您可能感兴趣的相关话题

• 1.现痛史 患者，男性，68岁，因\"神志不清1h\"于2015年4月26日19时就诊。1h前其妻发现患者卧于床，面色苍白、呼之不应、皮肤湿冷，遂将其送至急诊。无发热、肢体抽搐、双眼上翻、口吐白沫、呕吐和两便失禁等。追问病史，患者有2型糖尿病史10年，曾先后服用二甲双胍、格列喹酮、格列苯脲等药物。近半年来因血糖控制不佳，2周前改为胰岛素治疗(诺和灵30R早20IU，晚16IU皮下注射)，监测空腹血糖在7.0mmol/L左右，餐后2h血糖8.0～9.0mmol/L。近2天来因牙痛进食较前明显减少。 2.既往史 高血压病3年，血压最高160mmHg/100mmHg，服用缬沙坦40mgqd，美托洛尔25mgbid，血压控制在130mmHg/80mmHg左右。1年前发现血肌酐升高，为180μmol/L，尿蛋白(+)～(++)。否认烟酒嗜好。妻和一子体健，母亲及其姐姐有2型糖尿病，父母均有高血压病。 3.体格检查 T36.8℃，P110次/min，R22次/min，BP150mmHg/92mmHg。全身皮肤苍白、湿冷，神志不清，压眶反射存在，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，无抵抗，四肢肌力检查欠合作，肌张力降低，腱反射减弱，Babinski弱阳性，脑膜刺激征(-)。双肺呼吸清，未闻及干湿啰音；心律齐，无病理性杂音；腹软，肝脾肋下未及。双下肢不肿。 4.实验室和辅助检查 指尖血糖1.4mmol/L。 电解质N138mmol/L,K4.0mmol/L,Cl106mmol/L。 肝肾功能TB17.4μmol/L，DB5.2μmol/L，TP56g/L，ALB38g/L，GLB27g/L，A/G1.2，ALT42IU/L,AST23IU/L,γ-GT58IU/L,BUN12.6mmol/L,Cr196μmol/L,UA368μmol/L。 血常规检查WBC8.2×10/L，N72%，Hb136g/L，PLT345×10/L。 血酮体阴性。 尿常规检查尿蛋白(++)，其余正常。 心电图检查窦性心动过速(HR110次/min)，T波改变。 头颅CT扫描双侧基底节腔隙性梗死灶。 5.诊治经过 患者就诊时意识丧失，无自发言语及目的性活动，压眶有反应，瞳孔对光反射存在。接诊医生考虑其处于浅昏迷期，根据既往2型糖尿病史，发病前曾注射胰岛素，近日来胃纳差等病史，结合指尖血糖检测的结果，初步诊断为\"低血糖症性昏迷\"。接诊医生立即给予患者50%葡萄糖20ml静脉注射，继之10%葡萄糖持续静脉滴注，15min后复测指尖血糖为3.7mmol/L，再次予50%葡萄糖60ml静脉注射，30min后复测指尖血糖为6.2mmol/L，患者神志逐渐转清。1h后，患者言语清楚，四肢肌力、肌张力恢复正常，Babinski征阴性。继续观察24h后出院，嘱近期酌情减少胰岛素剂量为诺和灵30R早14IU、晚8IU，待牙痛缓解、饮食恢复正常后，根据血糖水平调整胰岛素用量，密切监测指尖血糖水平；并考虑患者同时服用8-受体阻断药，有增强降糖作用，建议停用美托洛尔，缬沙坦剂量增加为80mgqdpo，监测血压变化。 出院后患者定期至全科门诊随访。监测空腹血糖在5.58～7.26mmol/L，无低血糖症状发生。由于患者存在慢性肾功能不全，对药物清除迟缓，较无慢性肾功能不全者更易发生低血糖性昏迷，全科医生建议其短期内可适当放宽血糖控制的目标值，并加强糖尿病健康教育，建议其经常进行自我血糖监测，携带糖尿病急救卡，随访血压和肾功能。该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，男性，78岁，因\"胸闷、气促5h\"就诊。患者5h前劳累后突发胸闷、气促，无胸痛，伴有大汗淋漓、面色苍白，无恶心、呕吐等伴随症状。自服麝香保心丸后症状不缓解，遂来社区卫生中心就诊。 入院前近一周，患者受凉后有咽痛、咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，不易咳出，无发热。患者以往反复咳嗽、咳痰20余年，每于季节交替时加重，每次发作常持续大于3月，以往诊断为慢性支气管炎。 2.既往史 高血压史20余年，最高血压220mmHg/110mmHg，平时服用氨氯地平5mgqd，血压控制在(150～160)mmHg/(90～100)mmHg。患者15年前因劳累、情绪激动突发心前区剧烈疼痛，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、气促，大汗淋漓，意识丧失。当时到医院就诊，因心肌酶及心电图动态变化而诊断为\"急性前壁心梗\"，具体治疗经过不详。出院后长期服用阿司匹林100mg/天及丹参片。此后，患者每逢劳累、活动、情绪变化时即可出现阵发性胸闷加重伴气促。有高血脂病史多年，未服药物治疗。否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药物过敏史。饮白酒3两/天×20余年，吸烟20支/天×30余年，妻和1女健康，父母因病过世多年，病因不详。 3.体格检查 T36.8℃，P134次/min，R30次/min，BP180mmHg/100mmHg。神清，端坐位，呼吸急促，全身皮肤无黄染、出血点，浅表淋巴结未及肿大；双瞳孔等大等圆，对光反射(+)，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；桶状胸，双肺满布湿啰音；心界向左扩大，心率134次/min，律齐，未及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢水肿(+)；神经系统(-)。 4.实验室和辅助检查 外周血常规WBC11.5×10/L，N78%，余结果(-)。 TNT(-)，CK-MB(-)。 心电图窦性心动过速，Ⅰ°房室传导阻滞，陈旧性前壁心梗，左心室高电压。 胸片双肺纹理粗，心影增大。 5.诊治经过 全科医生仔细询问了患者的发病经过及既往疾病史、服药、饮食和生活习惯及最近是否有感染、情绪波动等情况，发现患者目前降压药物服用欠规律，未服用降脂药物，且近期有呼吸道感染病史。监测发现血压控制不佳，维持在(150～160)mmHg/(90～100)mmHg水平，未达到治疗目标。有陈旧性前壁心梗史，本次来院就诊时，在诊室测HR134次/min，血压高达180mmHg/100mmHg，呼吸急促不能平卧、伴胸闷。全科医生立即予以硝酸甘油10mg舌下含服、速尿20mg静推并予以吸氧、心电监护，联系120救护车将患者转诊到上级医院进一步诊治。经急诊医生诊治，患者心肌酶、心电图较前无动态变化，排除了急性心梗可能，凝血常规(DIC)全套正常，排除了肺栓塞可能。考虑到近期患者有呼吸道感染史，结合患者有冠心病、陈旧性前壁心梗史，且B型利钠肽前体(proBNP)明显升高，故考虑慢性心衰急性失代偿，予以强心、利尿、扩血管并加强抗感染治疗后，两周后患者症状改善并出院。出院后予以单硝酸异山梨酯50mgqd，氨氯地平5mgqd，缬沙坦氢氯噻嗪1粒qd，阿托伐他汀20mgqn，阿司匹林100mgqd治疗。 1月后，患者至全科门诊就诊，复查心肌酶谱、电解质均正常，血压125mmHg/85mmHg，且无明显胸闷、气促发作。全科医生建议其继续目前扩冠、降压、利尿、调脂稳定斑块及抗血小板治疗，并对其加强冠心病、高血压、高血脂健康宣教，嘱低盐低脂饮食、适当运动控制体重、戒炯酒、保持大便通畅、避免便秘，定期监测血压、血糖、血脂、肝肾功能、心电图等指标。诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，40岁，因\"纳差伴进食后饱胀半年余，加重2周\"到社区卫生服务中心就诊。患者半年前开始无明显诱因下出现纳差，伴进食后饱胀，时有嗳气，嗳气后自觉腹胀较前好转，偶有反酸，无厌食油腻、尿色加深、发热、恶心、呕吐、腹痛等不适。于外院就诊查血常规、肝肾功能及腹部B超均未提示明显异常。近2周患者自觉纳差及饱胀感较前加重，遂做胃镜检查提示浅表萎缩性胃炎，幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)(+)，病理提示慢性萎缩性胃炎伴肠化。追问病史，患者近期工作压力较大，饮食多不规律，时有熬夜，否认特殊药物服用史。 2.既往史 平素体健，一般情况可，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史；无饮酒史，吸烟10支/天×10年。妻和1子健康，母患胃癌，父患高血压，均健在。 3.体格检查 T36.8℃，P75次/min，R16次/min，BP130mmHg/70mmHg，心、肺检查无异常体征。腹部平软，未见胃肠型，无压痛、反跳痛、肝脾肋下未及，肝区无叩痛，肠鸣音2次/min，双下肢无水肿。 4.实验室和辅助检查 肝功能TB5.4μmol/L,DB1.6μmol/L,TP65g/L,ALB44g/L,ALT30IU/L,AST31IU/L,γ-GT37IU/L。 肾功能BUN5.2mmol/L,Cr52μmol/L,UA236μmol/L. 血常规WBC4.5×10/L,N65%,Hb133g/L,PLT248×10/L。 心电图窦性心律，T波改变。 胃镜浅表萎缩性胃炎，Hp(+)。 病理慢性萎缩性胃炎伴肠化。 5.诊治经过 全科医生仔细询问了患者的胃纳和腹胀情况，最近是否有进食不洁食物、服用特殊药物、生活及工作压力、饮食及作息规律、烟酒史、家族胃癌史等情况。发现患者近期工作压力较大，饮食多不规律，时有熬夜，患者母亲有胃癌病史。建议患者调整作息及饮食时间，宜食消化无刺激性的食物，戒烟。给予胃黏膜保护剂口服治疗，给予枸橼酸莫沙必利分散片5mgtid，餐前口服治疗。考虑患者有胃癌家族史合并Hp感染，予以根除Hp的四联疗法(奥美拉唑20mgbidpo，枸橼酸铋钾220mgbidpo，阿莫西林1.0gbidpo，克拉霉素0.5gbidpo)治疗2周。 1个半月后，患者至全科门诊就诊，诉症状较前已基本缓解，复查C呼气试验阴性。全科医生建议其继续目前规律的生活及饮食，忌炯酒、浓茶、咖啡、少吃过酸过甜食物及饮料、进食宜细嚼慢咽，并定期随访胃镜及Hp等指标。该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，男性，39岁，因\"咳嗽、咳痰伴发热10天\"到社区卫生服务中心就诊。患者于10天前受凉后出现咳嗽、咳白黏痰，痰中偶带血丝，量少，伴发热，体温波动在37.5～39℃之间，伴寒战、大汗，时有胸闷、胸痛。至社区卫生服务中心就诊，查血常规示WBC15×10/L，N86%，胸片示左下肺炎症。予美洛西林2.5g静滴2次/日，治疗3天后，体温无明显下降，血常规示WBC升至17×10/L。加用阿奇霉素0.5g静滴1次/日，3天后症状仍无改善，自觉胸痛加重。 2.既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎等慢性病，否认药物及食物过敏史，否认疫区及禽类接触史，否认冶游史。 3.体格检查 T37.8℃，P90次/min，R23次/min，BP120mmHg/80mmHg，Ht173cm，Wt80kg。气管居中，浅表淋巴结未及肿大，左下肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音，语音震颤较右侧增强。 4.实验室和辅助检查 血常规RBC4.33×10/L,Hb140g/L,PLT277×10/L,WBC15.2×10/L,N86%。 胸片左下肺炎症。 3天后血常规WBC17.5×10/L，N88%。 肝肾功能及电解质均正常。 ESR70mmHg。 CRP65mg/L。 入院后查血常规WBC15.8×10/L，RBC4.59×10/L，PLT271×10/L，Hb130g/L，N82.3%。 D-二聚体8.4μg/ml。 血气分析(未吸氧)pH值7.40，PaCO42.4mmHg，PaO80mmHg。 肿瘤指标均正常。 5.诊治经过 患者以发热、咳嗽等呼吸道感染症状起病，社区卫生服务中心胸片提示肺部炎症，初步诊断为社区获得性肺炎。全科医生予以抗生素治疗3天效果欠佳，复查血常规白细胞总数增高，加用阿奇霉素治疗三天后，症状仍无改善，逐将患者转诊至上级医院呼吸科。行胸部CT示左下肺多发斑片状高密度影，部分实变，呼吸科医生将患者收入院，查D-二聚体8.4μglml;血气分析(未吸氧)pH7.40，PaCO42.4mmHg，PaO80mmHg。pH值7.40，改用莫西沙星0.4g静滴1次/日抗感染。入院3天后患者体温已正常。入院一周后复查血常规WBC10.8×10/L，N75%，CRP16mg/L，提示炎症明显控制。此时患者体温正常大于3天，无胸闷气急，准予出院。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，68岁，因\"中上腹不适1周，发现柏油样黑便1次\"就诊。患者近1周来反复出现中上腹不适，与饮食、体位等无明显相关，无其他特殊伴随症状，未予重视。今晨解便1次，为柏油样黑便，不成形，200g左右，解便当时有心悸、冷汗，无意识丧失，无两便失禁。遂至社区卫生服务中心就诊。 2.既往史 高血压病史10年，血压最高160mmHg/95mmHg，服用安内真5mgqd，血压控制在145mmHg/90mmHg左右。近1月余患者经常头晕，头颅CT检查提示腔隙性脑梗死，在社区卫生服务中心全科医生的建议下患者开始口服拜阿司匹林100mgqd，症状较前有所缓解。否认烟酒史。否认家族性遗传性疾病史。 3.体格检查 T37.0℃，P92次/min，R17次/min，BP135mmHg/90mmHg。营养中等，无贫血貌。心、肺检查无异常体征。腹平软，无压痛、反跳痛、肌卫。肝脾肋下未及。移动性浊音(-)。肠鸣音不亢。 4.实验室和辅助检查 血常规WBC6.2×10/L,N70%,RBC3.56×10/L,Hb121g/L,PLT128×10/L。粪隐血试验(+++)。 肝功能ALT30IU/L,AST26IU/L,γ-GT30IU/L,TB9.8μmol/L,DB6.0μmol/L,ALB36g/L。 肾功能BUN5.0mmol/L，Cr47μmol/L。 心电图窦性心律。 5.诊治经过 患者就诊当天解柏油样黑便1次，不成形，量中等，并伴有心悸、冷汗等症状，社区卫生服务中心查粪隐血试验(+++)，首先考虑上消化道出血。结合患者为老年患者，近期因腔隙性脑梗死开始口服拜阿司匹林治疗，近日来无明显诱因下反复出现中上腹不适，与饮食、体位等无明显相关，因此考虑非类固醇消炎药(non-steroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs)相关性溃疡合并上消化道出血可能。基于上述原因，全科医生告知患者停服阿司匹林，并转诊至上一级医院消化专科进一步行胃镜检查。 经专科医生安排，患者行冒镜检查提示胃黏膜多发性糜烂、浅溃疡，快速尿素酶检测提示幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)(-)，胃镜病理提示胃窦黏膜慢性炎症。专科医生建议患者暂停拜阿司匹林治疗，并给予雷贝拉唑10mgqd，口服。患者腹部不适症状缓解，未再解柏油样黑便，回到社区卫生服务中心全科医生处继续就诊随访，8周后停药。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男，26岁，因\"咽干、流涕、打喷嚏3天\"就诊。患者3天前外出淋雨后出现咽喉干痒、流清涕、打喷嚏及鼻塞，口服\"新康泰克\"1次后，症状稍好转，出现轻度咳嗽、少许白粘黏痰，痰黏稠不易咳出，伴双耳闷胀感到社区卫生服务中心就诊。患者无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难等。发病以来，精神疲软，大小便正常，睡眠欠佳。 2.既往史 既往体健，否认慢性疾病史。否认遗传疾病史。 3.体格检查 T36.5℃，P70次/min，R16次/min，BP110mmHg/60mmHg，神志清楚，咽喉充血，双侧扁桃体未见肿大，浅表淋巴结未及肿大。HR70次/min，律齐，未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部和脊柱、四肢检查无异常体征。 4.实验室和辅助检查 血常规WBC5.6×10/L，N58.2%。 5.诊治经过 全科医生详细询问病史后，认为患者为淋雨受凉后诱发的急性上呼吸道感染。因患者为免疫功能正常的个体，急性起病，以鼻咽部症状为主要临床表现，全身症状较轻，外周血象正常，应为病毒感染，故给予板蓝根冲剂口服，剂量为1袋3次/日；复方甘草合剂10ml3次/d，沐舒坦片60mg3次/d。同时嘱患者注意休息，多饮水。患者服药约3天后，鼻咽部症状明显好转，仍有咳嗽、咳少量白痰，但痰液较稀薄；1周后所有症状基本消失。诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，女性，61岁，因\"腹胀伴双下肢水肿1月\"就诊。患者近1月无明显诱因下出现上腹胀，腹围进行性增大，伴双下肢水肿，尿量减少，偶有反酸暖气，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无厌油腻，无腹痛、发热等不适。为进一步诊治来社区卫生服务中心就诊。追问病史，患者20余年前曾患急性乙肝，经治疗后肝功能恢复正常，半年后复查乙肝两对半乙肝表面抗体(HBs-Ab)、e抗体(HBe-Ab)、乙肝核心抗体(HBc-Ab)阳性，其余均阴性，乙肝病毒DNA(HBV-DNA)定量阴性。此后患者未定期随访。 患者近期胃纳尚可，夜眠可，二便正常，体重无减轻。 2.既往史 否认血吸虫病史、结核病史、手术史、外伤史、输血史、药物食物过敏史、接触有毒有害物质史、烟酒等不良嗜好，预防接种史不详。 3.体格检查 T36.6℃，P80次/min，R18次/min，BP135mmHg/85mmHg，Ht161cm，Wt60kg。神志清，精神可，对答切题，无贫血貌，巩膜无黄染，前胸部见蜘蛛痣，肝掌(+)。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧呼吸动度未见异常，语颤无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干性、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，无震颤，心浊音界未及异常，HR80次/min，律齐，心音未及异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，略膨隆，腹壁静脉未见曲张，全腹无压痛、反跳痛，腹部无包块，肝肋下未及，脾肋下2指，质中，无触痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4～5次/min。双下肢轻度凹陷性水肿。 4.实验室和辅助检查 血常规WBC2.6×10/L,N69.1%,RBC3.57×10/L,Hb116g/L,PLT55×10/L。 肝功能ALT28IU/L，AST35IU/L，TB12.9μmol/L，γ-GT66IU/L，ALB27g/L。 肾功能Cr70μmol/L,BUN6.1mmol/L,UA280μmol/L. HBV-DNA低于检测下限(＜500/L)。 肿瘤标志物AFP12.1μg/L，CA-125198IU/ml。 凝血功能PT12.8s，APTT28.5s，TT18.1s，Fib2.1g/L。 心电图正常。 腹部B超腹腔见中-大量积液，肝硬化(肝脏表面凹凸不平，肝实质回声致密)，脾肿大(肋下4cm)。 5.诊治经过 全科医生因患者首次发现肝硬化且第一次出现腹水，查肿瘤标志物AFP、CA125升高，建议患者至上级医院进一步明确腹水原因。 患者至三级医院进一步完善相关检查，查乙肝两对半HBs-Ab(+)，HBe-Ab(+)，HBc-Ab(+)，其余均阴性；自身免疫性肝病指标均阴性；行腹腔穿刺术，抽腹水500ml送检化验，腹水常规淡黄色，透明，无凝固物，比重1.01，李凡他试验阴性，RBC0，WBC10×10/L。腹水生化TP19g/L，GLU6.5mmol/L，Cl94.7mmol/L，LDH88.7IU/L。腹水结核菌涂片、细菌培养、找脱落细胞均阴性。专科医生给予患者呋塞米20mg每天1次和安体舒通20mg每天3次口服利尿，同时给予人体白蛋白10g每周2次静脉输注，10天后患者复查B超少量腹水。复查AFP10ng/ml，CA12550IU/ml，血ALB30g/L。患者进一步行胃镜食管静脉曲张，呈直线形(F1)，位于食管中段(Lm)，蓝色静脉曲张(Cb)，无红色征，无胃底静脉曲张，浅表萎缩性胃炎，幽门螺旋杆菌(-)；上腹部增强CT肝叶比例失调，肝裂增宽，肝脏密度高低不均，脾脏肿大，腹腔少量积液，目前未见明显占位性病灶。妇科B超卵巢萎缩，其余未见明显异常。因患者血白细胞、血小板下降明显，行骨穿检查，骨穿结果提示骨髓造血细胞增生活跃。 患者出院1周后到全科医生处随访，无腹胀，双下肢水肿消失。全科医生结合患者目前情况，建议其多休息，避免重体力活动，保持大便通畅，饮食忌酸辣刺激性、粗糙食物，低钠软食，注意观察大便情况，避免感染。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男，26岁，因\"咽干、流涕、打喷嚏3天\"就诊。患者3天前外出淋雨后出现咽喉干痒、流清涕、打喷嚏及鼻塞，口服\"新康泰克\"1次后，症状稍好转，出现轻度咳嗽、少许白粘黏痰，痰黏稠不易咳出，伴双耳闷胀感到社区卫生服务中心就诊。患者无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难等。发病以来，精神疲软，大小便正常，睡眠欠佳。 2.既往史 既往体健，否认慢性疾病史。否认遗传疾病史。 3.体格检查 T36.5℃，P70次/min，R16次/min，BP110mmHg/60mmHg，神志清楚，咽喉充血，双侧扁桃体未见肿大，浅表淋巴结未及肿大。HR70次/min，律齐，未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部和脊柱、四肢检查无异常体征。 4.实验室和辅助检查 血常规WBC5.6×10/L，N58.2%。 5.诊治经过 全科医生详细询问病史后，认为患者为淋雨受凉后诱发的急性上呼吸道感染。因患者为免疫功能正常的个体，急性起病，以鼻咽部症状为主要临床表现，全身症状较轻，外周血象正常，应为病毒感染，故给予板蓝根冲剂口服，剂量为1袋3次/日；复方甘草合剂10ml3次/d，沐舒坦片60mg3次/d。同时嘱患者注意休息，多饮水。患者服药约3天后，鼻咽部症状明显好转，仍有咳嗽、咳少量白痰，但痰液较稀薄；1周后所有症状基本消失。该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，男性，56岁，因\"心情烦躁，夜眠欠佳3月\"就诊。患者丧偶2年，独居，3个月前因是否再婚与家人产生矛盾，出现心情烦躁，对事物缺乏兴趣；有早醒、醒后无法再入睡，自觉整晚未睡，并出现对睡眠的恐惧，醒后感觉不适、疲乏。不规则服用安定等药物。自发病来精神萎靡，二便如常，胃纳不佳，体重减轻5kg。 2.既往史 患者有冠心病病史1年，半年前行冠状动脉造影，并置入支架一枚。目前服用拜阿司匹林100mgqd;氯吡格雷75mgqd;单硝酸异山梨酯50mgqd;倍他乐克12.5mgqd;阿托伐他汀20mgqn。有高血压病史5年，血压最高170mmHg/96mmHg，目前服用福辛普利10mgqd，血压控制在140mmHg/90mmHg左右。吸烟10支/天×30年，饮啤酒300ml/天×20年。丧偶，一子一女健康，父母均有高血压。 3.体格检查 T36.5℃，P98次/min，R20次/min，BP156mmHg/96mmHg。神清，精神欠佳，查体配合。双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR98次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，未及包块，肠鸣音不亢。双下肢不肿。四肢肌力和肌张力均正常，病理征(-)。 4.实验室和辅助检查 尿常规黄色，微浊；比重1.018，pH5.00，蛋白(-)，葡萄糖(-)，酮体(-)，尿胆原正常，胆红素(-)，红细胞(-)，白细胞(-)，透明管型未找到，颗粒管型未找到。 全血细胞分析WBC5.44×10/L，Hb143g/L，N59.9%，PLT186×10/L。 粪便常规、粪隐血筛查组合检验报告(-)。 CRP检测报告3.48mg/l。 其余项目Na43.0mmol/L，K3.90mmol/L，Cr70.0μmol/L，ALB41.1g/L，ALT11IU/L，AST15IU/L,TB14.5μmol/L,DB5.3μmol/L,TG1.53mmol/L,FBG5.44mmol/L,HDL1.15mmol/L,LDL1.45mmol/L,TC3.44mmol/L。 血栓弹力图氯吡格雷抑制率73.70%，阿司匹林抑制率28.50%。 头颅MRI右侧小脑、双侧半卵圆中心及额顶叶皮质下多发腔梗。双侧副鼻窦轻度炎症。 动态脑电图界限性脑电图。 5.诊治经过 仔细询问病史，包括具体睡眠情况，用镇静类、精神类药物史以及可能存在的物质依赖情况。患者有高血压史多年；一年前因心肌梗塞行支架置入术，余无其他系统性疾病。患者长期吸烟、饮酒，以啤酒为主；睡眠出现障碍后，开始睡前饮用100ml左右红酒。除不规则服用地西泮外，无抗抑郁药物、中枢兴奋药物、镇痛药、茶碱药物以及类固醇等精神活性药物应用史，亦无明显的打鼾史。患者受过良好的教育，对生活质量要求较高，遇事谨慎。多年高血压，对血压控制要求很高，血压不达标或有波动就出现情绪紧张，曾经因血压波动频繁换药。两年前丧偶后独居，近期因再婚问题与子女产生矛盾。失眠后，白天感到疲乏及注意力不集中，夜间对于睡觉有心理恐惧感，严重影响生活质量，近3月来体重明显减轻。 基于上述病情，在排除其他基础疾病后，全科医生对患者进行了睡眠质量评估，通过匹兹堡睡眠质量指数(PittsburghSleepQualityIndex，PSQI)的测量，发现患者存在睡眠障碍。对患者进行心理疏导；予以艾司唑仑1mgqn。一周后，患者觉得效果不佳，且服药后日间出现明显宿醉感。 患者转至上级医院精神科行进一步的睡眠监测以及精神评估，并心理辅导。医生建议患者养成良好的睡眠习惯，睡前戒酒，规律运动。建议家属加强对于患者的关心。并予以唑吡坦5mgqn，曲唑酮50mgqn口服。 二周后，患者至社区全科门诊就诊，诉睡眠明显改善。复查肝肾功能，未见用药所致的脏器损伤和不良反应。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，38岁，因\"反复中上腹隐痛1周，加重2天\"就诊。患者1周前无明显诱因下出现中上腹隐痛，钝痛为主，饥饿时加重，进食后可有好转，有时于半夜痛醒。无恶心、呕吐、腹泻，无黑便、便血。近两日患者自觉腹痛症状加重，伴嗳气、反酸，遂至社区卫生服务中心就诊。追问病史，患者近期工作压力较大，精神较为紧张。 2.既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，否认药物、食物过敏史，否认外伤、手术史，否认传染性疾病史。吸烟史近10年，每天1包。否认酗酒史。否认家族性遗传性疾病史。父、母及妻、女均体健。 3.体格检查 T36.8℃，P82次/min，R18次/min，BP120mmHg/85mmHg。营养中等，无贫血貌。心、肺检查无异常体征。腹平软，无压痛、反跳痛、肌卫。肝脾肋下未及。移动性浊音(-)。肠鸣音不亢。 4.实验室和辅助检查 血常规RBC3.56×10/L,Hb126g/L,PLT232×10/L,WBC8.6×10/L，N68%。 粪常规(-)；粪隐血试验(-)。 肝功能ALT36IU/L,AST28IU/L,γ-GT40IU/L,TB10.0μmol/L,DB6.8μmol/L,ALB37g/L。 肾功能BUN5.2mmol/L，Cr52μmol/L。 心电图窦性心律。 5.诊治经过 全科医生根据病史，结合患者近期工作压力大，精神紧张，首先考虑消化性溃疡可能。全科医生建议患者尽快行胃镜检查，并将患者转诊到上一级医院消化专科进一步诊治。 经专科医生安排，患者行胃镜检查，胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期A2)；快速尿素酶检测提示幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)阳性。胃镜病理胃窦黏膜慢性炎症。专科医生给予Hp根除治疗， 四联方案疗程2周。2周后专科医生给予奥美拉唑20mgqd，口服，并建议患者保持良好的饮食习惯，减少工作压力，放松心情。患者回到全科医生处继续就诊随访，腹痛症状逐渐缓解、消失，6周后患者停药。 停药1个月后，患者复查呼气试验阴性。全科医师对其进行健康教育，建议戒炯、保持规律饮食、劳逸结合，避免过度精神紧张和焦虑，保证充足的睡眠。诊断依据有哪些？