【答案解析】_1.现病史男，39岁，3h前因车祸追尾前车，患者当时未系保险带，方向盘顶向左胸腹致使左侧胸腹部疼痛

1.现病史男，39岁，3h前因车祸追尾前车，患者当时未系保险带，方向盘顶向左胸腹致使左侧胸腹部疼痛，以左侧胸部为甚伴呼吸胸闷气急，咳嗽时加重。腹部疼痛以左侧为主，为持续性。患者当时无心慌、恶心呕吐等不适，\"120\"救护车上给予了吸氧和平衡液补液以及胸廓固定带固定。到达医院急诊抢救室后，患者出现了心慌、恶心呕吐的不适伴全身出汗和烦躁。急诊拟\"胸腹部外伤\"收治。 2.既往史患者既往无腹部外伤及手术史。无烟、酒嗜好。 3.体格检查 T37.7℃，P120次／min，R24次/min，BP80mmHg/50mmHg，氧饱和度93%。神志清楚，对答切题，检查合作。急性痛苦面容，气促，较烦躁，皮肤巩膜较苍白。两肺呼吸音粗，以左肺为甚，左肺呼吸音减低。未闻及干湿啰音。HR120/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓挤压实验(+)，腹部平软，左侧下胸部和上腹部皮肤可见瘀斑，未见肠型及蠕动波。腹软，左上腹压痛，无反跳痛，无肌卫，肠鸣音2次／min，未闻及气过水声。腹水征可疑阳性，肝区叩痛(-)。双下肢无水肿。 4.辅助检查 (1)实验室检查WBC14×10/L，N86.2%，Hb90g/L，Hct0.225。尿常规阴性。淀粉酶96IU/L，肝肾功能电解质正常。磷酸肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、血糖、血脂均在正常范围；动脉血气分析低氧血症，二氧化碳潴留，轻度代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒。 (2)胸部CT扫描左侧第9～11肋骨骨折，左侧气胸，肺压缩30%。左侧肺挫伤。 (3)腹部CT扫描见脾脏上极裂伤，脾周、肝周积液。盆腔少量积液。 (4)左下腹诊断性腹穿阳性。 5.诊治经过根据患者受伤机制、症状等病史、体检特点考虑患者胸部和腹部联合损伤可能性大，肋骨骨折、气胸、休克可能大，腹腔内脏器损伤待排。根据该患者的病史及各项检查，气胸为闭合性气胸且肺压缩比例不大，可以给予胸腔闭式引流。鉴于患者一般情况较差不能站立、血流动力学不稳定，故在开放静脉扩容抗休克的同时紧急给予胸腹部CT扫描。给予抗休克治疗的同时，做好手术探查的准备，包括交叉配血、建立中心静脉、胃肠减压、留置导尿等。手术中探明腹腔内损伤的情况，一般行脾脏切除术，并探查是否有其余脏器的损伤。该患者考虑外伤性脾破裂，失血性休克，多发肋骨骨折、气胸及肺挫伤，经抢救室积极抗休克治疗及创伤评估后，送手术室行急诊剖腹探查，术中证实患者脾脏破裂，予以行脾切除术。术后转至外科ICU进一步诊治，并有普外科、骨科、肺科会诊。经抗感染、支持治疗后，于术后2周转至普通病房进一步接受后续治疗及康复治疗。该患者的诊断是什么？

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