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• 一、病史 (1)症状男，52岁，反复腰痛1年，双下肢麻木8月，加重3月。 (2)体格检查腰椎活动无受限，双侧直腿抬高试验（-）；加强试验（-）；双侧跟臀试验（-）；股神经牵拉试验（-）；双侧下肢肌力V级；脐平面以下感觉减弱；双侧膝腱、跟腱反射活跃；腹壁反射、提睾反射存在；双侧巴氏征(+)。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图41-1所示。 读片分析胸椎矢状面、横轴位MR成像示T水平椎管内硬膜外占位性病变，T加权像上，病变信号等于脊髓，病变梭形纵向生长，沿硬膜外间隙包绕挤压脊髓，病变侧蛛网膜下腔变窄；增强后MRI显示病变呈明显均匀强化。硬膜外转移瘤临床？

• 一、病史 (1)症状男，48岁，1月前出现双手麻木，持筷不稳，1周后出现双下肢麻木，主要集中在双侧膝关节以下至足底，自觉手套、袜套样麻木，同时出现双下肢无力，以左侧明显，病情呈进行性加重，性功能明显减退，无大小便功能障碍。 (2)体格检查右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力3级。四肢肌张力稍减弱，腱反射消失，病理反射未引出。共济运动双侧指鼻试验、轮替试验正常。深浅感觉均正常。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图43-1所示。 读片分析胸椎矢状面MR成像示C～T水平髓内空洞样病变T加权像上脑脊液样低信号，T加权像上，呈脑脊液样高信号，由于搏动伪影，信号欠均匀。增强后MRI检查显示病变无明显强化。脊髓空洞症临床?

• 一、病史 (1)症状呕血、黑便1天。 (2)体格检查左上腹轻压痛。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图94-1～图94-4所示。 读片分析(1)GI显示胃底黏膜下大小约5cm圆形隆起，表面光整，可见约1cm钡龛，局部胃黏膜展平、未见破坏，胃壁柔软，蠕动存在。 (2)CT扫描显示胃底黏膜下大小约5cm圆形肿块，表面可见约浅溃疡形成，局部胃黏膜完整、未见破坏，增强后肿块强化不均，胃周未见淋巴结肿大。该患者的诊断是什么？

• 一、病史 (1)症状患者频发阵发性高血压，伴头痛、多汗、面色苍白、心悸。 (2)体格检查血压明显升高，血液检查血浆儿茶酚胺升高。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图113-1～图113-4所示。 读片分析图113-1CT平扫示右侧肾上腺有一软组织肿块，大小约为4.7cm×5.2cm，肿块边缘光整，密度均匀，平均CT值约为39.2Hu;图113-2CT增强扫描动脉期肿块明显强化，强化不均匀，平均CT值约为112.8Hu;图113-3增强静脉期示肿块均匀强化，平均CT值约为96.1Hu；图113-4延迟期示肿块密度均匀，平均CT值约为96.3Hu，其相对廓清率为14.6%。该患者的诊断是什么？

• 一、病史 (1)症状转移性右下腹痛1天，伴有发热、恶心、呕吐。 (2)体格检查右下腹麦氏点压痛、反跳痛，伴有腹肌紧张、白细胞升高。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图87-1～图87-4所示。 读片分析阑尾增粗、管壁增厚水肿、管腔积液，阑尾周围脂肪模糊渗出、密度增高，右下腹膜增厚，回肠末端及盲肠、升结肠水肿，增强后阑尾管壁明显强化。诊断依据有哪些？

• 一、病史 (1)症状男性，70岁，无不适，体格检查PSA升高。 (2)体格检查直肠指检前列腺无明显包块，局部质硬。血检PSA总(t)7.996，游离(f)0.694，f/t0.087。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图114-1～图114-4所示。 读片分析图114-1MR-TWI脂肪抑制像示左侧外周带有一低信号结节，其边界不清，边缘不光整，信号不均匀，包膜完整，周围脂肪间隙清晰；图114-2DWI示病灶呈明显高信号灶，图114-3ADC示病灶呈明显低信号灶，ADC约为0.78×10mm/s；图114-4TWI增强示病灶有早期强化。前列腺癌临床表现?

• 一、病史 (1)症状腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样痛2小时。 (2)体格检查全腹有压痛、反跳痛及肌紧张。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图83-1～图83-4所示。 读片分析X光立位平片示双侧膈下星月形透亮游离气体影；CT扫描示剑突下、肝周、胃周、肝门区及小网膜囊内多发透亮游离气体影，胃窦壁增厚、水肿，胃周模糊、渗出，腹腔觅积液。诊断依据有哪些？

• 一、病史 (1)症状肉眼血尿1天，无明显尿痛。 (2)体格检查膀胱镜检示膀胱壁肿块，表面不光整，局部有出血。尿液检查示有红细胞和癌细胞。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图111-1(a～d)所示。 读片分析图111-1(a)IVP示右侧肾脏功能受损，右侧肾盂、肾盏及输尿管未能显影；图111-1(b)IVP示膀胱内右侧壁类圆形充盈缺损，直径约4.5cm，边缘光滑；图111-1(c)CT平扫示膀胱右后壁见软组织肿块，大小约4.5cm×2.5cm，边缘较光整，周围膀胱壁增厚、僵硬，周围脂肪间隙清晰，右侧输尿管下端扩张；图111-1(d)CT增强示膀胱壁肿块明显强化，强化均匀。该患者的诊断是什么？

• 一、病史 (1)症状进行性吞咽障碍2月。 (2)体格检查患者体格检查无异常体征。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图89-1～图89-2所示。 读片分析食道吞钡摄片见食道中段管腔明显狭窄、管壁不规则，可见黏膜破坏，钡剂通过变慢，上段食道扩张；增强CT扫描显示食道中段局限性管壁不规则增厚、强化较明显，上方食道扩张。食管癌临床表现?

• 男性，39岁。 阵发性头痛，视力下降1月余。 患者1月前无明显诱因下出现头痛，以前额及双颞侧为主，呈阵发性，有搏动感，持续数分钟后可自行缓解，不伴恶心、呕吐、抽搐。 T37℃视力右1.0，左0.3，左眼颞侧视野重影左眼视乳头边界不清，左眼睑下垂。 诊断依据是什么？