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• 一、病史 (1)症状进行性吞咽障碍2月。 (2)体格检查患者体格检查无异常体征。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图89-1～图89-2所示。 读片分析食道吞钡摄片见食道中段管腔明显狭窄、管壁不规则，可见黏膜破坏，钡剂通过变慢，上段食道扩张；增强CT扫描显示食道中段局限性管壁不规则增厚、强化较明显，上方食道扩张。诊断依据有哪些？

• 一、病史 (1)症状男性，70岁，无不适，体格检查PSA升高。 (2)体格检查直肠指检前列腺无明显包块，局部质硬。血检PSA总(t)7.996，游离(f)0.694，f/t0.087。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图114-1～图114-4所示。 读片分析图114-1MR-TWI脂肪抑制像示左侧外周带有一低信号结节，其边界不清，边缘不光整，信号不均匀，包膜完整，周围脂肪间隙清晰；图114-2DWI示病灶呈明显高信号灶，图114-3ADC示病灶呈明显低信号灶，ADC约为0.78×10mm/s；图114-4TWI增强示病灶有早期强化。诊断依据有哪些？

• 一、病史 (1)症状患者体格检查时发现左肾肿块，平时无明显不适。 (2)体格检查左侧腰部肾区有轻度叩击痛，触诊未及明显肿块，无明显血尿。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图109-1(a～g)所示。 读片分析图109-1(a)示CT平扫时左肾中部见一肿块，大小约3.4cm×2.9cm，致左肾局部隆起，肿块密度均匀，CT值约为19.9Hu;图109-1(b)示增强后动脉期肿块明显强化，强化不均匀，平均CT值约为141.0Hu;图109-1(c)示增强后静脉期肿块强化减弱，平均CT值约为104.1Hu。图109-1(d～g)为同一患者MRI图像，图109-1(d)示TWI平扫肿块呈等低信号，图109-1(e)示TWI肿块呈等高信号灶，信号不均匀，肿块边界清晰，边缘有包膜，图109-1(f)示增强后TWI动脉期肿块明显强化，强化不均匀，图109-1(g)示增强后静脉期肿块强化减弱，呈相对稍低信号灶。诊断依据有哪些？

• 一、病史 (1)症状上腹部疼痛1月，饥饿时明显，饮食可减轻。 (2)体格检查腹部无压痛，未触及肿块。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图90-1～图90-4所示。 读片分析(1)GI双对比相显示胃角区约1cm大小致密钡龛，周围黏膜未见破坏，立位充盈相见龛影位于腔外，加压相显示龛影周围未见环堤及指压迹征，局部胃壁柔软、蠕动存在。 (2)CT扫描显示胃角区胃壁轻度增厚，可见表面溃疡形成，增强后局部胃壁未见异常强化，胃周及腹腔淋巴结未见肿大。诊断依据有哪些？

• 一、病史 (1)症状患者，男58岁，乙肝病史20年，近2年乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，消瘦、面色晦暗。 (2)体格检查肝脏质硬、体积缩小，表面呈结节样，脾脏增大，腹胀。 (3)实验室和辅助检查乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，AST49IU/L，AFP42.67ng/ml，ca12563IU/ml，血清总蛋白正常。白蛋白降低，空腹血糖9.69mmol/l)。 (4)B型超声波检查示肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图98-1～图98-4所示。 读片分析肝脏CT平扫（见图98-1）肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝表面呈结节状、波浪状改变，肝叶比例失调，增强扫描后肝实质内呈均匀强化，动脉期未见异常强化结节（见图98-2）。脾脏体积增大。食管下段、胃底静脉曲张、迂曲（见图98-3～图98-4）。肝硬化临床表现?

• 女性，59岁，胸闷、头晕2天，呈持续性，伴呕吐，以进食后明显。发现“高血压”10年，“糖尿病”2年。体格检查血压70~210/30~120mmHg。 鉴别诊断有哪些？

• 一、病史 (1)症状男性，68岁，咳嗽一周，高热、咳黄痰、气急3日。 (2)体格检查心率加快，右肺呼吸音下降，闻及湿啰音。 (3)血常规WBC10.6×10/L，N80%，MO0.8%。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图62-1～图62-3所示。 读片分析(1)胸部X线片示右中、下肺野透亮度降低，以下肺野明显；右肺纹理模糊，中下肺野可见大片致密影，边界不清；右侧肺门影增大、增浓、模糊；右侧各级支气管影可见隐约显示。 (2)胸部CT平扫肺窗示右肺下叶大片实变影，内部密度不均匀，可见支气管充气征，支气管管壁光整，右侧斜裂轻度前移；右肺中叶见少量类似渗出性改变及少量纤维条索。抗生素等治疗后3周复查，显示右肺中、下叶实变影大部分吸收。诊断依据有哪些？

• 一、病史 (1)症状患者，男性，43岁，腹胀3个月，既往无明显不适。 (2)体格检查腹部触诊发现肝左叶增大。左上腹饱满。腹软。 (3)实验室和辅助检查血常规如常，AFP正常。乙肝五项正常；腹部B超示肝左叶增大，见一不均匀强回声占位，边缘清，CDFI示内部血流丰富。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图95-1～图95-4所示。 读片分析肝海绵状血管瘤为最常见的良性肿瘤，影像表现有特征性，多为低密度灶，边缘清楚，大小不一，可多发，平扫时为均匀低密度，肿块较大时中央有坏死或瘢痕。增强扫描肿块动脉期呈周边结节样强化，门脉期向中央充填，延时病灶呈高密度，表现为“快进慢出”表现。图95-1肝脏CT平肝左外叶体积增大，形成一低密度肿块（直箭），边缘清晰，肿块内部密度均匀，肿块与周边组织结构界限清晰。图95-2为增强扫描动脉期，肿块周边见棉团状、结节样明显强化，肿块中央尚无造影剂进入。图95-3增强扫描门脉期，肿块周边结节样强化扩大，并逐渐向中央充填，图95-4增强延时期，肿块大部分明显强化，中央部分无强化。该患者的诊断是什么？

• 一、病史 (1)症状男性，70岁，无不适，体格检查PSA升高。 (2)体格检查直肠指检前列腺无明显包块，局部质硬。血检PSA总(t)7.996，游离(f)0.694，f/t0.087。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图114-1～图114-4所示。 读片分析图114-1MR-TWI脂肪抑制像示左侧外周带有一低信号结节，其边界不清，边缘不光整，信号不均匀，包膜完整，周围脂肪间隙清晰；图114-2DWI示病灶呈明显高信号灶，图114-3ADC示病灶呈明显低信号灶，ADC约为0.78×10mm/s；图114-4TWI增强示病灶有早期强化。前列腺癌临床表现?

• 一、病史 (1)症状女性，56岁，胸闷、气急2月。 (2)体格检查呼吸音粗。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图66-1～图66-3所示。 读片分析X线平片两肺纹理增多、紊乱、模糊，两侧肺门影明显增大、增浓，边缘模糊，纵隔影增宽。 CT扫描肺窗示两肺门增大，肺门旁纹理结构紊乱，可见多个微小点状致密影，沿支气管血管束分布的增厚片状影，叶间裂下明显，可见少量纤维条索。纵隔窗示纵隔内、血管气管旁见大量肿大淋巴结，两侧肺门肿大的淋巴结呈对称分布；增强后可见淋巴结均匀强化，部分可见融合，邻近组织结构受压、移位。肺结节病临床?