您可能感兴趣的相关话题

• 1.现病史 一个23岁的男性患者在家里因被发现昏迷，呼吸微弱(6次／min)，轻度发绀，瞳孔缩小(2mm)，由急救120送至急诊室，途中救护人员给予了面罩吸氧。患者到急诊抢救室时仍神志模糊，生命体征尚稳定，予以洗胃，奥美拉唑抑酸护胃，并拟诊\"昏迷待查\"留抢救室治疗观察。 2.既往史 不详。 3.体格检查 T37.3℃，R8次／min，P80次／min，BP120mmHg/60mmHg，体温37.3℃，SpO(吸氧6L／min)98%。神志模糊，呼吸浅弱，平车推入病房，查体欠合作。形体适中，发育正常，全身皮肤无散在瘀点、瘀斑，皮肤巩膜未见黄染，表浅淋巴结未及肿大，两上肢见可疑针眼。双瞳孔等大等圆，直径8mm，对光反射弱，两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。HR80次／min，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形。四肢较冷，腱反射不活跃，肌力正常，动脉搏动对称对等，检查不合作。生理反射存在，病理反一射未引出。 4.实验室及辅助检查 (1)血常规检查Hb124g/L，WBC10.2×10/L，N70.6%.PLT214×10/L。 (2)电解质分析K4.1mmol／L，Na145mmol／L，Cl101mmol／L。 (3)随机血糖9.2mmol／L。 (4)BUN4.1mmol／LCr62μmol/L，UA326μmol／L。 (5)心肌酶谱检查CK527IU/L，CK-MB173IU/L，LDH217IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，Mb599.1IU/L。 (6)5min后血气分析(40%氧浓度)pH7.38，PaCO28mmHg，PaO140mmHg，BE-2.6mmol／L。 (7)床边X光摄片检查肺门处和双肺散在絮状阴影，心影无增大。 (8)心电图检查窦速120次／min，ST-T无异常。 5.诊治经过 在急诊抢救室医生对他施行了口咽气管插管，一开始100%氧浓度皮球通气，5min后降为40%。护士开放了静脉，并做了血糖、血常规、血电解质和尿素氮、肌酐。随后静脉推注2mg纳洛酮，50ml 50%葡萄糖和100mg维生素B。予以洗胃，奥美拉唑40mg bid iv抑酸护胃；纳洛酮4mg放入500ml生理盐水维持，并同时大量补液。随着氧交换改善患者神志逐渐转清，纳洛酮仍以1.2mg／h静脉维持中。1.5h后患者已能正确回答问题，随后乘医护忙于抢救别的患者而不注意他时，下床离开抢救室逃离了医院。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 女，26岁，因\"下腹隐痛1周，疼痛加剧伴发热5h\"入院，伴恶心，无呕吐，腹胀明显，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无停止排气、排便，于外科急诊就诊。患者自述1周前出现脐部以下阵发性疼痛，疼痛性质为钝痛，服用散利痛后可缓解，当时无其余不适，今日早晨起床自觉腹痛加剧，服用散利痛后却无明显好转，自测体温38.6℃，疼痛为持续性针刺样疼痛，下蹲时疼痛稍有缓解，伴恶心，无呕吐。以往无类似发作史。无腹部外伤及手术史。外科医生接诊后，建议患者行盆腔CT检查，结果提示双侧附件区囊性占位，故建议患者至妇科就诊。妇科医生接诊后补充病史如下，患者未婚未育，有性生活史，患者月经初潮15岁，每次行经6天，每35天来一次月经，无痛经史，经量中，LMP2016-3-28，PMP2016-2-23。腹痛1周，伴有白带异常及阴道瘙痒，未予以重视，期间仍有性生活史，现腹痛加重伴发热，疼痛无法缓解，伴有里急后重感、腹胀、腰酸。 2.既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等病史，否认家族遗传疾病史，否认手术及外伤史，父母兄弟子女均体健。否认药物过敏。 3.体格检查 T39℃，P115次／min，R23次/min，BP115mmHg/80mmHg，SPO99%。神志清晰，对答切题，检查合作。急性痛苦面容，前俯半卧位，无皮肤湿冷，皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR115／min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肠鸣音未及，未闻及气过水声。肝脾肋下未触及，全腹压痛伴肌紧张，下腹部拒按，腹肌呈板样强直，Murphy征(-)，麦氏点压痛伴反跳痛，腹水征(-)，肝区叩痛(-)，双下肢无水肿。 妇科检查外阴已婚式；阴道畅，大量腥臭、脓性白带；宫颈轻糜，宫颈举痛明显；宫体前位，饱满，压痛明显；双侧附件区均可触及直径约5cm不规则肿块，质韧，边界不清，活动度差，压痛明显。 4.辅助检查 (1)即刻留置导尿并行尿妊娠试验检查阴性。 (2)实验室检查WBC18.6×10/L，N91.2%，RBC4.6×10/L，Hb124g/L，PLT78×10/L。尿常规(-)。淀粉酶(-)。肝肾功能正常。血电解质、DIC正常。C反应蛋白(CRP)80.6mg/L。 (3)胸片检查心肺未见异常。 (4)心电图检查窦性心动过速。 (5)腹部B超检查肝胆胰脾肾未见明显异常；CT扫描提示双侧附件区占位，盆腔积液。 (6)后穹窿穿刺抽出脓性液体5ml。 5.诊治经过 该患者高度怀疑急性盆腔炎，首先让其半卧位，有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，若有腹胀应行胃肠减压。同时立即给积极的抗生素联合治疗，兼顾需氧菌及厌氧菌的控制，并做好准备，如经药物治疗48～72h，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，提示盆腔脓肿形成，应及时手术。患者最后经保守治疗痊愈出院。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，39岁，因\"户外作业4h，高热0.5h\"入院。患者系环卫工人，午后在户外(环境温度40℃)持续工作4h后出现高热29.8℃，伴多汗、乏力、头晕、心悸，由同事护送来院急诊。来院途中已予盐汽水服用500ml，急诊就诊时发现患者大汗淋漓，神志模糊，测体温40.1℃，监测血压提示97mmHg/52mmHg，紧急检查提示肌酸激酶明显升高，即予转入EICU进一步诊治。 患者本次发病期间，饮食欠佳，饮水少，近日无发热、流涕、咽痛表现；否认与其他发热患者接触史。 2.既往史 否认慢性支气管炎、高血压、糖尿病、风湿系统疾病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认长期大量吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健，否认外出史。 3.体格检查 T40.1℃，P162次／min，R32次／min，BP97mmHg/52mmHg。神志模糊，意识欠清，脱水貌，查体不合作，大汗淋漓，未闻及异常声音及气味。全身皮肤无散在瘀点、瘀斑，表浅淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无下垂、无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔双侧等大等圆，瞳孔对光反射灵敏，外耳道无溢液，鼻前庭无异常分泌物，口唇稍白，牙龈无出血，扁桃腺无红肿、增大，咽部黏膜无明显充血及红肿。颈软，甲状腺无肿大，气管居中，颈静脉无明显充盈。呼吸运动双侧对称，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界正常，HR162次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，未触及腹部包块。肝脾肋下未及，肝浊音界正常，肝、脾区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音(-)。肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢检查不合作。生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查WBC19.7×10/L，N90.3%，RBC4.32×10/L，Hb145g/L，PLT89.0×10/L，Hct0.56。 电解质分析K4.9mmol／L，Na148mmol/L，Cl106mmol／L。 随机血糖12.6mmol／L。 BUN4.1mmol／L，Cr143μmol／LUA426μmol／L。 心肌酶谱检查CK2170IU/L，CK-MB43IU/L，LDH350IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，MB599.1IU/L。 肝功能检查AST73IU/L，ALT62IU/L，TB12.2μmol／L，DB3.9μmol／L，IB8.3μmol／L，ALB36g/L，GLB32g／L。 尿常规检查白细胞0～1个／HP；红细胞3～5个/L；尿比重1.035。 凝血功能检查PT11.3s；INR0.97；APTT22.2s；Fib2.46g/L，TT14s。 心电图检查窦性心动过速。 头颅CT扫描未见异常。 5.诊治经过 入院后予物理降温、酒精擦浴；MG3、氯化钾注射液、维生素C注射液、维生素B注射液、复方氨基酸(HAA)(乐凡命)、水溶性维生素补液扩容稳定内环境；达肝素钠(法安明)5000IU抗凝；头孢替安1.5bid ivggt；抗感染治疗，奥美拉唑40mg qd iv预防应激性溃疡出血；血压低时适当使用多巴胺；适当碱化尿液，利尿；严密观察患者生命体征；补液24h后心电监护提示心率降至97次／min；72h后复查各项指标基本恢复正常；5天后出院。 出院后嘱患者积极防暑降温。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患儿，女性，5月余。因\"拒绝进食、呕吐2日\"急诊就诊。足月顺产，母乳喂养至4月，目前添加辅食中。平素活泼好动，近2日内出现拒绝进食，进奶并出现反复呕吐、呛咳唾液，为进一步诊治遂至急诊就诊。患者本次发病以来无发热、腹泻、进行性呼吸困难等。 2.既往史 患者既往体健，按时预防接种，否认基础疾病史，否认手术外伤史，否认家族遗传性疾病史，否认食物、药物过敏史。 3.体格检查 T36.5℃，P120次／min，R14次／min，BP90mmHg/60mmHg。神清，吵闹，呼吸平稳，全身皮肤黏膜无湿冷，HR120次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，腹平软，无瘢痕，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 4.实验室检查 血常规检查WBC10.1×10/L，N72%，Hb80g/L，PLT160×10/L。 胸部X线片检查食管上段见圆形高密度影，异物可能，如图58-1所示。 5.诊治经过 该患儿5月余，因\"拒绝进食、呕吐2日\"于急诊就诊。该患儿平素活泼好动，本次无明显原因下突发出现拒绝进食伴呕吐就诊。生命体征平稳，也无发热、腹泻等不适。急诊胸部X线片显示食管上段见圆形高密度影，异物可能。入院后完善各项检查，包括凝血常规，血电解质后，行胸部CT检查显示食管入口处高密度影，未见明显穿孔表现。急诊行静脉麻醉下胃镜检查，发现食管入口处一异物，予以胃镜直视下异物钳取出，为1元硬币。复查胃镜见食管入口处有少许损伤，未见明显活动性出血。内镜下异物取出，患儿苏醒后，立即可正常进食、进奶。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，39岁，因\"户外作业4h，高热0.5h\"入院。患者系环卫工人，午后在户外(环境温度40℃)持续工作4h后出现高热29.8℃，伴多汗、乏力、头晕、心悸，由同事护送来院急诊。来院途中已予盐汽水服用500ml，急诊就诊时发现患者大汗淋漓，神志模糊，测体温40.1℃，监测血压提示97mmHg/52mmHg，紧急检查提示肌酸激酶明显升高，即予转入EICU进一步诊治。 患者本次发病期间，饮食欠佳，饮水少，近日无发热、流涕、咽痛表现；否认与其他发热患者接触史。 2.既往史 否认慢性支气管炎、高血压、糖尿病、风湿系统疾病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认长期大量吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健，否认外出史。 3.体格检查 T40.1℃，P162次／min，R32次／min，BP97mmHg/52mmHg。神志模糊，意识欠清，脱水貌，查体不合作，大汗淋漓，未闻及异常声音及气味。全身皮肤无散在瘀点、瘀斑，表浅淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无下垂、无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔双侧等大等圆，瞳孔对光反射灵敏，外耳道无溢液，鼻前庭无异常分泌物，口唇稍白，牙龈无出血，扁桃腺无红肿、增大，咽部黏膜无明显充血及红肿。颈软，甲状腺无肿大，气管居中，颈静脉无明显充盈。呼吸运动双侧对称，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界正常，HR162次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，未触及腹部包块。肝脾肋下未及，肝浊音界正常，肝、脾区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音(-)。肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢检查不合作。生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查WBC19.7×10/L，N90.3%，RBC4.32×10/L，Hb145g/L，PLT89.0×10/L，Hct0.56。 电解质分析K4.9mmol／L，Na148mmol/L，Cl106mmol／L。 随机血糖12.6mmol／L。 BUN4.1mmol／L，Cr143μmol／LUA426μmol／L。 心肌酶谱检查CK2170IU/L，CK-MB43IU/L，LDH350IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，MB599.1IU/L。 肝功能检查AST73IU/L，ALT62IU/L，TB12.2μmol／L，DB3.9μmol／L，IB8.3μmol／L，ALB36g/L，GLB32g／L。 尿常规检查白细胞0～1个／HP；红细胞3～5个/L；尿比重1.035。 凝血功能检查PT11.3s；INR0.97；APTT22.2s；Fib2.46g/L，TT14s。 心电图检查窦性心动过速。 头颅CT扫描未见异常。 5.诊治经过 入院后予物理降温、酒精擦浴；MG3、氯化钾注射液、维生素C注射液、维生素B注射液、复方氨基酸(HAA)(乐凡命)、水溶性维生素补液扩容稳定内环境；达肝素钠(法安明)5000IU抗凝；头孢替安1.5bid ivggt；抗感染治疗，奥美拉唑40mg qd iv预防应激性溃疡出血；血压低时适当使用多巴胺；适当碱化尿液，利尿；严密观察患者生命体征；补液24h后心电监护提示心率降至97次／min；72h后复查各项指标基本恢复正常；5天后出院。 出院后嘱患者积极防暑降温。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 男，39岁，3h前因车祸追尾前车，患者当时未系保险带，方向盘顶向左胸腹致使左侧胸腹部疼痛，以左侧胸部为甚伴呼吸胸闷气急，咳嗽时加重。腹部疼痛以左侧为主，为持续性。患者当时无心慌、恶心呕吐等不适，\"120\"救护车上给予了吸氧和平衡液补液以及胸廓固定带固定。到达医院急诊抢救室后，患者出现了心慌、恶心呕吐的不适伴全身出汗和烦躁。急诊拟\"胸腹部外伤\"收治。 2.既往史 患者既往无腹部外伤及手术史。无烟、酒嗜好。 3.体格检查 T37.7℃，P120次／min，R24次/min，BP80mmHg/50mmHg，氧饱和度93%。神志清楚，对答切题，检查合作。急性痛苦面容，气促，较烦躁，皮肤巩膜较苍白。两肺呼吸音粗，以左肺为甚，左肺呼吸音减低。未闻及干湿啰音。HR120/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓挤压实验(+)，腹部平软，左侧下胸部和上腹部皮肤可见瘀斑，未见肠型及蠕动波。腹软，左上腹压痛，无反跳痛，无肌卫，肠鸣音2次／min，未闻及气过水声。腹水征可疑阳性，肝区叩痛(-)。双下肢无水肿。 4.辅助检查 (1)实验室检查WBC14×10/L，N86.2%，Hb90g/L，Hct0.225。尿常规阴性。淀粉酶96IU/L，肝肾功能电解质正常。磷酸肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、血糖、血脂均在正常范围；动脉血气分析低氧血症，二氧化碳潴留，轻度代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒。 (2)胸部CT扫描左侧第9～11肋骨骨折，左侧气胸，肺压缩30%。左侧肺挫伤。 (3)腹部CT扫描见脾脏上极裂伤，脾周、肝周积液。盆腔少量积液。 (4)左下腹诊断性腹穿阳性。 5.诊治经过 根据患者受伤机制、症状等病史、体检特点考虑患者胸部和腹部联合损伤可能性大，肋骨骨折、气胸、休克可能大，腹腔内脏器损伤待排。 根据该患者的病史及各项检查，气胸为闭合性气胸且肺压缩比例不大，可以给予胸腔闭式引流。鉴于患者一般情况较差不能站立、血流动力学不稳定，故在开放静脉扩容抗休克的同时紧急给予胸腹部CT扫描。给予抗休克治疗的同时，做好手术探查的准备，包括交叉配血、建立中心静脉、胃肠减压、留置导尿等。手术中探明腹腔内损伤的情况，一般行脾脏切除术，并探查是否有其余脏器的损伤。 该患者考虑外伤性脾破裂，失血性休克，多发肋骨骨折、气胸及肺挫伤，经抢救室积极抗休克治疗及创伤评估后，送手术室行急诊剖腹探查，术中证实患者脾脏破裂，予以行脾切除术。术后转至外科ICU进一步诊治，并有普外科、骨科、肺科会诊。经抗感染、支持治疗后，于术后2周转至普通病房进一步接受后续治疗及康复治疗。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，男性，67岁，因\"突发全身皮肤发红发痒伴面部麻木40min\"来院急诊。患者于今日下午口腔科取齿，来院前40min口服头孢克洛，10min后出现面部麻木，全身皮肤发红发痒，伴有胸闷，咽喉部不适，无胸痛，无晕厥，无头晕、头痛，无呕吐、腹泻，遂来我院就诊。 2.既往史 既往有糖尿病病史，否认冠心病、高血压病史，患者自诉既往有阿卡波糖、比格列酮、二甲双胍、克林霉素等药物过敏。 3.体格检查 T37℃，P79次／min，R16次/min，BP152mmHg/89mmHg。神志清，精神尚可，呼吸平稳，全身皮肤潮红。口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。HR79次／min，律齐，未及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛。双下肢不肿。 4.实验室检查 血常规检查Hb163g/L，WBC9.6×10/L，N69.5%。 血生化分析BL3.3mmol／L，MB38.2ng／ml，CK-MB2.1ng/ml，肌钙蛋白0.31ng／ml，PCT0.12ng／ml，Glu6.12mmol／L。 肝功能检查TB15.2μmol／L，ALT35IU/L，。 肾功能检查BUN4.9mmol/L，Cr79μmol/L。 电解质分析K3.51mmol/L，Na147.4mmol／L，Cl104.1mmol／L。 心电图检查窦性心律，T波地平(V、V低平)。 5.诊治经过 患者于1711到急诊室，予以吸氧，心电血压及指末氧监护，同时予以地塞米松5mg+葡萄糖酸钙1g静注，NS500ml+维生素C3g静滴。1741患者症状无明显改善，仍诉有皮肤瘙痒，面部麻木，并出现血压下降至70mmHg/40mmHg，心率减慢至40次／min，考虑过敏性休克，随即予以肾上腺素0.5mg静注，甲泼尼龙40mg静注，同时开通第2路静脉快速补液扩容(NS1000ml)；1800患者皮肤潮红好转，血压129mmHg/87mmHg，HR70次／min；1850患者感双膝至小腿皮肤发痒，全身皮肤再次潮红，予以异丙嗪25mg肌注，地塞米松5mg静注，同时予以奥美拉唑40mg静注保护胃黏膜，此后患者皮肤潮红及瘙痒消退，生命体征稳定。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，男性，24岁，因\"双眼眼红伴畏光流泪1天\"到急诊就诊。患者诉1天前出现双眼结膜充血，伴沙砾样异物感、烧灼感、畏光、流泪、分泌物增多，分泌物为浆液性。病程中无发热，无胃纳改变。无眼部外伤及接触特殊物品史。追问病史，患者办公室同事多人出现类似症状。 2.既往史 患者既往身体健康，否认食物药物过敏史，否认特殊疾病和手术史，无任何药物服用史。否认吸烟、饮酒等病史。 3.体格检查 T37.3℃，P72次／min，R14次／min，BP100mmHg/65mmHg，SaO99%。一般情况可，眼睑水肿，双侧眼球结膜高度充血，球结膜可见片状结膜下出血，未见滤泡和伪膜，未见眼球突出及局部肿胀；耳前淋巴结肿大，压痛(+)，HR72次／min，心肺无其他阳性体征，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。 4.诊治经过 该名24岁的男性因为双眼眼红伴畏光流泪1天就诊，否认眼部外伤和接触特殊物品史。根据患者临床主要表现为眼红伴畏光流泪，双侧眼球结膜高度充血，球结膜可见片状结膜下出血，未见眼球突出及局部肿胀；耳前淋巴结肿大，压痛(+)，眼部分泌物呈浆液性，结合发病季节(夏天)，办公室多人发病，诊断首先考虑急性出血性结膜炎。由于本病具有自限性，目前尚无特殊有效的治疗方法，该病传染性强，嘱患者休息，使用抗生素滴眼剂预防细菌感染，患者1周后康复。 诊断依据有哪些？