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• 【一般资料】患者，女，65岁，小学文化，退休。 【主诉】口干、眼干20余年。 【病史】患者20年前始出现口干、眼干，饮水频繁，伴双眼干涩，未重视。12年前曾因\"口眼干燥加重\"于本院住院治疗，查抗SSA、抗SSB阳性，唇腺活检示灶性淋巴细胞浸润，确诊\"干燥综合征\"，治疗好转后出院，出院后长期使用胸腺肽及生脉。近8年来患者口眼干燥症状逐步加重，出现眼干无泪，人工泪液滴眼治疗仍感眼干，口腔干燥，夜间尤为明显，时有外阴部干燥不适，需大量饮水，进干性食物需用水送服。为求进一步诊治入我科住院治疗。病程中，患者自述有口干及眼干，有龋齿，时有口腔溃疡。患者平素生活习惯良好，日常生活能自理，有医保。 【护理体检】T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，身高1.56m，体重46kg。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、瘀斑，浅表淋巴结未及肿大。口腔黏膜干燥，舌苔剥脱，可见猖獗齿，口腔无溃疡。心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛。脊柱、四肢无畸形，四肢关节无明显压痛，活动自如，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。 【实验室及其他检查】血沉54mm/h。风湿三项ASO正常，RF45U/ml，CRP7.5mg/L。免疫五项IgG20g/L，IgM2.65g/L，IgA5.57g/L，C3、C4正常。抗核抗体1320斑点型。ENA抗体谱抗SSA/Ro阳性，抗SSB/La阳性。 【医疗诊断】干燥综合征。 【诊治与护理经过】患者治疗过程中出现四肢无力，不能自主活动，急诊抽血查电解质，血钾2.8mmol/L，尿酸化功能检查，诊断为Ⅰ型肾小管性酸中毒，予静脉补钾后好转。 患者经过治疗后病情稳定，未再出现低钾的表现，住院期间能做到遵医嘱用药，饮食规律清淡，症状好转，准备出院。临床上护士通过哪些情况观察是否发生了肾小管性酸中毒？

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• 【一般资料】患者，女性，60岁，文盲，农民。 【主诉】背部疼痛伴大小便障碍1周。 【病史】患者在2周前感冒后出现双下肢麻木无力，自服感冒药后症状缓解。1周前患者自觉背部疼痛且出现大小便障碍，在当地就诊并住院治疗，效果不佳，今来我院就诊。病程中饮食睡眠一般，尿频，排尿不畅，大便不通。既往有\"腰椎间盘突出症\"病史。有吸烟史10年，每天半包，无饮酒嗜好。平日生活能自理，从事简单农活和家务。育有3子，与老伴生活在一起，性格外向，家庭关系和睦？有农村合作医疗保险，能报销大部分医药费。 【护理体检】T37.4℃，P86次/分，R20次/分，BP150/80mmHg轮椅推入病房，精神差，查体配合。全身皮肤黏膜无黄染，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。两肺呼吸音清，心前区无隆起，各瓣膜区未及明显病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。言语正常，背部疼痛，双侧肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射存在。 【实验室及其他检查】血常规中性粒细胞84.4%，单核细胞0.2%，淋巴细胞15.4%，血红蛋白103g/L。脑脊液白细胞＞50×10/L。 【医疗诊断】急性脊髓炎。 【诊治与护理经过】入院后给予甲泼尼龙琥珀酸钠500mg静滴，第2天患者主诉双下肢无力，肌力3级；第3天突然出现言语不能、胸闷、气喘。 患者经激素冲击治疗后症状缓解，复查脑脊液结果正常。入院后第14日，激素由静脉改为口服，双下肢肌力恢复至4级，双上肢肌力5级，无胸闷、气喘，可进行会话。两周后激素开始减量，患者准备出院。患者在院期间能够做到按时就寝，及时加减衣物，遵医嘱服药，子女表示会督促患者。如何做好出院宣教？

• 【一般资料】患者，男性，60岁，大学文化，干部。 【主诉】突发右侧肢体乏力2天。 【病史】，患者2天前无明显诱因出现右上肢抬起无力伴右侧肢体麻木感，当时无明显头昏、头痛，无恶心、呕吐及意识障碍，后逐渐出现右下肢步行拖沓，走路不稳，言语欠清，立即至当地中医院就诊，头颅CT提示左侧基底节区出血，于今日至我科治疗。患者既往有\"高血压\"病史5年，一直未正规降压治疗；否认有\"糖尿病、冠心病\"等慢性病病史，否认\"肝炎、结核\"等传染病病史，否认食物及药物过敏史，否认手术外伤史，否认家族性、遗传性疾病史。平时饮食规律，以米面为主，三餐正常，发病后以低盐、低脂、易消化、软烂半流质或流质为主；发病后睡眠稍差，每日睡眠6小时左右；平时活动较少，生活自理。有烟酒嗜好，既往有吸烟史10年，10支，天，饮酒一年余，每日0.5斤；明显焦虑情绪，因自我感觉病情较重，对疾病知识缺乏了解，担心疾病的预后。有医保，育有一子，家庭关系和睦，经济状况好。 【护理体检】T37.8℃，P78次/分，R16次/分，BP220/110mmg，身高1.70m，卧床，未称体重。入院时神志清，思维清晰，精神一般，营养一般，推入病房，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，光反射灵敏，咽反射正常，浅表淋巴结未触及明显肿大。颈有抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，双侧甲状腺未见肿大。呼吸平稳均匀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率78次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。左侧上下肢肌力正常，右上肢肌力1级，右下肢肌力2级。 【实验室及其他检查】血常规白细胞14.0×10/L，中性粒细胞76.5%。凝血功能纤维蛋白原1.2g/L。CT左侧基底节区脑出血，较前有吸收。头颅磁共振左侧基底节区脑出血。 【医疗诊断】脑出血。 【诊治与护理经过】入院后给予尼莫地平控制血压，减轻血管痉挛，预防再出血。长春西丁、血栓通扩张脑血管，改善脑部循环，增加脑部供血。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠促进神经功能修复，依达拉奉注射液清除自由基、保护脑细胞，先锋必预防感染，甘露醇脱水等治疗。患者因右侧肢体无力，家属不敢将其向右侧翻身。 患者经给予尼莫地平、长春西丁、血栓通、甘露醇治疗后，血压稳定在(110～130)/(80～90)mmHg。某日在国外的儿子来探视，患者情绪激动后，出现剧烈头痛、呕吐、意识不清，测血压180/110mmHg。该患者在使用甘露醇时，应注意什么？

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• 【一般资料】患者，女性，23岁，高中文化，农民。 【主诉】面部红斑1月，全身水肿半月余，抽搐1次。 【病史】患者入院前1月余无明显诱因出现面部红色斑疹，阳光照射后皮肤灼热感，脱发增多，并渐出现小腿水肿，发热，体温37.8℃左右，无关节痛，于我院门诊查抗核抗体(ANA)均质型13200，抗U1-snRNP、抗SmD1、抗核小体抗体、抗SSA抗体、抗SSB均阳性，抗双链DNA阳性(1320)。门诊予\"美卓乐8mgbid，羟氯喹0.1gqd\"治疗，面部红斑较前好转。半月前出现双下肢水肿进行性加重，伴乏力，偶有胸闷。门诊查尿常规隐血3+，尿蛋白4+，尿白细胞+。入院前夜间患者无明显诱因出现四肢抽搐，当时神志不清伴双眼上翻、口吐白沫，持续数分钟后好转，来我院急诊就诊，为进一步诊治入住我科。既往身体健康，否认有食物、药物过敏史，否认有输血史。患者未婚，由其父母陪同来就诊，有农保。 【护理体检】T37.2℃，P88次，分，R18次/分，BP158/113mmHg，身高1.64m，体重77kg。患者神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。面部散在红斑，浅表淋巴结未触及肿大，双侧眼睑水肿，口腔无溃疡。两肺听诊未闻及干湿性啰音，心脏听诊无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢关节有轻度肿胀、压痛，活动未见异常，四肢肌张力正常，双下肢重度水肿。 【实验室及其他检查】血常规白细胞3.2×10/L，血红蛋白90g/L，血小板75×10/L。尿常规蛋白+++，隐血+++。血生化尿素氮28.13mmol/L，肌酐235.2μmol/L，尿酸763μmol/L，白蛋白14.9g/L，钾6.1mmol/L。心脏超声轻度二尖瓣、三尖瓣关闭不全。胸部CT两下肺少许感染可能。肾脏输尿管B超双肾皮质回声增强，双侧输尿管不扩张。肝胆脾彩超肝胆脾未见明显异常，腹腔积液。肾脏穿刺狼疮肾炎Ⅳ型。脑电图轻度异常脑电图。 【医疗诊断】系统性红斑狼疮狼疮脑病，狼疮性肾炎；肾功能不全；高钾血症。 【诊治与护理经过】入院后医嘱予大剂量激素甲强龙冲击治疗3天，前列地尔改善微循环，奥美拉唑保护胃黏膜，罗盖全预防骨质疏松，低分子肝素钠抗凝，速尿利尿。经治疗3天后患者症状有所改善，为评估患者肾脏损伤的情况，予局麻下行肾脏穿刺检查，病理结果提示狼疮肾炎Ⅳ型（弥漫增殖型）。继续巩固治疗护理2周后，患者双下肢轻度水肿，体重降至65kg。复查血常规白细胞6.74×10/L，红细胞2.71×10/L，血红蛋白84g/L，血小板252×10/1;血钾3.6mmol/L，钠136.8mmol/L，氯106.0mmol/L，钙2.04mmol/L，肌酐175.8μmol/L，尿素氮16.08mmol/L，谷丙转氨酶20.4U/L，谷草转氨酶18.OU/L。目前患者病情稳定，肾功能逐渐恢复，拟下周出院。如何指导患者出院后的自我管理？