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• 【一般资料】患者，男，54岁，大学本科，干部。 【主诉】反复右侧第一跖趾关节肿痛8年，加重2周。 【病史】患者8年前无明显诱因出现右侧第一跖趾关节疼痛，疼痛剧烈难忍，伴局部红肿，当地医院查血尿酸升高，诊断为\"痛风\"，服用秋水仙碱后疼痛好转。此后症状反复，每1～2年发作1次，后逐渐累及膝关节、踝关节，至当地医院静脉输液（先锋霉素+地塞米松）后，症状可缓解。近1年来患者关节肿痛发作较前频繁，平均每月发作1次，2周前患者再次无明显诱因出现右膝关节、右踝关节肿痛，无发热，自服扶他林后症状缓解不明显。既往无高血压、糖尿病病史，无外伤手术史，无传染病史。日常生活能自理，食欲佳，二便正常，有饮酒史10余年，平均每日1斤白酒，无吸烟等不良嗜好。家庭和睦，有公费医疗。 【护理体检】T36.3℃，P78次/分，R18次/分，BP128/78mmHg，身高1.72m，体重70kg。神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无异常，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛、反跳痛，右膝关节、右踝关节肿胀、压痛，皮肤发红，局部皮温升高。四肢肌力、肌张力正常。 【实验室及其他检查】血生化检查尿酸629μmol/L，ALT146U/L，AST64U/L，LDH326U/L。风湿三项ASO正常，RF6.0U/ml，CRP54.3mg/L。常规心电图窦性心律，部分导联T波异常。泌尿系B超右肾结石，左肾及双侧输尿管未明显异常。骨盆CT双侧骶髂关节未见异常。髋关节MR双侧髋关节囊少许积液。 【医疗诊断】痛风。 【诊治与护理经过】患者服用秋水仙碱后腹泻，遂停用。遵医嘱予苯溴马隆（立加利仙）50mg，qd，促进尿酸排泄；碳酸氢钠片1g，tid，碱化尿液；塞来昔布（西乐葆）200mg，qd，解热镇痛。如何对该患者进行降尿酸药物的应用与指导？

• 【一般资料】患者，男性，60岁，大学文化，干部。 【主诉】突发右侧肢体乏力2天。 【病史】，患者2天前无明显诱因出现右上肢抬起无力伴右侧肢体麻木感，当时无明显头昏、头痛，无恶心、呕吐及意识障碍，后逐渐出现右下肢步行拖沓，走路不稳，言语欠清，立即至当地中医院就诊，头颅CT提示左侧基底节区出血，于今日至我科治疗。患者既往有\"高血压\"病史5年，一直未正规降压治疗；否认有\"糖尿病、冠心病\"等慢性病病史，否认\"肝炎、结核\"等传染病病史，否认食物及药物过敏史，否认手术外伤史，否认家族性、遗传性疾病史。平时饮食规律，以米面为主，三餐正常，发病后以低盐、低脂、易消化、软烂半流质或流质为主；发病后睡眠稍差，每日睡眠6小时左右；平时活动较少，生活自理。有烟酒嗜好，既往有吸烟史10年，10支，天，饮酒一年余，每日0.5斤；明显焦虑情绪，因自我感觉病情较重，对疾病知识缺乏了解，担心疾病的预后。有医保，育有一子，家庭关系和睦，经济状况好。 【护理体检】T37.8℃，P78次/分，R16次/分，BP220/110mmg，身高1.70m，卧床，未称体重。入院时神志清，思维清晰，精神一般，营养一般，推入病房，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，光反射灵敏，咽反射正常，浅表淋巴结未触及明显肿大。颈有抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，双侧甲状腺未见肿大。呼吸平稳均匀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率78次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。左侧上下肢肌力正常，右上肢肌力1级，右下肢肌力2级。 【实验室及其他检查】血常规白细胞14.0×10/L，中性粒细胞76.5%。凝血功能纤维蛋白原1.2g/L。CT左侧基底节区脑出血，较前有吸收。头颅磁共振左侧基底节区脑出血。 【医疗诊断】脑出血。 【诊治与护理经过】入院后给予尼莫地平控制血压，减轻血管痉挛，预防再出血。长春西丁、血栓通扩张脑血管，改善脑部循环，增加脑部供血。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠促进神经功能修复，依达拉奉注射液清除自由基、保护脑细胞，先锋必预防感染，甘露醇脱水等治疗。患者因右侧肢体无力，家属不敢将其向右侧翻身。 患者经给予尼莫地平、长春西丁、血栓通、甘露醇治疗后，血压稳定在(110～130)/(80～90)mmHg。某日在国外的儿子来探视，患者情绪激动后，出现剧烈头痛、呕吐、意识不清，测血压180/110mmHg。针对患者及家属的这种情况，护士应如何摆放肢体，以保持患肢的功能位置，避免影响患肢的功能恢复？

• 简述癫痫的健康指导

• 【一般资料】患者，男性，32岁，本科文化，公务员。 【主诉】腰背疼痛14年，全身多关节疼痛1周。 【病史】患者14年前出现腰背疼痛，腰部活动受限，久坐后症状加重，活动后好转，夜间翻身困难，有晨僵，持续2小时，于本院就诊，查HLA-B27(+)，骨盆X线示骶髂关节炎，诊断为强直性脊柱炎。予柳氮磺吡啶1g，tid;甲氨蝶呤10mg，qw；美洛昔康7.5mg，qd。治疗后患者腰背疼痛好转，数月后自行停用上述药物。7年前患者逐渐出现双髋关节活动受限，仍未予重视。1周前出现颈部不适加重，下颌、左髋、右膝关节、左足跟明显疼痛，予得宝松7mg肌注后左髋关节疼痛好转，但出现右髋关节明显疼痛，活动受限。遂收住入院。日常生活能自理，饮食、二便正常，无烟酒等不良嗜好。患者已婚，育有一子，家庭和睦，有公费医疗。 【护理体检】T36.6℃，P80次/分，R18次/分，BP145，99mmHg，身高1.67m，体重60kg。神志清醒，发育正常，营养中等，自主体位，扶入病房，检查合作。全身皮肤黏膜无异常，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未闻及异常，脊柱后凸畸形，颈椎后仰、转向受限，腰部前倾、后仰、侧弯均受限，双侧\"4\"字征阳性，骨盆肌压痛阳性，右髋关节屈曲、内收、外展均受限，右膝关节轻压痛，肿胀不明显，四肢肌力、肌张力正常。 【实验室与其他检查】ESR42mm/h。风湿三项ASO正常，RF阴性，CRP15mg/L;HLA-B27阳性。骨盆X线检查双侧骶髂关节炎。 【医疗诊断】强直性脊柱炎。 【诊治与护理经过】患者经过非药物治疗健康指导、功能锻炼及理疗等；药物治疗西乐葆、甲氨蝶呤、恩利（依那西普），腰背部及关节疼痛症状缓解，感觉舒适。 患者经过1周治疗护理后疼痛消失，症状好转，活动自如，无并发症发生，即将出院。皮下注射恩利的注意事项有哪些？

• 【一般资料】患者，男性，62岁，高中文化，退休工人。 【主诉】阵发性四肢抽搐1天。 【病史】患者入院当日凌晨两点突发四肢抽搐，口吐白沫，有血，牙关紧闭，两眼上翻，意识丧失，持续约2～3分钟。患者家属诉患者当时意识不清大约持续十余分钟，无大、小便失禁。发作后自诉有头痛，全身酸痛感。当时求助120，来我院急诊，急查头颅CT示左侧小脑、双侧额叶脑出血，治疗后，考虑软化灶，左侧额叶小片状高密度影，颅底容积效应可能，不排除少量出血可能。患者在1991年曾有脑外伤，最近1周内出现刷牙时牙龈出血，现为进一步诊治收入我院。患者既往有\"高血压\"病史30余年，否认有\"糖尿病\"、\"冠心病\"病史，否认食物、药物过敏史，有家族性高血压病史。无烟酒嗜好。患者平时日常生活能自理，食欲正常，大、小便正常。患者及家属对此次发作焦虑，担心以后有再发可能。患者与老伴同住，有2个儿子，家庭关系融洽。有社会基本医疗保险。 【护理体检】T37.3℃，P68次/分，R18次/分，BP200/130mmHg，身高1.73m，体重72kg。意识清楚，言语尚清，发育正常，营养中等，自然面容，推入病房，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，左上侧有假牙2颗。全身皮肤黏膜未见明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，气管位置居中，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及。脊柱无畸形，四肢无肿胀、肌力、肌张力正常。 【实验室及其他检查】入院查血、尿常规、肿瘤标志物、生化、凝血、同型半胱氨酸均正常；心肌标志物示肌红蛋白157μg/L；凝血功能凝血酶时间14.8s；头颅CT示左侧小脑、双侧额叶脑出血；治疗后，考虑软化灶，左侧额叶小片状高密度影，颅底容积效应可能，不排除少量出血可能。 【医疗诊断】继发性癫痫；脑外伤术后；原发性高血压。 【诊治与护理经过】入院后完善相关检查，给予德巴金0.5g，qd，抗癫痫治疗，改善脑循环、脑保护、营养神经等治疗。两周后患者病情稳定，予以出院，出院后继续使用德巴金等药物治疗。患者在使用德巴金等抗癫痫药物时应该注意什么？

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