您可能感兴趣的相关话题

• 一、病历资料 1.主诉 右侧舌部溃疡3周。 2.现病史 患者，男性，35岁，3周前无明显诱因出现右侧舌部刺痛，之后舌部出现溃疡并且越来越大，疼痛明显，进食和言语时加重，于社区医院就诊，诊断\"口腔溃疡\"，给予每天1～2次用西瓜霜外涂，口服维生素Btid，1次10mg，使用1周未见明显好转，今为求进一步诊治来我院门诊。 3.既往史 有口腔溃疡反复发作史10余年，部位不固定，劳累或者咬伤后易复发。每次发作1～2个溃疡，如不用药7～10d也可自愈，发作周期为1～2个月发作1次。近年来因工作值夜班，感溃疡发作加重。 (1)家族史母亲有反复口腔溃疡发作史。 (2)用药史见现病史。 (3)过敏史否认。 (4)否认生殖器溃疡史，否认眼炎及皮肤病损史。否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。无烟酒嗜好。 4.临床检查 患者面容痛苦，右侧舌缘可见一椭圆形溃疡，直径15mm，溃疡大而深，表面覆盖黄色假膜、周围组织红肿微隆起、中央凹陷、触痛明显，基底微硬，无浸润性。患侧局部可扪及肿大淋巴结。口内未及龋齿和残根残冠。下前牙舌侧牙结石Ⅰ°。 5.实验室检查 血常规检查无异常。该患者的处理方案及基本原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 右舌腹破溃1个月。 2.现病史 患者，男性，68岁，1个月前右舌腹出现进刺激性食物稍有疼痛，静止时疼痛不明显。自检发现右舌腹有一块灰白色破溃。遂于2周前前往附近医院就诊，给予西瓜霜、锡类散局部涂擦，无明显好转。此次因恐癌心理前来我院口腔黏膜科就诊。否认咀嚼硬物咬伤，否认近期低热、盗汗、消瘦和食欲缺乏。 3.既往史 患者有复发性口腔溃疡病史。每次发作时1～2处破溃，绿豆大小，1周左右可以自愈，部位不定，此起彼伏，间歇1个月左右再次复发。溃疡发作时疼痛明显，影响进食。有抽烟史40余年，每天大约1包，4年前已戒烟。有鼻咽癌病史，4年前行放射治疗，定期随访病情稳定无复发迹象。有高血压病史8年，服用硝苯地平血压控制正常范围内。否认心脏病、糖尿病史，否认结核病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。否认喜好酸辣等刺激性食物。 4.临床检查 (1)口外检查患者神清，体态健康，未见消瘦贫血貌。BP150mmHg/90mmHg，P82次/min。左右面部基本对称，张口度约3指。左面部皮肤干燥，色素沉着。 (2)口内检查口内唾液分泌减少、黏稠，口腔黏膜表面干燥、萎缩、变薄。舌背丝状乳头、菌状乳头萎缩、光滑、充血。右上及左右下后牙区可及多个龋齿与残根。右舌腹靠近舌根部见约1.2cm×1.0cm的溃疡面，溃疡深及黏膜下层，边缘轻度隆起，色泽灰白。溃疡边界清楚，底部未见颗粒状结节，扪诊质地偏韧，基底无硬结，疼痛不明显。溃疡部位对应46残冠，47和48残根，边缘尖锐，与溃疡面相契合。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 自觉\"牙齿有缝\"6年余，要求矫治。 2.现病史 患者，女性，13岁，\"牙齿有缝\"6年余，自觉影响美观，说话有时漏风，要求矫治。否认吐舌、吮指、咬唇、口呼吸等不良习惯史。 3.既往史 无系统性疾病史，无相关特殊疾病史，否认外伤史，否认家族史。 4.临床检查 (1)正面观面部基本对称，颏部无偏斜。闭口时颏唇肌略紧张。 (2)侧面观侧貌稍突，下唇稍突。 (3)颞下颌关节检查张口度、张口型正常，双侧颞下颌关节未及弹响，无压痛。口内检查恒牙列，上颌7～7，下颌7～7，右侧磨牙及尖牙中性关系，左侧磨牙及尖牙远中尖对尖关系。上下前牙散在间隙，下前牙轻度扭转。下中线左偏。覆覆盖基本正常。牙体检查未查及龋齿，口腔卫生良好，牙周健、康。舌体大小未见明显异常（附患者口外照和口内照）（见图）。 5.影像学检查 6.模型分析 (1)上牙弓拥挤度-3mm。 (2)下牙弓拥挤度-4mm。 (3)下颌Spee曲度2mm。 (4)前牙Bolton比78.8%。 (5)全牙Bolton比92.2%。矫治原则及方案设计是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 右下后牙食物嵌塞痛5周。 2.现病史 患儿，女性，5岁半，家属于3个月前发现患儿右下后牙有蛀牙，但无明显症状，求治于外院，未予医治。5周前开始出现进食时食物嵌塞痛，疼痛明显，去除嵌塞食物后，疼痛需0.5min后才能缓解，患儿自述偶有冷刺激痛，否认咬合痛、自发痛及夜间痛。现求治于我院，要求治疗龋坏牙齿。患儿口腔卫生一般，平时喜食糖果，早晚各刷1次牙，但刷牙时间短，每次少于1min。 3.既往史 父母有蛀牙病史，否认患儿先天性疾病及系统病史，否认药物及食物过敏史。否认口腔治疗史。 4.临床检查 患者神清气平，表情自然。BP90mmHg/60mmHg，P84次/min。 (1)口外检查左右面部基本对称，无红肿，面部淋巴结未及明显肿大，开口度3指，开口型无偏斜，双侧关节未及明显弹响及压痛，其余未见明显异常。 (2)口内检查 全口牙列 前牙浅覆浅覆盖，末端平面为远中关系。右下第1乳磨牙(84)及右下第2乳磨牙(85)邻面之间见龋损，85龋洞较深，深达牙本质深层，84龋深达牙本质中层，84、85均无松动及叩痛，牙龈无明显红肿。75面见窝沟龋，探诊无不适，也无松动及叩痛，其余牙齿未见明显异常。口内黏膜及牙龈颜色正常，未见明显破溃、糜烂等异常，各唇、颊、舌系带未见异常。 5.辅助检查 X线检查显示84、85邻面龋损，85龋深及髓，84龋深近髓，髓腔内未见髓石、钙化等异常，84、85根周膜完整，硬骨板连续，根分叉及根尖区未见明显阴影，乳牙牙根未见吸收，44、45恒牙胚完整。 该患者的处理方案及基本原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 右上后牙牙龈鱼骨刺伤3d伴肿痛加重1d。 2.现病史 患者，男性，45岁，3d前因进食鱼肉，不慎被鱼刺刺伤右上后牙牙龈。当时患者本人自行拔除鱼刺，未予以其他处理。3d来患者右上后牙牙龈肿痛不适，近1d肿痛加重，同时伴有冷热刺激痛。近几日患者有感冒病史，未到医院就诊。 3.既往史 有食物嵌塞史，偶有牙龈肿痛，刷牙牙龈出血史。有高血压病史5余年，服用珍菊降压片控制良好。有糖尿病史2年余，血糖基本控制稳定。有胃溃疡史，无胃出血、胃穿孔史。否认心脏病，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。喜甜食，嗜烟酒。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。T37.9℃，BP150mmHg/95mmHg，P80次/min。左右面部基本对称，无红肿，未及开放性伤口。16、17牙龈乳头鲜红肿胀，触痛明显，探诊易出血。16、17牙间隙见食物嵌塞，探及小段鱼刺残留。16远中邻面见大面积充填物，Ⅰ°松动，轻度叩痛。17未及叩痛，Ⅰ°松动。冷诊16测试敏感，17正常。余牙牙龈边缘龈略肿，多处牙间隙有食物嵌塞。下前牙舌侧牙结石Ⅱ°。口腔局部卫生不佳。咽喉部见红肿。 5.实验室检查 血常规检查示WBC11×10/L。 6.X线检查 16、17间隙见一点高密度影像。16远中未及充填物悬突，充填物影像密实，未及继发龋影像。16、17牙槽骨略有吸收影像。该患者的处理方案及基本原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 右下后牙牙龈肿痛3d。 2.现病史 患者，男性，52岁，右下后牙无诱因牙龈肿痛3d，牙松动浮起，咬物疼痛加剧，否认冷热刺激痛，否认张闭口运动受限，全身不适伴发热，自服头孢拉定无缓解。 3.既往史 有长期刷牙出血史，偶有自发性出血，近1年双侧上下后牙牙龈反复肿胀疼痛伴牙齿松动，自服头孢类抗生素可缓解，未做任何口腔专业治疗。否认全身系统性疾病史。否认药物过敏史。有长期大量吸烟史，不嗜酒。 4.临床检查 患者神清气平，自主体位，对答切题。T39.0℃，BP142mmHg/85mmHg，脉搏83次/min。双侧面型对称，无红肿异常。张闭口运动自如，咬合关系正常。全口牙牙龈红肿，牙石Ⅲ°，牙面色素沉着明显，牙龈退缩至根长1/3，牙龈探诊出血。46牙体未见异常，颊侧牙龈红肿，有波动感，根分叉暴露，叩痛(++)，松动度Ⅱ°，牙周袋PD5mm，探诊溢脓。45叩痛(±)，15、16、27、37、45松动度Ⅰ°，牙周袋PD4mm。 5.实验室及影像学检查 (1)血常规检查示WBC11.2×10/L↑，N74.4%↑，N8.1×10/L↑。 (2)根尖X线片示46牙槽骨水平吸收至根长2/3，根尖周未见异常。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 全口牙龈增生2年余。 2.现病史 患者，女性，40岁，近1年来全口牙龈增生，否认有自发痛史。平日有刷牙出血症状，随着牙龈的增生，刷牙出血越来越严重。否认夜磨牙、紧咬牙及口呼吸等不良习惯。 3.既往史 有高血压病史3年余，服用硝苯地平控制良好。否认肝炎、心脏病、糖尿病等疾病；否认其他系统性疾病。否认药物过敏史。否认吸烟及酗酒史。否认有家族遗传史。 4.临床检查 (1)口外检查患者面部对称，无畸形，开口度、开口型均正常，未触及肿大的淋巴结。 (2)口内检查牙列完整，18、28伸长，48近中斜位阻生。口腔卫生不佳，牙石Ⅲ°，软垢Ⅲ°，菌斑Ⅲ°。全口牙龈增生明显，覆盖1/3牙面，同时伴有充血水肿，牙龈质地较韧。牙龈增生区域未及明显压痛。全口BOP(+)，全口PD普遍5～6mm，AL普遍3～4mm，探及大量龈下牙石，全口牙齿无松动。前牙深覆(见图19-1)。 5.影像学检查 6.实验室检查 (1)血常规检查示PLT236×10/L，WBC8×10/L。 (2)凝血功能PT11.3s，APTT32.4s。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 牙龈出血1年伴肿胀3周。 2.现病史 患者，男性，19岁，1年前开始，自觉刷牙时牙龈出血，部位不详。偶有咬硬物时牙龈出血，无自发性出血，未曾就诊。3周前，因身体不适，无力倦怠，口服\"牛黄解毒片\"，服用后，自觉不适略好转，但出现前牙区牙龈进行性肿胀，且牙龈出血加重。当地医院口腔科就诊，未予明确诊断和治疗，建议至我院就诊。 3.既往史 以往无刷牙出血，牙龈肿胀，牙齿敏感及疼痛史，否认牙齿松动移位及咀嚼不适史。否认夜磨牙、咬紧牙、吐舌、口呼吸等不良习惯史。否认吸烟史。每日刷牙2次，每次2～3min，无使用漱口水，牙线等习惯，近3周由于出血加重，刷牙时间缩短。2年前就职体格检查，曾行临床及血液学检查，结论正常。否认全身性疾病史，否认药物过敏史，否认家族性疾病史。 4.临床检查 精神状态良好，意识语言清晰。面部对称，张口度2指，张口型↓。牙列18～28，38～48，48近中阻生。前牙深覆(Ⅰ度)，内倾，个别牙对刃，磨牙中性关系。全口牙面菌斑堆积，下前牙舌侧龈上牙石覆盖牙面2/3，余牙散在龈下牙石。前牙区牙龈红肿覆盖牙面1/2，右上后牙区牙龈红肿覆盖牙面2/3，上述牙龈红肿累及附着龈；右下后牙区及左侧后牙区龈缘充血，龈乳头圆钝。全口牙龈质脆，探诊出血，未行探诊深度检查。未及松动牙。未见牙体缺损及龋坏。口腔黏膜未见溃疡，斑纹等改变。 临床X片如图所示。 5.放射学检查 全颌曲面体层片示，上下颌骨未见明显异常，牙列18～28，38～48，48近中倾斜，上下颌切牙区水平型牙槽骨吸收小于根长1/3，余牙牙槽骨未见明显吸收。 6.实验室检查 血常规示WBC6.5×10/L/L" />，白细胞分类现显示\"核左移\"，Hb103g/L，PLT43×10/L/L" />；PT12.6s；APTT34.7s。该患者的诊断及诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 发现左颊白色无痛斑块1个月。 2.现病史 患者，男性，52岁，于1个月前偶然发现左颊粗糙不适，对镜自检发现左颊黏膜一白色斑块突出于黏膜表面，呈方形，约小拇指甲大小，触之无疼痛。斑块1个月来无明显变化，无破溃出血，否认快速增大史，否认消长史。追问病史，患者近年来常有刷牙出血，口腔异味，否认口腔疾病治疗史。 发病来，胃纳可，睡眠可，无发热，无体重骤变，二便无殊。 3.既往史 高血压病史10年，长期服缬沙坦控制，现血压稳定。否认糖尿病、心脏病等其他系统病史。否认手术史。除缬沙坦外否认长期服其他药史。否认药物过敏史。 吸烟史20年，每天约20支。偶尔饮白酒。清淡饮食。否认咀嚼烟草、槟榔等不良习惯。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP130mmHg/85mmHg，P72次/min。双侧面部基本对称无畸形。口内恒牙列，左侧后牙对应颊黏膜处见一约10mm×5mm大小白色斑块，呈皱纹纸状突起于黏膜表面。斑块表面完整无破溃，边缘清晰，扪之质软无压痛，未及明显基底；口内其余部位黏膜未见明显病损。口腔卫生情况差，有异味；全口牙颊、舌面见大量色素沉着，牙石Ⅲ°，无牙齿缺失、残根残冠，无不良修复体，牙龈红肿，探诊出血，全口牙探诊深度约3～5mm。双侧颌下及颈部未扪及肿大淋巴结。 5.实验室检查 血常规检查PLT185×10/L，WBC6.5×10/L，RBC3.75×10/L，Hb127g/L。 凝血功能PT12.3s，APTT35.2s。诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 下唇破溃伴出血、痂皮反复3月余。 2.现病史 患者，女性，59岁，自今年4月起，患者自觉唇部有干燥脱屑感，自检见唇红部位有少量白色条纹状损害，后损害逐渐扩大，并伴有局部皲裂出血症状，唇部可形成紫黑色痂皮，脱落后又反复形成，触碰易出血伴疼痛感；近1个月来口腔内两侧颊部进食和刷牙时有刺激痛，自检两颊发红；近1个月来，面部皮肤易发生瘙痒，有时发红，未接受治疗。因自觉症状加重无缓解，今就诊。追问病史，否认日常涂擦唇膏、润唇膏等；否认曾进食海鲜、芒果等；否认进食刺激性食物，如辣椒、花椒等；否认有长时间参加户外活动的情况，但最近一次在海南地区度假旅游后症状有所加重。10d前于外院接受下唇的组织病理学检查，已拆线，未接受治疗。 3.既往史 Ⅰ型糖尿病史5年余，目前注射胰岛素针剂控制血糖，自诉日常血糖控制稳定，空腹血糖长期保持在6.5mmol/L以下；类风湿关节炎史2年余，目前服用中药汤剂，早晨起床时手指偶有轻微僵硬感；甲型肝炎史，10年前子宫肌瘤手术史，否认眼病史，否认眼干、口干史，否认结核病史，否认其他系统病史，否认药物过敏史。喜清淡饮食，否认吸烟史，偶饮红酒，无酗酒史。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。身高154cm，体重58kg，BP110mmHg/70mmHg，P82次/min。左右面部发育良好，无明显贫血貌。鼻翼两侧皮肤略显红色，基本对称，呈蝶形。下唇唇红见白色放射状的细短条纹损害，局部呈盘状，中央略显萎缩凹陷，伴有充血，局部伴有渗出和痂皮。损害的唇红缘边缘见黑褐色色素沉着带，损害超过唇红皮肤界，皮肤侧有少量鳞屑（见图）。 张口度3指，张口型对称无偏侧，张口过程无关节弹响；口腔内湿润度良好，挤压两侧腮腺与颌下腺导管区域，可见清亮液体自导管开口挤出；口内检查见两侧颊部白色放射状条纹，呈盘状，伴充血，无糜烂、溃疡、水疱表现；口腔黏膜其他部位未见明显损害；伸舌居中，无偏倚，活动自如；牙石Ⅰ°，牙龈萎缩，下颌牙列舌侧牙龈轻度充血；无明显松动牙。 掌指关节活动度良好，中指和示指关节略显肿大，无明显变形表现。 5.实验室检查 (1)血常规检查WBC7.9×10/L，RBC3.7×10/L，Hb108g/L，MCV92fl，PLT153×10/L，其余均属正常范围。 (2)肝功能检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)25IU/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)26IU/L，其余均属正常范围。 (3)肾功能检查均属正常范围。 (4)空腹血糖检查6.1mmol/L。 (5)组织病理学检查\"下唇\"黏膜上皮过度不全角化，上皮棘细胞层萎缩，上皮钉突伸长，基底细胞液化变性，基底膜不清晰；固有层血管扩张，血管内见玻璃样栓塞，血管周围见淋巴细胞密集浸润；固有层胶原纤维玻璃样变、水肿、断裂；进一步行直接免疫荧光法检查，见上皮基底膜区连续的荧光带，局部呈块状表现。该患者的诊断是什么？