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• 患者男，7岁，因“高热3d，抽搐、意识障碍1d”来诊。20d前有狗咬伤史，已深部清洗伤口并按要求注射狂犬病疫苗，目前伤口已愈合。查体T40.3℃，P107次/min，R32次/min，BP150/90mmHg；昏迷；下肢见2cm×2cm瘢痕，全身皮肤未见皮疹；瞳孔左侧3mm，右侧4mm，对光反射迟钝；可疑颈强直；双肺可闻及痰鸣音；肝、脾未触及；克尼格征（＋），巴宾斯基征（＋）。血常规WBC20.5×10/L，N0.86。 请问最可能的诊断是？

• 1.现病史 患者，女性，45岁，因\"发热伴咳嗽、咳黄脓痰10天\"入院。患者2周前受凉后出现高热，最高体温39.5℃，以夜间为重，伴畏寒、寒战，咳嗽，咳较多黏稠黄色浓痰，同时伴胸闷气促。自服头孢拉定2天仍然发热，并出现胸痛，痰量增多且变浓稠，至当地医院就诊。化验血WBC19.3×10/L，N90.2%，X线胸片提示右下肺大块团片阴影，给予头孢呋辛、阿奇霉素静滴，体温略有下降，最高体温38.5℃，但胸痛无改善，且咳痰量增加，为大量黄色脓臭痰、痰中出现血丝。为进一步诊治收入院。患者自发病以来精神差，胃纳差，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，尿色黄，大便正常。 2.既往史 否认结核病史，否认糖尿病病史，否认慢性支气管炎、支气管扩张病病史。有牙龈炎病史。否认药物过敏史。 3.体格检查 T38.2℃，BP110/65mmHg，R21次/min，P98次/min，神智清，精神差，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作；皮肤黏膜无水肿、黄染、出血点，未见肝掌、蜘蛛痣；全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官未见异常；胸廓无畸形，肋间隙正常，双肺呼吸运动对称，触觉语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音；心前区无隆起，心界不大，HR98次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音；腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；脊柱四肢无异常，双下肢无水肿，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。 4.实验室和影像学检查 血常规WBC12.5×10/L，N85%。肝功能A/G36/29(g/L)，ALT/AST45/40(IU/L)；hs-CRP120mg/L;ESR99mm/h。尿常规正常，大便常规正常。胸部CT检查右肺下叶背段可见一类圆形厚壁空洞，其内可见气液平，后胸壁增厚伴少量胸腔积液，纵隔未见肿大淋巴结。 该患者的诊断是什么？

• 患者女，25岁，因“发热、咽痛1周，乏力、食欲减退2d”来诊。查体T38.8℃；意识清楚；颈部可触及多枚黄豆大的淋巴结；巩膜轻度黄染，咽部明显充血，扁桃体上有白色渗出物；肝肋下1.0cm，脾肋下1.5cm。实验室检查血WBC30.6×10/L，N0.60，L0.35，异型淋巴细胞25%；ALT536U/L，TBil80μmol/L。 请问此时的治疗，除选用抗心律失常药外，还应及时选用的治疗药物是？

• 1.现病史 患者，男，57岁，因\"确诊弥漫大B细胞犁淋巴瘤近1个月\"入院第2次化疗。患者2014年1月腹泻后出现夜间盗汗，无发热、乏力、纳差等症状，2014年2月出现发热，体温最高达40℃，无畏寒、寒战、咳嗽、咽痛、咳痰、气促、骨痛、鼻衄、牙龈出血、呕血、黑便、皮肤瘀点瘀斑等表现，至当地卫生院就诊，连续静脉给予抗生素5天(具体不详)，患者症状无缓解，体温波动于38℃～40℃。腹部CT(2014年2月2日)提示腹腔及后腹膜多发肿大淋巴结，淋巴瘤可能；转移瘤不除外。入院后行淋巴结活检，结果提示淋巴结结构部分破坏伴异型增生，考虑急性T区增生；免疫组化检查提示大细胞LCA、CD20、CD79a呈阳性，小细胞LCA、CD2、CD3、CD5阳性，CD4弥漫阳性，CD21示局部淋巴结结构存在，CD68大细胞阳性，S-100(-)，Ki-67(30%+)，CD56(-)。行PET-CT检查、骨髓穿刺及骨髓活检等评估病情。综合检查结果及肿瘤医院病理会诊结果诊断为非霍奇金淋巴瘤(弥漫大B细胞型，Ⅳ期B组，IPI3分)。3月12日给予R-CHOP方案化疗，环磷酰胺(CTX)1.0gd，长春酰胺(VDS)4mgd，表柔比星(EADM)120mgd，泼尼松(强的松)(pred)100mgd。化疗期间无发热及恶心呕吐等不良反应。4月5日起给予第2周期R-CHOP方案化疗。化疗后第、3天(4月13日)出现发热，体温最高为39.8℃，伴有畏寒、咳嗽、咳黄色黏痰。查血常规为WBC2.25×10/L；N69.0%;LY13.0%。查胸部CT检查提示两肺肺部炎症(见图18-1)。 2.既往史 既往体健。 3.体格检查 神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，双肺听诊可闻及少许湿啰音。HR96次/min，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及。 4.实验室和影像学检查 入院时X线胸片双肺纹理增多。化疗后血常规检查RBC3.25×10/L;Hb94g/L;PLT76×10/L;WBC2.25×10/L;N69.0%;LY13.0%;MO6.0%;E1.0%。CRP35.8mg/L。胸部CT检查两肺肺部炎症。 诊断依据是什么？

• 1.现病史 患者，女性，28岁，因\"咽痛发热1天\"就诊。患者于1天前受凉后出现咽痛、畏寒和发热症状，体温最高达39℃，稍有干咳，无胸闷、气促、胸痛、腹痛及腹泻。 2.既往史 否认系统性疾病史，否认禽类接触史，否认疫区居住史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T38.8℃，BP120mmHg/70mmHg，R20次/min，P96次/min，神志清，精神可。鼻窦无压痛，双鼻孔通畅，无脓性分泌物，口腔黏膜无溃疡及出血，咽部红肿，扁桃体Ⅱ。肿大，表面无脓性分泌物。双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。 4.实验室和影像学检查 血常规检查WBC14.5×10/L，N80.1%，RBC4.27×10/L，PLT150×10/L；C反应蛋白(CRP)50.1mg/L。 细菌性咽一扁桃体炎的诊断依据是什么？

• 患者男性，60岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉)，半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24／12～13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检体温36.8℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压20／10kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（士)，无腹肌紧张，四肢活动正常。 请问经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后，胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？

• 患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。 请问患者可能的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，女性，17岁，因\"颈部增粗1年余.心慌怕热4个月\"入院。1年前偶然发现右侧颈部有一肿块(大小约3cm)，当时外院查甲状腺功能未见异常(具体不详)。4个月前开始，患者感怕热，多汗，情绪易激动，心慌不适，活动时加剧，食欲好，但进行性消瘦，月经不规律。一个月前于外院查甲状腺功能FT346.88pmol/L,FT486.21pmol/L,TSH＜0.0025mIU/L,Tg645.80ng/ml,TgAb209.12IU/ml,TPOAb6.57IU/ml。颈部超声检查双侧甲状腺不均质改变，右侧甲状腺囊实性占位，右侧颈部多发肿大淋巴结，诊断为甲亢、甲状腺结节，予甲巯咪唑片(赛治)10mgbid对症处理。随访期间发现肝功能异常，ALT135IU/L，AST51IU/L，患者来我院就诊，考虑为药物性肝损，嘱停用甲巯咪唑片，入院进一步诊治。患者近4个月来，精神尚可，食欲好，睡眠可，大便次数增加(2～3次/天)，小便基本正常，体重减轻约5kg。 2.既往史 无特殊遗传病史，无甲状腺疾病家族史，无药物过敏史。 3.体格检查 T37.1℃，BP120mmHg/60mmHg，R19次/min，P106次/min，Ht166cm，Wt45kg，神志清，精神可，双侧眼球凸出不明显，Stellwag征(+)，VonGrafe征(-)，Joffroy征(-)，Mobius征(-)。左侧甲状腺Ⅱ度肿大，右侧Ⅲ度肿大，可触及多个结节，最大者位于右上极，大小约3cm，双侧甲状腺未及震颤，未闻及血管杂音。HR106次/min，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音约6次/min，全腹无压痛，移动性浊音(-)。闭目后双手细颤(+)，双下肢无水肿。 Graves病的诊断依据有哪些？

• 男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛(+)，肝脾未及，四肢活动正常。 请问拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？提示经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时。

• 患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。 请问关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的？提示胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)。