- 每天机体代谢内生水为
- 患者男，70岁，进行性排尿困难3年，腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难，排尿费力，尿线变细，尿频、尿急，尿后滴沥，呈进行性加重。无尿痛，无发热，夜尿4～6次。近3个月来感腰痛，症状渐加重。自发病来无肉眼血尿，无发热、盗汗，食欲尚可，睡眠欠佳，大便干燥，近3个月体重减轻约5kg。既往史："高血压"10余年，规律服用降压药物；否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认吸烟及饮酒嗜好。 体格检查：腰骶部有压痛及叩击痛；双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，表面结节感，质硬，无明显压痛，指套无染血。血PSA 850ng／ml(0～4ng／ml),ALP658U/L。盆腔MRI示：前列腺增大，弥漫信号异常(T2WI信号减低，增强扫描可见明显血流信号），呈结节状向膀胱腔内突出；右侧精囊腺增大，T2WI信号减低，考虑精囊受累；左侧精囊信号正常；双侧髂血管旁可见肿大淋巴结，大者位于右侧，短径为2.5cm，考虑转移瘤；扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏，考虑转移瘤。椎体MRI示：胸腰椎多发骨转移瘤，未见明显脊髓受压。全身骨扫描示：全身多发骨转移。腹部CT:肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。为明确诊断，首选以下检查中的
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- 患者女性，55岁，出现大便次数增多，偶尔可见粪便带血或粘液已半年余，近一个月来自觉右下腹隐痛不适，体重减轻约3公斤。手术后可能会出现哪些并发症提示：病人在全麻下行右半结肠切除术。
- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，女性，56岁，因“右侧拇指食指夜间酸痛麻木不适数月，加重1周”来门诊就诊。患者自半年前自觉右侧拇指、食指酸胀不适，时有针刺感，活动后有缓解，打字时间过久后有症状加重。夜间睡觉时症状更为明显，需反复活动以缓解不适症状。近1周由于文案工作较多，打字时间过久，右手指不适感越感加重，影响睡眠，特来就诊。发病以来无特殊医疗处理。
发病以来一般情况正常，食欲正常，二便正常，夜间睡眠不佳。体重无明显变化。
＜2.既往史
有长期文案工作史，电脑使用较多。否认手术外伤及输血病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认长期大量吸烟饮酒史。否认药物过敏史。否认家族遗传病史。
＜3.体格检查（含康复评定）
患者一般情况可，生命体征平稳，心肺腹无殊。右侧颈部、肩部和肘部外形正常，活动自如，局部无压痛。右桡动脉搏动正常。右侧腕、指外形、皮肤基本正常。大鱼际肌肉较对侧稍有萎缩，拇指对掌，外展肌力较左侧稍有减退。拇指、食指轻触、针刺觉减退。正中神经Tinel征阳性。右侧屈腕试验(Phalen征)阳性。右侧拇指压迫试验阳性。左侧肢体运动感觉如常。双侧Hoffmann征阴性。
夜间右手指疼痛评分：5分。日常生活活动能力评定：改良Barthel指数100分。
＜4.实验室和影像学检查
肌电图：正中神经在腕部以下右侧拇指和中指感觉传导速度减慢和诱发的反应电位潜伏期相对延长。
超声波检查显示：右侧腕部区域正中神经弥漫性增粗，回声减低，神经纹理较为模糊，豌豆骨水平横切面约11mm
，如图70-1和图70-2所示。
＜5.诊治经过
仔细问诊和查体后，首先考虑腕管综合征。予以安排腕部B超检查和肌电图检查，了解正中神经有无损伤。予以口服对乙酰氨基酚（每次0.5～1g，每日3次）、外用消炎止痛药物如扶他林乳胶剂或吲哚美辛外用凝胶膏止痛，口服甲钴胺片（每次0.5mg，每日3次）、口服复合维生素B(每次1片，每日3次)营养神经，改善神经功能。口服地巴唑（每次10mg，每日3次）改善局部微循环。考虑患者疼痛明显，必要时予以冰敷（每次10min，每日2～3次）缓解疼痛。腕部予以适当固定和制动，应定期取下固定物，作腕部主动运动和被动手法治疗。腕管处予以经皮电刺激、中频电疗、激光和超声波等康复理疗改善局部微循环，促进炎症水肿消退，松解屈肌肌腱和神经组织粘连。同时对患者进行健康宣教，改变工作生活方式，预防加重腕部损伤的动作出现。经过2周的康复治疗，患者右腕疼痛不适症状有明显缓解。夜间疼痛评分：1分。建议每2～4周复诊随访一次，1～2月后复诊，必要时复查腕部B超或MRI。该患者的处理方案及理由是什么？ - 利用消化道内镜进行治疗的有
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- 2000年1月13日，某地一家医院报告2例疑似肉毒中毒的患者。2名患者均为男性，分别于1月5日、6日出现症状，临床表现为眼睑下垂、复视、吞咽困难、呼吸困难。提示：与病例和其他司机的面谈形成了爆发假设。同一公交线路的早班司机在终点站餐厅用餐是病例唯一共同的暴露因素。同一线路的下午班和晚班的司机没有发生肉毒中毒，他们通常不在终点站餐厅用餐。调查者假定爆发局限于早班司机，起因为1月3日至7日之间在特定公交线路终点站餐厅进食。适用于本案验证假设的调查方法有
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