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• 患者男，45岁。无明显诱因出现发热1个月，体温37.9~41 ℃，伴膝关节疼痛。无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急等。在当地医院诊断急性上呼吸道感染，给予头孢呋辛（静脉滴注）及对症治疗，体温恢复正常。1周前患者又出现发热，伴头疼、关节疼痛等，间断给予头孢类抗生素，效果不佳，就诊我院。体格检查体温38.6 ℃，脉搏93次/min，呼吸20次/min，血压114/75 mmHg，颈静脉无怒张，胸前皮肤可见多个淤点，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率93次/min，律齐，胸骨左缘可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音。腹软，无压痛，肝、脾未及明显肿大。目前诊断应考虑
  提示　血常规Hb 7.8 g/L，WBC 17.6×10/L，中性粒细胞0.92；尿常规蛋白（+）、RBC（++）；ESR 62 mm/h，ECGⅡ、Ⅲ、aVF的ST段压低0.1 mV，Ⅰ度房室传导阻滞，心脏超声发现主动脉瓣有3 mm的赘生物，血培养结果未回。)

• 患者男，48岁。间断上腹部不适10年余，加重2周，呕吐、黑便6 h。为明确诊断尚需追问的病史包括

• 患者女，54岁。曾进食油腻饮食后右上腹疼痛，伴恶心、呕吐，肌内注射山莨菪碱可缓解。入院前4 h食用炸猪排后，再次出现右上腹痛及中上腹痛，无发热，送来急诊。体格检查体温38 ℃，全腹平，未见胃肠型及蠕动波；右上腹压痛，中上腹压痛，肌卫，莫菲征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音不活跃。若B超发现有胆囊结石，胆囊炎，胃胀气明显，胰显示不清，其首选治疗是

• 患者男，38岁。呕血2次，柏油样便1次，伴头昏、出汗、心悸来急诊。体格检查血压75/60 mmHg (10/8 kPa)，面色苍白，头部冷汗，心率120次/min，律齐，肺(-)，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未扪及，脾肋下3 cm，移动性浊音(+)，下肢轻度水肿。粪隐血试验(+++)。该患者最可能的诊断是

• 患者男，50岁。2003年4月因发热、干咳伴胸闷、呼吸困难2 d入院。入院后4 h呼吸困难加重，既往史无特殊。体格检查T 39.5 ℃，P 120次/min，R 32次/min，BP 100/70 mmHg。端坐呼吸，心率120次/min，律齐，双肺呼吸音粗、可闻少量干、湿啰音。对该患者的诊断考虑为

• 患者男，48岁。间断上腹部不适10年余，加重2周，呕吐、黑便6 h。需要给予的治疗是
  提示　胃镜检查明确为胃溃疡出血。)

• 患者女，38岁，已婚。2年来常感下腹部隐痛不适，12 h前突然发作转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热。体格检查右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规WBC 16×10/L，N 0.88。尿常规无异常。经直肠和阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛。此时可采用的治疗方法有

• 患者男，38岁。呕血2次，柏油样便1次，伴头昏、出汗、心悸来急诊。体格检查血压75/60 mmHg (10/8 kPa)，面色苍白，头部冷汗，心率120次/min，律齐，肺(-)，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未扪及，脾肋下3 cm，移动性浊音(+)，下肢轻度水肿。粪隐血试验(+++)。确诊方法应首选

• 患者男，21岁。被家人发现突发全身抽搐、口吐白沫、意识不清。30 min后送至急诊室时，此时患者症状仍无明显缓解，伴排尿、排便失禁。既往有多次类似发作史，服用抗癫痫药物后控制良好。最近自行停药。否认有其他病史。多系统检测示，血压82/46 mmHg，呼吸12次/min，经皮脉搏血氧饱和度91%。体格检查意识不清，眼球凝视上方，口吐血沫，口周有呕吐物，全身肌肉强直伴有节律性抽搐。该患者在急诊室的紧急处理包括

• 患者男，66岁。因嗜睡、意识障碍4h，发作2次抽搐后急诊来院。近1周因受凉后发热、咳嗽，到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖溶液及庆大霉素等治疗。近3d出现乏力、口干、多饮、多尿等症状，并日渐加剧。体格检查T 38.8 ℃，P108次/min，BP150/75 mmHg。双侧瞳孔等大、直径3.0mm，对光反射减弱；刺痛无睁眼反应，无发音，肢体能回缩；无面瘫，颈无抵抗，左下肺可闻及湿啰音，排便、排尿失禁。患者目前的诊断为
  提示　血钾3.7 mmol/L，钠156 mmol/L，氯110 mmol/L，钙2.5 mmol/L，血糖38.8 mmol/L。AB 23 mmol/L，BE -2.8 mmol/L，SaO 92%，血浆渗透压358 mmol/L。头颅CT无明显异常。)