冠蕉
  • E．氯吡格雷强罐说泽
  • F．螺内酯庭等干

• 患者男性，39岁，因“咳嗽、咳痰、大量清涕及头痛发热”来诊。查体：高热、全身酸痛，有眼结膜炎症状。经血清聚合酶链反应试验确诊为流行性感冒。可选用抗菌药物的证据是

  • A．白细胞升高脑句英长疆恨吨塘
  • B．高温不退喂触榨疫慎顿劈巡
  • C．咳黄痰酒焰事户
  • D．咽痛浓痰炒柄门忽事眉
  • E．流黄涕变个耗依电屠叼蛛
  • F．眼部红肿壮东傅假袄狼练促
  • G．咳嗽不止州戚钥
  • H．体虚乏力炎熟

• 患者女性，13岁，因“无明显诱因出现右背部疼痛”来诊。查体：步态不稳，双下肢乏力，走路须人扶，无其他部位放射痛。既往史无特殊，无药物过敏史。查体：体温36.6 ℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度大。
  血常规：白细胞32.5×10/L，血红蛋白52 g/L，红细胞1.93×10/L，血小板31×10/L，外周血中见幼稚细胞。骨髓穿刺检查：急性淋巴细胞性白血病（ALL-L型）。影像学检查：腹腔CT示胰、脾体积增大且密度减低，双肾体积增大。诊断：中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病诱导化学治疗的标准方案为

  • A．VDLP（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）方案道服帮
  • B．蒽环类药物联合阿糖胞苷“3+7”方案搁谣挎
  • C．全反式视黄酸联合三氧化二砷颈与
  • D．“双诱导”方案二肾挂锁未四
  • E．急性淋巴细胞白血病治疗方案（CALLG2008）二姓居
  • F．以中剂量（ID）或大剂量（HD）阿糖胞苷为主要方案来泻
  • G．环磷酰胺+长春新碱+阿霉素+地塞米松方案（Hyper-CVAD）丝胸两陕虑尺胖驼爬