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• 一、病历资料 1.主诉 左上前牙外伤脱落1h。 2.现病史 患儿，女性，10岁，1h前在学校楼道里奔跑时被后方男生推倒，左上前门牙撞在栏杆上致使脱落在水门汀上。当时患儿有左上门牙区疼痛及出血，未行处理。门牙被立即捡起，未经处理10min后由保健老师直接放在牛奶中带来我院就诊。患儿及家属否认呕吐昏迷史，否认意识丧失。患儿平日口腔卫生一般，早晚各刷一次牙，无特殊饮食习惯。无定期牙科检查史。 3.既往史 否认药物和食物过敏史，无近期药物服用史及以免疫接种史，无家族遗传病史，无系统性疾病。 4.临床检查 (1)口外检查神态自如，表情自然，意识清晰。面部基本对称，面淋巴结未及明显肿胀。未扪及有骨折，颞颌关节无弹响及触痛，开口度正常，张口型无偏斜。 (2)口内检查 牙列 21缺失，其牙槽窝内可见血凝块覆盖。21脱位牙牙齿完整，牙根发育完成。根面未见肉眼可见污染物。右上恒中切牙11外形完整，无松动，有轻叩痛。牙龈无红肿。余牙未见异常。全口牙列为浅覆盖、浅覆颌。第1恒磨牙为中性关系。 软组织21牙槽窝内渗血，牙龈红肿。余牙牙龈及口内黏膜未见明显异常。舌体正常，活动自如。唇、颊、舌系带正常。 5.辅助检查 X线检查X线片应延迟进行，缩短牙齿在口外时间。该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 右舌腹破溃1个月。 2.现病史 患者，男性，68岁，1个月前右舌腹出现进刺激性食物稍有疼痛，静止时疼痛不明显。自检发现右舌腹有一块灰白色破溃。遂于2周前前往附近医院就诊，给予西瓜霜、锡类散局部涂擦，无明显好转。此次因恐癌心理前来我院口腔黏膜科就诊。否认咀嚼硬物咬伤，否认近期低热、盗汗、消瘦和食欲缺乏。 3.既往史 患者有复发性口腔溃疡病史。每次发作时1～2处破溃，绿豆大小，1周左右可以自愈，部位不定，此起彼伏，间歇1个月左右再次复发。溃疡发作时疼痛明显，影响进食。有抽烟史40余年，每天大约1包，4年前已戒烟。有鼻咽癌病史，4年前行放射治疗，定期随访病情稳定无复发迹象。有高血压病史8年，服用硝苯地平血压控制正常范围内。否认心脏病、糖尿病史，否认结核病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。否认喜好酸辣等刺激性食物。 4.临床检查 (1)口外检查患者神清，体态健康，未见消瘦贫血貌。BP150mmHg/90mmHg，P82次/min。左右面部基本对称，张口度约3指。左面部皮肤干燥，色素沉着。 (2)口内检查口内唾液分泌减少、黏稠，口腔黏膜表面干燥、萎缩、变薄。舌背丝状乳头、菌状乳头萎缩、光滑、充血。右上及左右下后牙区可及多个龋齿与残根。右舌腹靠近舌根部见约1.2cm×1.0cm的溃疡面，溃疡深及黏膜下层，边缘轻度隆起，色泽灰白。溃疡边界清楚，底部未见颗粒状结节，扪诊质地偏韧，基底无硬结，疼痛不明显。溃疡部位对应46残冠，47和48残根，边缘尖锐，与溃疡面相契合。该患者的处理方案及基本原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 口腔黏膜广泛溃烂3月余。 2.现病史 患者，男性，52岁，自3月余前起口腔内多处溃烂，疼痛明显，影响进食和吞咽，并伴有咽喉部疼痛、眼部疼痛。外院就诊，用\"头孢霉素\"等抗生素，无明显疗效。 3.既往史 有高血压病史5年余，服用抗高血压药控制良好。否认心脏病、糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物食物过敏史。不嗜烟，不嗜酒。 4.临床检查 口内黏膜充血，双颊、腭部、舌背、口底等黏膜糜烂，糜烂边缘见残留疱壁。揭皮试验(+)。口腔卫生差，牙石(++)，软垢(++)。27、26残冠，边缘锐利。眼睛结膜充血、糜烂、渗出。BP130mmHg/80mmHg，P70次/min，体重65kg。 5.实验室检查 (1)血常规检查示WBC7.4×10/L；RBC4.78×10/L。 (2)肝功能ALT13U/L，AST12U/L。 (3)肾功能尿素氮2.9mmol/L，血清肌酐88μmol/24h。 (4)BS5.8mmol/L。 (5)电解质K4.66mmol/L，Na142mmol/L。该患者的处理方案及基本原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 右下后牙食物嵌塞痛5周。 2.现病史 患儿，女性，5岁半，家属于3个月前发现患儿右下后牙有蛀牙，但无明显症状，求治于外院，未予医治。5周前开始出现进食时食物嵌塞痛，疼痛明显，去除嵌塞食物后，疼痛需0.5min后才能缓解，患儿自述偶有冷刺激痛，否认咬合痛、自发痛及夜间痛。现求治于我院，要求治疗龋坏牙齿。患儿口腔卫生一般，平时喜食糖果，早晚各刷1次牙，但刷牙时间短，每次少于1min。 3.既往史 父母有蛀牙病史，否认患儿先天性疾病及系统病史，否认药物及食物过敏史。否认口腔治疗史。 4.临床检查 患者神清气平，表情自然。BP90mmHg/60mmHg，P84次/min。 (1)口外检查左右面部基本对称，无红肿，面部淋巴结未及明显肿大，开口度3指，开口型无偏斜，双侧关节未及明显弹响及压痛，其余未见明显异常。 (2)口内检查 全口牙列 前牙浅覆浅覆盖，末端平面为远中关系。右下第1乳磨牙(84)及右下第2乳磨牙(85)邻面之间见龋损，85龋洞较深，深达牙本质深层，84龋深达牙本质中层，84、85均无松动及叩痛，牙龈无明显红肿。75面见窝沟龋，探诊无不适，也无松动及叩痛，其余牙齿未见明显异常。口内黏膜及牙龈颜色正常，未见明显破溃、糜烂等异常，各唇、颊、舌系带未见异常。 5.辅助检查 X线检查显示84、85邻面龋损，85龋深及髓，84龋深近髓，髓腔内未见髓石、钙化等异常，84、85根周膜完整，硬骨板连续，根分叉及根尖区未见明显阴影，乳牙牙根未见吸收，44、45恒牙胚完整。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 右侧舌部溃疡3周。 2.现病史 患者，男性，35岁，3周前无明显诱因出现右侧舌部刺痛，之后舌部出现溃疡并且越来越大，疼痛明显，进食和言语时加重，于社区医院就诊，诊断\"口腔溃疡\"，给予每天1～2次用西瓜霜外涂，口服维生素Btid，1次10mg，使用1周未见明显好转，今为求进一步诊治来我院门诊。 3.既往史 有口腔溃疡反复发作史10余年，部位不固定，劳累或者咬伤后易复发。每次发作1～2个溃疡，如不用药7～10d也可自愈，发作周期为1～2个月发作1次。近年来因工作值夜班，感溃疡发作加重。 (1)家族史母亲有反复口腔溃疡发作史。 (2)用药史见现病史。 (3)过敏史否认。 (4)否认生殖器溃疡史，否认眼炎及皮肤病损史。否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。无烟酒嗜好。 4.临床检查 患者面容痛苦，右侧舌缘可见一椭圆形溃疡，直径15mm，溃疡大而深，表面覆盖黄色假膜、周围组织红肿微隆起、中央凹陷、触痛明显，基底微硬，无浸润性。患侧局部可扪及肿大淋巴结。口内未及龋齿和残根残冠。下前牙舌侧牙结石Ⅰ°。 5.实验室检查 血常规检查无异常。该患者的处理方案及基本原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 左下后牙有洞2月余。 2.现病史 患儿，男性，4岁6个月，约于半年前幼儿园卫生老师检查发现左下后牙咬面颜色发灰，但无明显不适，当时未予以重视。约于2月前家长发现该部位出现一个洞，进食时有食物嵌塞，偶有一过性冷热刺激痛，无自发痛，无夜间痛。1周前至社区医院就诊，医生检查后认为左下后牙龋坏较深，建议上级医院治疗。今至我院，要求治疗左下后牙。患儿平日口腔卫生一般，早晚各刷一次牙，喜欢吃甜食。 3.既往史 否认系统性疾病史，否认家族遗传史，否认药物和食物过敏史。 4.临床检查 (1)口外检查神态自如，表情自然，意识清晰。面部基本对称，张口度正常，张口型无偏斜，双侧颞下颌关节未及弹响和压痛。面淋巴结未及明显肿胀。 (2)口内检查全口牙列 前牙浅覆合、浅覆盖，乳磨牙远中平面呈近中。左下颌第1乳磨牙（74）远中邻面见一褐色龋洞，洞深达牙本质深层，洞底可探及大量软龋，探诊敏感，无探痛，无叩痛，冷诊在龋洞内一过性敏感，无松动，牙龈无红肿。左下颌第2乳磨牙(75)面可见龋坏达牙本质中层，无探痛，无叩痛，冷诊正常，无松动，牙龈无红肿。口内其余牙齿未及明显异常。口内唇、颊、舌系带未及异常，唇、颊、舌和腭部黏膜未及明显异常，全口牙龈无红肿。 5.辅助检查 X线检查左下颌第1乳磨牙(74)远中邻面、左下颌第2乳磨牙(75)面深龋近髓，髓腔形态正常，未及髓石；牙周膜完整，硬骨板连续，根尖周和根分叉区未及低密度影，牙槽骨高度正常；左下颌第1前磨牙(34)、左下颌第2前磨牙(35)恒牙胚存，牙囊完整，牙冠正在发育中。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 自觉\"牙齿有缝\"6年余，要求矫治。 2.现病史 患者，女性，13岁，\"牙齿有缝\"6年余，自觉影响美观，说话有时漏风，要求矫治。否认吐舌、吮指、咬唇、口呼吸等不良习惯史。 3.既往史 无系统性疾病史，无相关特殊疾病史，否认外伤史，否认家族史。 4.临床检查 (1)正面观面部基本对称，颏部无偏斜。闭口时颏唇肌略紧张。 (2)侧面观侧貌稍突，下唇稍突。 (3)颞下颌关节检查张口度、张口型正常，双侧颞下颌关节未及弹响，无压痛。口内检查恒牙列，上颌7～7，下颌7～7，右侧磨牙及尖牙中性关系，左侧磨牙及尖牙远中尖对尖关系。上下前牙散在间隙，下前牙轻度扭转。下中线左偏。覆覆盖基本正常。牙体检查未查及龋齿，口腔卫生良好，牙周健、康。舌体大小未见明显异常（附患者口外照和口内照）（见图）。 5.影像学检查 6.模型分析 (1)上牙弓拥挤度-3mm。 (2)下牙弓拥挤度-4mm。 (3)下颌Spee曲度2mm。 (4)前牙Bolton比78.8%。 (5)全牙Bolton比92.2%。矫治原则及方案设计是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 家长代诉门牙蛀牙3月余。 2.现病史 患者，男性，3周岁，3个月前家长发现患儿前门牙间隙有白色斑点，然后慢慢变为褐色，近日来发现前门牙间隙变大，变成黑色。无自发痛史，无夜间痛史，无冷热刺激痛病史。 3.既往史 前门牙时有食物嵌塞情况，近日来发现门牙缝隙由白色变成黑色，间隙稍变大。否认心脏病、糖尿病、高血压等系统性疾病史，否认药物过敏史，喜甜食，喜含饭。 4.临床检查 患儿神清气平，认知正常，左右面部基本对称，无红肿。口内检查口腔唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟及唇颊系带色正常，未见其他明显异常。51、61邻面见黑褐色龋坏组织，探诊有粗糙感，勾探针，但龋坏组织较为硬实；叩诊（-），无松动，牙龈色正常，无红肿，未探及牙周袋。 X线片检查51、61邻面可见透色区位于牙釉质内，根尖部及根尖周未见明显异常，牙周膜间隙未见明显增宽。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 下唇破溃伴出血、痂皮反复3月余。 2.现病史 患者，女性，59岁，自今年4月起，患者自觉唇部有干燥脱屑感，自检见唇红部位有少量白色条纹状损害，后损害逐渐扩大，并伴有局部皲裂出血症状，唇部可形成紫黑色痂皮，脱落后又反复形成，触碰易出血伴疼痛感；近1个月来口腔内两侧颊部进食和刷牙时有刺激痛，自检两颊发红；近1个月来，面部皮肤易发生瘙痒，有时发红，未接受治疗。因自觉症状加重无缓解，今就诊。追问病史，否认日常涂擦唇膏、润唇膏等；否认曾进食海鲜、芒果等；否认进食刺激性食物，如辣椒、花椒等；否认有长时间参加户外活动的情况，但最近一次在海南地区度假旅游后症状有所加重。10d前于外院接受下唇的组织病理学检查，已拆线，未接受治疗。 3.既往史 Ⅰ型糖尿病史5年余，目前注射胰岛素针剂控制血糖，自诉日常血糖控制稳定，空腹血糖长期保持在6.5mmol/L以下；类风湿关节炎史2年余，目前服用中药汤剂，早晨起床时手指偶有轻微僵硬感；甲型肝炎史，10年前子宫肌瘤手术史，否认眼病史，否认眼干、口干史，否认结核病史，否认其他系统病史，否认药物过敏史。喜清淡饮食，否认吸烟史，偶饮红酒，无酗酒史。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。身高154cm，体重58kg，BP110mmHg/70mmHg，P82次/min。左右面部发育良好，无明显贫血貌。鼻翼两侧皮肤略显红色，基本对称，呈蝶形。下唇唇红见白色放射状的细短条纹损害，局部呈盘状，中央略显萎缩凹陷，伴有充血，局部伴有渗出和痂皮。损害的唇红缘边缘见黑褐色色素沉着带，损害超过唇红皮肤界，皮肤侧有少量鳞屑（见图）。 张口度3指，张口型对称无偏侧，张口过程无关节弹响；口腔内湿润度良好，挤压两侧腮腺与颌下腺导管区域，可见清亮液体自导管开口挤出；口内检查见两侧颊部白色放射状条纹，呈盘状，伴充血，无糜烂、溃疡、水疱表现；口腔黏膜其他部位未见明显损害；伸舌居中，无偏倚，活动自如；牙石Ⅰ°，牙龈萎缩，下颌牙列舌侧牙龈轻度充血；无明显松动牙。 掌指关节活动度良好，中指和示指关节略显肿大，无明显变形表现。 5.实验室检查 (1)血常规检查WBC7.9×10/L，RBC3.7×10/L，Hb108g/L，MCV92fl，PLT153×10/L，其余均属正常范围。 (2)肝功能检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)25IU/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)26IU/L，其余均属正常范围。 (3)肾功能检查均属正常范围。 (4)空腹血糖检查6.1mmol/L。 (5)组织病理学检查\"下唇\"黏膜上皮过度不全角化，上皮棘细胞层萎缩，上皮钉突伸长，基底细胞液化变性，基底膜不清晰；固有层血管扩张，血管内见玻璃样栓塞，血管周围见淋巴细胞密集浸润；固有层胶原纤维玻璃样变、水肿、断裂；进一步行直接免疫荧光法检查，见上皮基底膜区连续的荧光带，局部呈块状表现。该患者的处理方案与基本原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 上前牙撞断伴持续轻微不适2周。 2.现病史 患儿，女，8岁4个月，两周前放学骑自行车时不慎摔倒，磕伤两颗门牙，部分牙齿折断，断片未寻回。受伤当时折断牙齿疼痛明显，当夜即缓解，当时家长未送诊，原因不详。后在进食或刷牙碰到撞断牙时稍有疼痛，喝冷热水及呼吸甚至静息时也能感觉轻微不适，未发现明显诱发或缓解不适的因素。患儿及家属否认外伤后头晕昏迷呕吐史。 3.既往史 否认口腔科治疗史；否认家族遗传病史；否认先天性疾病及系统病史；否认药物过敏史。 4.临床检查 患儿神清气平，对答切题。BP100mmHg/70mmHg，P72次/min。 1)面部检查 (1)面颊部颜面部外形对称、无畸形、无瘢痕、红肿、伤口、溃烂、瘘管及增生物等。 (2)唇及口角部上唇见散在结痂，周围少量皮屑，未见畸形、缺损、无红肿、糜烂、溃疡等。 (3)上下颌骨大小、外形对称，无膨隆或缺损。 (4)头颈部淋巴结未扪及肿大淋巴结。 2)口腔检查 (1)口腔前庭上唇见一处挫裂伤口近愈合，唇、颊系带的位置正常，唇颊及牙龈黏膜的色泽正常，无伤口、瘘管、溃疡或新生物。 (2)牙齿、牙周及咬合 牙列 前牙区深覆盖约4mm，磨牙远中关系。右上中切牙冠冠方1/3近远中向斜行折断，近中露髓孔约1cm，色暗红，叩诊轻微不适，松动度小于Ⅰ°。左上中切牙冠1/2近远中向横行折断，髓腔完全暴露，牙髓呈淡粉红色并增生，松动度约Ⅰ°。双侧上侧切牙萌出约2/3，正常松动度，叩诊无不适。右下第1乳磨牙远中见充填体，形态不佳，边缘探及继发龋。其他牙齿未及明显异常。 口腔卫生一般，龈缘探针探查可及软垢，龈缘稍红肿，有探诊出血。未及牙龈增生、肥大、萎缩、溢脓及牙周袋、牙结石。 (3)固有口腔 ①腭硬、软腭无红肿、溃疡、畸形及新生物，软腭运动正常，无发音、吞咽等功能障碍； ②舌舌形态颜色正常，舌系带附着位置及长度正常；舌背黏膜及乳头未及明显异常；舌感觉无异常； ③口底黏膜无充血、肿胀、溃疡；颌下腺导管开口处无红肿、溢脓，扪诊无导管结石。 3)颞颌关节检查 关节区无压痛，张闭合无障碍、疼痛和弹响，两侧髁状突运动对称，安氏Ⅱ类错颌。 4)涎腺检查 腮腺、颌下腺及舌下腺无红肿、压痛、肿块，导管口无红肿，无导管结石、导管溢脓。 5.辅助检查 X线检查显示根尖片显示11、21冠折线近髓，根周膜均匀一致，牙根发育不完全，未见明显根折影，牙槽骨高度正常，根尖区见一圆形透射区，透射区周围见阻射带。上颌骨纹理均匀连续。 该患者的处理方案及基本原则是什么？