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• 1.现病史 患者，女，58岁，因\"发热伴双眼肿胀感6天，视力减退1天\"就诊。患者近6天来出现发热症状，伴有双眼肿胀感，有头痛，最高体温39℃，发热前有畏寒、寒战。无明显咽痛、咳嗽、咳痰，无明显恶心呕吐、腹痛、腹泻，无明显尿频、尿急、尿痛，开始未引起重视，自行口服\"消炎药\"(头孢呋辛)+退热药(安乃近)治疗，效果不明显，眼部肿胀感不断加重，之后出现眼部疼痛，头痛加重，1天前患者出现视力减退，有乏力、黑矇，来我院急诊。 2.既往史 糖尿病史10余年，胰岛素30R(22IU、16IU早晚餐前)控制血糖，胰岛素使用不规律，血糖控制不佳。否认高血压、冠心病、慢性消化系统及慢性呼吸系统疾病，否认长期大量吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。有胆囊炎及剖宫产手术史，否认输血史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T38.8℃，P108次／min，R31次／min，BP90mmHg/60mmHg。神志清，精神萎，眼部肿胀，皮肤发红，有触痛，无明显波动感，双眼球活动受限，活动时疼痛明显，双侧角膜混浊，有光感，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区叩痛(-)，双下肢无明显水肿。 4.实验室及影像学检查 血常规检查Hb93g/L，WBC11.1×10/L，N92%，CRP106mg/L。PCT34.2ng／ml。 生化分析血糖22.79mmol／L，糖化血红蛋白(HbAlc)15.1%。 肝功能检查TB29μmol／L，DB12.2μmol／L，ALB25g/L。·肾功能检查Cr、BUN正常。 尿糖(++++)。 眼部B超检查双眼视网膜脱离，双眼球壁水肿增厚。 玻璃体穿刺涂片G球菌、G杆菌、G球菌(+)。 血培养耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA，万古霉素敏感)。 眼部MRI平扫双眼眶壁水肿结构紊乱，TWI呈稍低信号，TWI呈稍高信号，内可见液化坏死区，考虑炎症改变。双眼球肿胀，考虑炎症改变(见图47-1)。 5.诊治经过 完善检查，结合患者眼眶软组织感染、蜂窝织炎导致全身感染，结合国内外软组织感染诊疗指南，考虑金黄色葡萄球菌可能性大，由于患者就诊时已处于重症感染状态(脓毒症、感染性休克)，需要\"重拳出击\"，加强抗感染。患者没有肾功能不全，故予以万古霉素(1.0q12h)抗感染，同时予以积极容量复苏。经积极容量复苏后，入院后第2天患者血压逐渐稳定并维持正常，出入量相对平衡。经治疗患者眼部疼痛症状有所控制，但患者体温波动，请眼科会诊，结合患者影像学检查未提示脓肿形成，眼科会诊后考虑无手术引流指征，建议积极抗感染基础上加强支持治疗，同时辅以眼部局部湿敷、局部予以滴注眼药水等治疗。该患者有糖尿病，平素血糖控制不佳，来院后监测血糖波动明显，故在积极抗感染基础上，积极调整胰岛素控制血糖，同时予以丙种球蛋白、白蛋白加强支持治疗。经积极治疗，患者于入院第5天后体温逐渐趋于平稳(体温波动情况见图47-2)，眼部疼痛症状明显缓解，巩固治疗体温稳定3天后转入普通病房，继续积极巩固治疗10天(抗生素及支持治疗逐渐降阶梯)，患者血糖控制平稳，眼部疼痛肿胀感消失，康复出院。康复后于专家门诊随访血糖控制情况，眼部感染未复发。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，3岁，因\"高空坠落伤3h\"来院。患者入院前3h不慎从9楼高处坠落，致头部、胸腹部外伤(具体受伤机制不祥)。当即意识不清，头部伤口流血，被送至我院急诊就诊。头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\"，胸部CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸，纵隔气肿，肺挫伤\"，给予头皮裂伤清创缝合、吸氧和补液支持治疗后，拟\"高空坠落伤重度闭合性颅脑外伤(右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折，右前额头皮裂伤)；肺挫伤，右侧气胸，右侧纵隔气肿，全身多处软组织擦挫伤\"收治入院。病程中，患儿神志不清，反应差，胃纳差，小便失禁。 2.既往史 足月顺产，既往体健，按时接种，否认遗传病史，否认特殊药物服用史和药物过敏史。 3.体格检查 T37℃，P90次/min，R20次/min，BP105mmHg/62mmHg，SpO98%。浅昏迷，GCS8分，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，右侧瞳孔眼睑肿胀无法观察。右侧眼睑水肿，眶周皮下淤血、瘀斑，头面部多处皮肤擦挫伤，右侧前额头皮裂伤，长约3cm，已清创处理。口鼻腔无出血，颈静脉无怒张。胸廓挤压痛(±)，两肺呼吸音清、对称。心律齐，心音有力。脊柱压痛(-)，腹部检查不配合，骨盆挤压痛(-)。四肢无明显畸形，患者肌力检查不合作，肌张力正常，双侧巴氏征(-)。 4.实验室检查 血常规检查WBC20.85×10/L，N82%，Hb93g/L，PLT382.00×10/L。 血糖Glu12.30mmol／L。 电解质Na135.0mmol/L，K3.20mmol／L，Cl103.0mmol／L. 肝功能检查TBA6.8μmol／L，ALB/GLBl.40，TB(干片法)9.5μmol／L，DB(干片法)0.00μmol／L，ALB(干片法)31.5g/L。 肾功能检查Cr(干片法)27.5μmol／L，BUN(干片法)6.0mmol／L。 血乳酸3.60mmol／L。 心肌蛋白CK-MB7.7ng／ml，Mb106.30ng／ml，肌钙蛋白0.160ng／ml。 血淀粉酶淀粉酶(干片法)103IU/L。 血气分析BE(B)-0.9mmol／L，CO35.00mmHg，pH7.43，PaO194.00mmHg，Ca1.17mmol／L，Ca(7.4)1.18mmol/L，Glu12.30mmol／L，HCO23.20mmol／L，Hct24.00%，K3.20mmol／L，Na135.0mmol/L，Lac3.60mmol／L。 头颅、胸CT头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\"，胸部 CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸，纵隔气肿，肺挫伤\"。 腹部B超检查肝、脾、肾未见明显异常，未见腹腔积液。 心彩超检查心内结构未见异常，未见心包积液。 5.诊治经过 该名3岁患儿，因不慎从9楼高处坠落，致头部、胸腹部外伤(具体受伤机制不祥)，当即意识不清，头部伤口流血。患儿由于头部有外伤出血，首先予以止血，同时保护颈椎(颈托)，并给予吸氧。GCS评分为8分，提示重度颅脑损伤。考虑到坠落高度约20～30m，为高能量性的撞击，体检虽无明显的阳性发现，但仍应注意有无胸、腹部，脊柱、四肢及骨盆的外伤。头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\"，胸部CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸，纵隔气肿，肺挫伤\"。床边心脏彩超检查口头报告心内结构未见异常，未见心包积液。腹部B超检查肝、脾、肾未见明显异常，未见腹腔积液。当即请神经外科和胸外科会诊，认为该患儿应收治儿童重症监护室。神经外科认为患儿目前暂无手术指征，应密切观察意识的状态，同时给予吸氧，静脉补液，观察心率、血压和氧饱和度等各项生命体征；头部CT扫描示中线居中，可暂不考虑使用脱水剂。胸外科认为应密切关注患儿的呼吸频率和氧饱和度，定期检查患儿的胸部体征，复查血气分析和床边胸片等相关的检查，如有变化，及时干预。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，女性，28岁，因\"发现神志不清0.5h\"入院。患者午后同其家人争吵后，独自回卧室午休，下午300，家属发现患者一直午休未出卧室，遂准备唤醒患者，但发现其神志模糊，床头见3盒地西泮(安定)片(约72片)空盒，家属急呼\"120\"急救送入我院急诊。患者入院后仍神志模糊，生命体征尚稳定，予以洗胃，纳洛酮促醒，奥美拉唑(奥克)抑酸护胃，并拟诊\"安定类药物中毒\"留院观察。 患者发病时无恶心、呕吐，无四肢抽搐，无二便失禁，予以洗胃，纳洛酮等药物使用后患者神志逐渐转清。 2.既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认长期酗酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 3.体格检查 T36.2℃，P65次／min，R12次/min，BP95mmHg/60mmHg。神志模糊，呼吸浅弱，平车推入病房，查体欠合作。形体适中，发育正常，全身皮肤无散在瘀点、瘀斑，皮肤巩膜未见黄染，表浅淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射弱，两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。HR65次／min，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，四肢肌力肌张力检查不合作。生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查Hb124g/L，WBC10.2×10/L，N70.6%；PLT214×10/L。 电解质分析K4.1mmol／L，Na145mmol／L，Cl101mmol／L。 随机血糖检测9.2mmol／L。 BUN4.1mmol／L，Cr62μmol／L，UA326μmol／L。 心肌酶谱检查CK527IU/L，CK-MB173IU/L，LDH217IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，Mb599.1IU/L。 血气分析pH7.35，PaCO45mmHg，PaO92mmHg，BE-2.6mmol／L。 心电图检查窦性心律(心电图属正常范围)。 5.诊治经过 初步诊断地西泮(安定)中毒。 诊治经过急诊予以洗胃，入院后予头孢西丁1.0g bid ivgtt抗感染；奥美拉唑，40mg bid iv抑酸护胃；纳洛酮2mg qd ivgtt促醒；增加补液支持，复方氨基酸(18AA)(乐凡命)等营养支持；半流质饮食；3天后患者病情稳定，无不适主诉，给予出院。 留院观察结束后，嘱患者去心理科行心理疏导。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，女性，28岁，因\"发现神志不清0.5h\"入院。患者午后同其家人争吵后，独自回卧室午休，下午300，家属发现患者一直午休未出卧室，遂准备唤醒患者，但发现其神志模糊，床头见3盒地西泮(安定)片(约72片)空盒，家属急呼\"120\"急救送入我院急诊。患者入院后仍神志模糊，生命体征尚稳定，予以洗胃，纳洛酮促醒，奥美拉唑(奥克)抑酸护胃，并拟诊\"安定类药物中毒\"留院观察。 患者发病时无恶心、呕吐，无四肢抽搐，无二便失禁，予以洗胃，纳洛酮等药物使用后患者神志逐渐转清。 2.既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认长期酗酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 3.体格检查 T36.2℃，P65次／min，R12次/min，BP95mmHg/60mmHg。神志模糊，呼吸浅弱，平车推入病房，查体欠合作。形体适中，发育正常，全身皮肤无散在瘀点、瘀斑，皮肤巩膜未见黄染，表浅淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射弱，两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。HR65次／min，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，四肢肌力肌张力检查不合作。生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查Hb124g/L，WBC10.2×10/L，N70.6%；PLT214×10/L。 电解质分析K4.1mmol／L，Na145mmol／L，Cl101mmol／L。 随机血糖检测9.2mmol／L。 BUN4.1mmol／L，Cr62μmol／L，UA326μmol／L。 心肌酶谱检查CK527IU/L，CK-MB173IU/L，LDH217IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，Mb599.1IU/L。 血气分析pH7.35，PaCO45mmHg，PaO92mmHg，BE-2.6mmol／L。 心电图检查窦性心律(心电图属正常范围)。 5.诊治经过 初步诊断地西泮(安定)中毒。 诊治经过急诊予以洗胃，入院后予头孢西丁1.0g bid ivgtt抗感染；奥美拉唑，40mg bid iv抑酸护胃；纳洛酮2mg qd ivgtt促醒；增加补液支持，复方氨基酸(18AA)(乐凡命)等营养支持；半流质饮食；3天后患者病情稳定，无不适主诉，给予出院。 留院观察结束后，嘱患者去心理科行心理疏导。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 男，39岁，3h前因车祸追尾前车，患者当时未系保险带，方向盘顶向左胸腹致使左侧胸腹部疼痛，以左侧胸部为甚伴呼吸胸闷气急，咳嗽时加重。腹部疼痛以左侧为主，为持续性。患者当时无心慌、恶心呕吐等不适，\"120\"救护车上给予了吸氧和平衡液补液以及胸廓固定带固定。到达医院急诊抢救室后，患者出现了心慌、恶心呕吐的不适伴全身出汗和烦躁。急诊拟\"胸腹部外伤\"收治。 2.既往史 患者既往无腹部外伤及手术史。无烟、酒嗜好。 3.体格检查 T37.7℃，P120次／min，R24次/min，BP80mmHg/50mmHg，氧饱和度93%。神志清楚，对答切题，检查合作。急性痛苦面容，气促，较烦躁，皮肤巩膜较苍白。两肺呼吸音粗，以左肺为甚，左肺呼吸音减低。未闻及干湿啰音。HR120/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓挤压实验(+)，腹部平软，左侧下胸部和上腹部皮肤可见瘀斑，未见肠型及蠕动波。腹软，左上腹压痛，无反跳痛，无肌卫，肠鸣音2次／min，未闻及气过水声。腹水征可疑阳性，肝区叩痛(-)。双下肢无水肿。 4.辅助检查 (1)实验室检查WBC14×10/L，N86.2%，Hb90g/L，Hct0.225。尿常规阴性。淀粉酶96IU/L，肝肾功能电解质正常。磷酸肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、血糖、血脂均在正常范围；动脉血气分析低氧血症，二氧化碳潴留，轻度代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒。 (2)胸部CT扫描左侧第9～11肋骨骨折，左侧气胸，肺压缩30%。左侧肺挫伤。 (3)腹部CT扫描见脾脏上极裂伤，脾周、肝周积液。盆腔少量积液。 (4)左下腹诊断性腹穿阳性。 5.诊治经过 根据患者受伤机制、症状等病史、体检特点考虑患者胸部和腹部联合损伤可能性大，肋骨骨折、气胸、休克可能大，腹腔内脏器损伤待排。 根据该患者的病史及各项检查，气胸为闭合性气胸且肺压缩比例不大，可以给予胸腔闭式引流。鉴于患者一般情况较差不能站立、血流动力学不稳定，故在开放静脉扩容抗休克的同时紧急给予胸腹部CT扫描。给予抗休克治疗的同时，做好手术探查的准备，包括交叉配血、建立中心静脉、胃肠减压、留置导尿等。手术中探明腹腔内损伤的情况，一般行脾脏切除术，并探查是否有其余脏器的损伤。 该患者考虑外伤性脾破裂，失血性休克，多发肋骨骨折、气胸及肺挫伤，经抢救室积极抗休克治疗及创伤评估后，送手术室行急诊剖腹探查，术中证实患者脾脏破裂，予以行脾切除术。术后转至外科ICU进一步诊治，并有普外科、骨科、肺科会诊。经抗感染、支持治疗后，于术后2周转至普通病房进一步接受后续治疗及康复治疗。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，女性，63岁，因\"持续高热不退2天\"来院，患者2天前无明显诱因突发畏寒、寒战，随即体温升高达40.2℃，伴有全身酸痛，乏力，活动时气促。不伴有咳嗽、腹痛、腹泻、皮疹等症状。在家自行口服安乃近和头孢呋辛后体温短暂下降后又反复升高，持续维持在39.5℃以上。1天前曾到外院就诊，行血常规检查RBC4.51×10/L，PLT184×10/L，WBC22.3×10/L，N91.6%。予以左氧氟沙星注射液0.4qd静滴后回家。今晨患者出现恶寒、寒战后神志不清，来我院就诊。 2.既往史 有糖尿病史，口服二甲双胍控制血糖，平素血糖控制良好。否认高血压、冠心病史。否认长期大量吸烟史，否认家族性遗传病史。兄弟子女均体健。 3.体格检查 T40.3℃，P112次／min，R32次／min，BP85mmHg/50mmHg。浅昏迷，面色潮红，发育可，呼吸急促，皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，颈静脉无怒张，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音粗，两肺未闻及湿啰音。心尖搏动有力，心界正常，HR112次／min，律齐，心尖部可闻及Ⅰ级吹风样收缩期杂音，无传导。腹部平软，肝肋下1指，脾肋下未触及.肝区无明显扣痛，肝颈反流征(-)，移动性浊音(-)，左肾区叩击痛(+)，双下肢无明显水肿。 4.实验室及影像学检查 血常规检查RBC4.47×1011，PLT114×10/L，WBC21.8×10/L，N90.3%。 血生化分析Glu19.5mmol／L，CK128IU/L，CK-MB40IU/L，cTnT0.04ng/ml。 血脂检查TC3.67mmol/L，TG1.06mmol／L，HDL-C0.72mmol／L，LDL-C3.05mmol／L。 肝功能检查TB33.2μmol／L，CB17.9μmol/L，ALB32g／L，GLB55g/L，ALT43IU/L，AST60IU／L。 电解质分析Na140mmol／L，K3.5mmol／L，Cl111mmol/L。 肾功能检查BUN10.2mmol／L，Cr256μmol／L，UA89μmol/L。INR1.56。PCT22.4ng/ml，BNP113pg/ml。 尿常规检查Glu(-)，白细胞22574个／ml，红细胞3531个／ml。 X线胸片检查两肺纹理增多，主动脉硬化。 头颅CT扫描两侧基底节区腔隙性脑梗。 心电图检查窦性心动过速，HR113次／min。 腹部B超检查肝、胆、胰、脾、肾、输尿管未见明显异常。 5.诊治经过 入院后立即予以积极补液扩容，并予以小剂量多巴胺静脉滴注，维持收缩压在90mmHg以上，监测并控制血糖。在患者出现畏寒寒战症状时予以行血培养，同时留取中段尿行微生物培养。入院当天起予以头孢他啶2.0g bid静滴，联用左氧氟沙星0.4g qd静滴抗感染，体温较发病初有所下降，神智逐渐转清，治疗5天仍有反复畏寒、发热，体温达38.6℃。血培养初步结果见大肠埃希菌，超广谱β内酰胺酶(ESBL)阳性，对头孢他啶、左氧氟沙星耐药，对美罗培南、阿米卡星敏感，因此换用美罗培南0.5q8h静滴。体温于次日开始逐渐恢复正常。治疗第7天复查RBC4.68×10/L，PLT175×10/L，WBC11.4×10/L，N81.6%。Glu7.1mmol／L，PCT2.0pg/ml。尿常规Glu(-)，白细胞56个／m1，红细胞3个／m1。继续治疗2天后患者病情平稳予以出院。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 孕妇周某，32岁，因\"突然昏厥\"就诊。0-0-0-0，平素月经规则，7／28天，量中，无痛经，LMP2015.7.28，预产期2016.05.05。停经40+天尿HCG阳性，停经4月起自觉胎动至今，孕20周起我院建卡产检，孕期实验室检查未见明显异常，唐氏筛查低风险，B超畸形筛查未见异常，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)正常。孕期至今顺利，无眼花、胸闷等不适。平时睡眠不佳，经常失眠，偶有晨起头晕，近一周偶觉头痛，头胀，现孕26周，夜间休息不佳，早上600起来刷牙时突然晕倒，醒时发现自己缩成一团，倒在地上，无腹痛、腹胀，无恶性、呕吐，无阴道流血、流液。早饭后，怕对宝宝有影响快点到医院检查。 2.既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等病史，否认家族遗传疾病史，否认手术及外伤史，父母兄弟子女均体健。否认药物过敏。 3.体格检查 T36.5℃，P82次/min，R20次／min，BP160mmHg/110mmHg。神志清楚，脸色略苍白，皮肤巩膜无黄染，睑结膜无水肿、苍白，HR82次／min，律齐，两肺呼吸音清晰，腹膨隆，下腹无压痛、反跳痛，生理反射可引出，病理反射(-)，病理征(-)。产科检查宫高／腹围28cm／86cm。胎位头位，胎心140次/min，腹部估计胎儿体重800g(±)，骨盆外测量正常范围，双下肢水肿(±)。 4.辅助检查 (1)尿常规检查蛋白(++++)。 (2)血常规检查WBC4.6×10/L，N60.8%，Hb116g/L，Hct32.9%，PLT123×10/L。 (3)B超检查胎儿头位，ROA，双顶径72mm，股骨长48mm，肱骨长42mm，腹前后径71mm，腹左右径72mm，胎心139次/min，胎盘位于前壁，厚30mm，胎盘分级Ⅰ级。羊水指数0，42，42，30mm。 (4)肝肾功能正常；血电解质、DIC正常；CRP4mg/L；肝炎标志物全套均阴性。 (5)心电图检查正常心电图。 5.诊治经过 根据患者的情况，初步判断为GP，孕26周，重度子痫前期。先兆子痫处理的目的是预防子痫并及时发现全身脏器损害情况，包括胎盘功能，主要措施为解痉止抽降压、镇静，合理扩容利尿，适时终止妊娠。医生及时给患者应用了25%硫酸镁(5g)加5%GS500ml以1g/h的速度静点，根据病情每天2～3次，总量10～15g。此外，还采用50%硫酸镁7ml(3.5g)臀部深肌内注射每天2次总量为7g，以补充静脉点滴Mg浓度不足。每天总量为22.5g，不超过30g。同时，柳氨苄心定(拉贝洛尔，labetalol)10mg静脉点滴，血压稳定后50mg口服，3次/d。经以上积极治疗48h子痫控制后，给予剖宫产终止妊娠，分娩顺利，产后24～48h内继续给予硫酸镁及镇静剂，3周后产妇和婴儿出院。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，男性，3岁，因\"高空坠落伤3h\"来院。患者入院前3h不慎从9楼高处坠落，致头部、胸腹部外伤(具体受伤机制不祥)。当即意识不清，头部伤口流血，被送至我院急诊就诊。头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\"，胸部CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸，纵隔气肿，肺挫伤\"，给予头皮裂伤清创缝合、吸氧和补液支持治疗后，拟\"高空坠落伤重度闭合性颅脑外伤(右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折，右前额头皮裂伤)；肺挫伤，右侧气胸，右侧纵隔气肿，全身多处软组织擦挫伤\"收治入院。病程中，患儿神志不清，反应差，胃纳差，小便失禁。 2.既往史 足月顺产，既往体健，按时接种，否认遗传病史，否认特殊药物服用史和药物过敏史。 3.体格检查 T37℃，P90次/min，R20次/min，BP105mmHg/62mmHg，SpO98%。浅昏迷，GCS8分，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，右侧瞳孔眼睑肿胀无法观察。右侧眼睑水肿，眶周皮下淤血、瘀斑，头面部多处皮肤擦挫伤，右侧前额头皮裂伤，长约3cm，已清创处理。口鼻腔无出血，颈静脉无怒张。胸廓挤压痛(±)，两肺呼吸音清、对称。心律齐，心音有力。脊柱压痛(-)，腹部检查不配合，骨盆挤压痛(-)。四肢无明显畸形，患者肌力检查不合作，肌张力正常，双侧巴氏征(-)。 4.实验室检查 血常规检查WBC20.85×10/L，N82%，Hb93g/L，PLT382.00×10/L。 血糖Glu12.30mmol／L。 电解质Na135.0mmol/L，K3.20mmol／L，Cl103.0mmol／L. 肝功能检查TBA6.8μmol／L，ALB/GLBl.40，TB(干片法)9.5μmol／L，DB(干片法)0.00μmol／L，ALB(干片法)31.5g/L。 肾功能检查Cr(干片法)27.5μmol／L，BUN(干片法)6.0mmol／L。 血乳酸3.60mmol／L。 心肌蛋白CK-MB7.7ng／ml，Mb106.30ng／ml，肌钙蛋白0.160ng／ml。 血淀粉酶淀粉酶(干片法)103IU/L。 血气分析BE(B)-0.9mmol／L，CO35.00mmHg，pH7.43，PaO194.00mmHg，Ca1.17mmol／L，Ca(7.4)1.18mmol/L，Glu12.30mmol／L，HCO23.20mmol／L，Hct24.00%，K3.20mmol／L，Na135.0mmol/L，Lac3.60mmol／L。 头颅、胸CT头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\"，胸部 CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸，纵隔气肿，肺挫伤\"。 腹部B超检查肝、脾、肾未见明显异常，未见腹腔积液。 心彩超检查心内结构未见异常，未见心包积液。 5.诊治经过 该名3岁患儿，因不慎从9楼高处坠落，致头部、胸腹部外伤(具体受伤机制不祥)，当即意识不清，头部伤口流血。患儿由于头部有外伤出血，首先予以止血，同时保护颈椎(颈托)，并给予吸氧。GCS评分为8分，提示重度颅脑损伤。考虑到坠落高度约20～30m，为高能量性的撞击，体检虽无明显的阳性发现，但仍应注意有无胸、腹部，脊柱、四肢及骨盆的外伤。头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\"，胸部CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸，纵隔气肿，肺挫伤\"。床边心脏彩超检查口头报告心内结构未见异常，未见心包积液。腹部B超检查肝、脾、肾未见明显异常，未见腹腔积液。当即请神经外科和胸外科会诊，认为该患儿应收治儿童重症监护室。神经外科认为患儿目前暂无手术指征，应密切观察意识的状态，同时给予吸氧，静脉补液，观察心率、血压和氧饱和度等各项生命体征；头部CT扫描示中线居中，可暂不考虑使用脱水剂。胸外科认为应密切关注患儿的呼吸频率和氧饱和度，定期检查患儿的胸部体征，复查血气分析和床边胸片等相关的检查，如有变化，及时干预。 该患者的诊断是什么？