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- 患者，男性，76岁，因\"持续性声音嘶哑4个月\"就诊。患者四个多月前，无明确诱因下出现声音嘶哑，伴有咽喉异物感。经休声及服用中成药治疗无好转。声音嘶哑为持续性表现。遂来就诊，经过电子喉内镜检查发现左侧声带有新生物而收治入院。患者发病以来无呼吸困难、无吞咽困难、无唾液及痰中带血、无胃酸反流不适等症状。神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。
2.既往史
既往有长期吸烟及饮酒史。有高血压史，口服降压药控制尚好。无手术外伤史，无传染病史。否认有药物过敏史。
3.体格检查
T36.5℃，P70次/min，R20次/min，BP140mmHg/90mmHg。神志清楚，自由体位，检查配合。耳双侧鼓膜完整，鼓室无积液。鼻双侧鼻道清洁，无新生物。咽鼻咽部黏膜光滑，结构对称；口咽部黏膜慢性充血伴血管扩张，双侧扁桃体Ⅰ度肿大、无红肿及新生物；喉咽黏膜光滑无新生物，双侧梨状窝无积液。喉喉部黏膜慢性充血；左侧声带前段表面和游离缘均有局限的白色锥形突出物；双侧声带运动正常（见图66-1）。喉体活动度正常。
颈部双侧颈部未触及异常淋巴结。
4.实验室及影像学检查
电子喉镜裣查显示左侧声带前1/3段表面及游离缘均有局限的白色圆锥状突起物；白色新生物未累及前联合及后2/3声带；对侧声带无新生物；双侧声带运动正常，但闭合时有缝隙（见图66-1a）。
5.诊治经过
患者四个多月前，无明确诱因下出现声音嘶哑，伴有咽喉异物感。经休声及服用中成药治疗无好转。声音嘶哑为持续性表现。遂来就诊，经过电子喉内镜检查发现左侧声带有新生物而收治入院。
诊断依据是什么？ - 患者男，70岁，因COPD急性加重而住院治疗。经过积极的抗感染、平喘、祛痰等治疗后，症状好转。今晨开始下地行走后，出现明显的气促加重，经过氧疗和雾化吸入支气管舒张剂等治疗后，气促缓解不明显。体检：体温 36.8℃，脉搏 122 次/min，呼吸 32 次/min，血压 140/80 mmHg。唇舌轻度发绀（吸氧3 L/min状态下），气管无明显偏移，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，双侧基本对称，肺泡呼吸音明显减弱，闻及呼气相干啰音，未闻湿啰音。心率：122次/min，律整，心音稍低钝，无杂音。根据上述情况，目前治疗上首选
- 女，56岁，乳腺癌手术后，未行化疗，结合CT图像，选择最可能的诊断是()
- 患者，男性，50岁，因\"咽痛、发热6天\"就诊。患者6天前受凉后出现右侧咽痛，伴低热，在社区医院以\"急性扁桃体炎\"给予静脉抗生素（头孢呋辛）输液治疗，咽痛无明显好转，仍有发热，最高39.0℃。l天前开始右侧咽痛加重，吞咽时明显，伴张口、进食困难，遂至我院就诊。既往患者曾有反复咽痛发作史。病程中患者无咳嗽、咯痰、咯血，无呼吸不畅，无声音嘶哑。发病来，患者饮食、睡眠不佳，大小便正常，体重无明显变化。
2.既往史
糖尿病史10年，口服二甲双胍，血糖控制可，无手术外伤史，否认青霉素、头孢类等药物过敏史。
3.体格检查
T38.5℃，P80次/min，R20次/min，BP130mmHg/70mmHg。神志清楚、言语含糊不清，检查合作，自主体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。咽部黏膜急性充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，右侧扁桃体充血明显，右侧腭舌弓及软腭红肿，腭舌弓上方隆起，悬雍垂水肿，会厌无充血肿胀，双侧声带光滑，无充血红肿，活动好（见图57-1）。双侧下鼻甲无肿大，鼻腔通畅，无异常分泌物。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血、内陷。
4.辅助检查
（1）血常规WBC12.5×10
/L，N80%。
（2）影像学检查咽部CT示右侧扁桃体周围可见低密度区，考虑脓肿形成（见图57-2）。
5.诊治经过
患者6天前受凉后出现右侧咽痛，伴低热，在社区医院以\"急性扁桃体炎\"给予静脉抗生素（头孢呋辛钠）输液治疗，症状无明显好转，咽痛症状加重，伴有张口困难，遂至我院就诊。诊断依据是什么？ - 男性，44岁。有咳嗽，咳痰史5年，伴喘息。入院前3天因受寒咳嗽，喘加重，咳黄痰入院，入院时查体：桶状胸，叩诊过清音，肺肝境界右锁中线第七肋间，双肺干、湿啰音及散在哮鸣音，肺功能：FEV
／FVC为56%，MVV60%，VC降低，RV／TLC为43%。住院第2天，下麻时用力过度出现胸痛，呼吸困难，查体：右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，发绀。此患者诊断阻塞性肺气肿最重要的指标是 - 患者男，40岁，1周前因交通事故致脑挫伤、脾破裂、腹腔出血急诊入院，当即行脾切除术，并清除腹腔积血。5 d前气急加重，呼吸空气条件PaO
54 mmHg，胸片显两肺毛玻璃样改变，拟诊ARDS予气管插管机械通气治疗。2 d前起发热加重，体温38.5℃，吸出痰液呈黄脓性，涂片见G
杆菌，复查胸片：两肺玻璃样阴影有吸收，未见明确实变阴影。最重要的检查应是 - 采用改良罗氏培养基行结核菌培养时，最少需要的时间
- 患者男，52岁，幼年患麻疹后常有咳嗽。自30岁起咳嗽症状加重，常有脓痰，有过2次中等量咯血史。近年来常年有脓痰，多次痰培养铜绿假单胞菌生长，对常用抗菌药物多数仍然敏感。CT显示左下叶多段囊状和柱状支气管扩张。1周前发热，脓痰增加，X线显示左下叶大片模糊影，白细胞计数1.1×109/L，中性0.80。经验性抗菌治疗应选择
- 男性，18岁，肾病综合征，肾脏病理检查为微小病变，强的松50mg/天治疗6周后复查尿蛋白定量为10g/天。查体：血压140/90mmHg，满月脸，腹部紫纹，面部和胸背部痤疮、有脓头。病人激素治疗效果不好的原因是
- 患者，男性，35岁，因\"咽喉痛3天\"入急诊。患者因受凉出现咽喉疼痛（呈渐进性加重）伴发热、全身不适3天，当地卫生服务中心给予抗炎、对症治疗3天，症状不见好转，出现吞咽时疼痛加重、轻度呼吸困难。来我院就诊，门诊间接喉镜检查咽部黏膜充血，会厌急性充血、水肿。急诊收住院治疗。
2.既往史
既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。
3.体格检查
T38.1℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体一度肿大，轻度充血；间接喉镜会厌舌面弥漫性充血肿胀，呈球形，室带、杓状突黏膜充血肿胀（见图59-1），鼻、耳正常。
4.实验室及影像学检查
WBC12.5×10/L，N85%，有核左移现象。
5.诊治经过
患者3天前因受凉出现咽喉疼痛、发热、全身不适，在当地卫生服务中心给予抗炎、对症治疗不见好转；咽喉疼痛减轻，但是吞咽疼痛加重，伴有轻度呼吸困难。来我院就诊，门诊间接喉镜检查咽部黏膜充血，会厌急性充血、水肿。急诊收住院治疗。入院后给予足量强有力抗生素和糖皮质激素，局部雾化吸入，对症药物治疗；3天后咽喉疼痛、吞咽疼痛明显好转，6天后痊愈出院。诊断依据是什么？ - 患者，男性，57岁，咯血1天，量600ml，色鲜红。体检：神清，面色略苍白。心率100次／分，律齐，血压13/10kPa，右肺闻及湿啰音。次日，患者咯血300ml后，突然眼球上翻，口唇发绀，应立即采取的关键措施
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- D．两个计划可能等同，因为他们的DVH曲线下面的面积近似相等格毫或
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