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• 患者，男性，47岁，因“转移性右下腹痛12h伴呕吐发热”前来就诊。患者12h前出现上腹部和脐周不适，不固定，6h后右下腹出现疼痛，期间伴有恶心呕吐和发热。患者无特殊慢性疾病史，无长期服用药物史。体格检查的结果是患者全腹平，无陈旧性手术瘢痕。右下腹麦氏点固定压痛，伴轻度肌卫，无反跳痛，未触及肿块。肾区叩痛阴性。T38℃。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为15.3×10/L，中性粒细胞比例为87%，RBC为4.5×10/L，Hb为120g/L，PLT计数为210×10/L;CRP为31mg/L。(2)尿常规正常。(3)超声检查右下腹一低回声管状结构，管壁肿大，考虑急性阑尾炎。(4)下腹部CT检查右下腹盲肠近端一管状结构，直径增粗，管壁肿大，内见粪石嵌顿，周围有渗出，考虑急性阑尾炎。 处理方案和基本原则是什么？

• 患者，女性，30岁，因“健康体检时被发现右侧甲状腺肿块”入院。1个月前，患者在健康体检时被医生触及右侧甲状腺肿块，同时甲状腺超声检查发现右侧甲状腺有一肿块。患者无任何不适症状，无颈部疼痛，无吞咽梗阻感，无纳亢，无心悸，无怕热多汗症状。患者幼年时患扁桃体炎；无手术外伤史；月经正常；无肿瘤家族史。体格检查的结果是甲状腺无肿大，右侧腺叶中部可触及一结节，直径约1cm，质地偏硬，边界不清，肿块无触痛，可随吞咽上下活动。两侧颈部未触及肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是甲状腺功能在正常范围，甲状腺自身抗体TGAb、TpoAb水平均正常。超声提示右侧甲状腺探一8mm×9mm×6mm偏低回声结节，边界不规则，无包膜，内含点状强回声，拟TI-RADS4C类。颈部Ⅵ区可见数枚肿大淋巴结。 处理方案及理由是什么？

• 甲状腺癌的临床表现是什么？

• 患者，女性，27岁，因“左侧胸肋部疼痛2h余，伴腹胀”就诊。2h前行走时被自行车车把撞击左腰部后倒地。感左侧胸肋部疼痛剧烈，即至医院就诊。自诉左侧胸肋部剧痛，伴口干、腹胀、恶心，无呕吐。患者自受伤后神清，精神萎靡，无尿，无排便，体重无明显减轻。 患者平素体健，无不良生活嗜好。体格检查的结果是患者HR110次/min，BP85mmHg/50mmHg，T37.6℃。神清，较烦躁，颜面、结膜明显苍白，左肺呼吸音低，未及啰音。左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹散在压痛，以左上腹为著，肌紧张可疑，但有明显反跳痛，肠鸣音可闻，弱。四肢湿冷。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规Hb为78g/L，Hct为0.273，WBC为12.21×10/L，中性粒细胞比例为82%，PLT计数为323×10/L。(2)肝肾功能电解质、凝血功能正常。(3)腹部平片腹腔未见肠管积气积液，未见游离气体。(4)腹部B超腹腔积液，肝脾形态欠清。(5)腹部CT腹、盆腔积液，肝周、脾周积液，脾脏形态欠清（见图27-1）。(6)胸部X线片左侧第8肋可疑骨折（见图27-2）。 处理方案及理由是什么？

• 患者，男性，47岁，因“转移性右下腹痛12h伴呕吐发热”前来就诊。患者12h前出现上腹部和脐周不适，不固定，6h后右下腹出现疼痛，期间伴有恶心呕吐和发热。患者无特殊慢性疾病史，无长期服用药物史。体格检查的结果是患者全腹平，无陈旧性手术瘢痕。右下腹麦氏点固定压痛，伴轻度肌卫，无反跳痛，未触及肿块。肾区叩痛阴性。T38℃。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为15.3×10/L，中性粒细胞比例为87%，RBC为4.5×10/L，Hb为120g/L，PLT计数为210×10/L;CRP为31mg/L。(2)尿常规正常。(3)超声检查右下腹一低回声管状结构，管壁肿大，考虑急性阑尾炎。(4)下腹部CT检查右下腹盲肠近端一管状结构，直径增粗，管壁肿大，内见粪石嵌顿，周围有渗出，考虑急性阑尾炎。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 患者，女性，53岁，已绝经。因“半年前患者无意中发现右乳内上有一直径1cm左右的肿块，近2个月来肿块增大明显，现直径约2cm”入院。肿块质地硬、边界不清、活动度差。无压痛、无乳头溢液、无乳头牵拉凹陷。发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者12岁初潮，51岁绝经，既往月经规律，无激素替代治疗史。24岁时生育一女，母乳喂养10个月。其母亲58岁时患左侧乳腺癌，目前健在。患者高血压病史10年，服药后血压控制良好；无手术外伤史。体格检查的结果是患者双乳对称，皮肤无红肿、破溃、凹陷、橘皮样变；双侧乳头等高、无凹陷、无歪斜，无乳头湿疹样改变，未见陈旧手术瘢痕；右乳内上距乳头3cm处可扪及一直径约2cm肿块，质地硬、活动度较差，边界不清，肿块与皮肤无明显粘连，无触痛。左乳未及明确肿块，双侧腋窝及双侧锁骨上未及异常肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是乳腺B超（见图17-1）提示右侧乳腺可见一大小约22mm×18mm团块，位于约2点钟方向，水平位生长，呈不规则形，边界不清晰，边缘毛刺状，内部呈低回声，分布不均，可见散在细点状强回声，后方回声无明显改变。CDFI示内边缘见较丰富血流信号，血管较粗大，走行扭曲。三维超声显示团块边缘呈毛刺状，向周边不规则突起，未显示腺体和库氏韧带有异常聚集征象。双侧腋窝及锁骨上未见明显异常肿大淋巴结。诊断意见右侧乳腺实质性团块，拟BI-RADS-US4C类，请结合临床。钼靶检查（见图17-2）提示右乳内上象限约2cm大小不规则占位伴不规则成簇细小钙化，拟BI-RADS4C类。 该患者诊断依据是什么？

• 患者，女性，28岁，因“自觉左乳红肿疼痛伴发热5d”来本院门诊就诊。患者1个月前顺产一女，现母乳喂养中，无早产和流产史。5d前开始感觉左乳红肿发热伴疼痛，逐渐加重，左侧乳汁排泌不畅，伴有发热、寒战、乏力。自发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者14岁初潮，既往月经规律。患者既往体健，无慢性疾病史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者T38.1℃。双乳对称，皮肤无破溃、凹陷、橘皮样变；双侧乳头等高、无凹陷、无歪斜，无乳头湿疹样改变，未见陈旧手术瘢痕；左乳外侧皮肤红肿，左乳外下象限可扪及一直径约4cm的肿块，质地硬，活动度较差，边界不清，触痛明显，有波动感。右乳未及明确肿块。双侧腋窝及双侧锁骨上未及异常肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是 (1)血常规检查结构结果WBC为11.3×10/L，中性粒细胞比例为81.3%。 (2)乳腺B超检查结果（图19-1）提示左侧乳腺可见一大小约49.3mm×27.9mm×43.1mm团块，位于3～4点钟方向，水平位生长，呈不规则形，边界清晰，边缘微小分叶，内部呈低回声，分布不均，部分向皮下延伸，内可见小片无回声区，后方回声无明显改变，CDFI示内边缘及中央区见较丰富血流信号，血管较细，走行规则。双侧腋窝及锁骨上未见明显异常肿大淋巴结。诊断意见左侧乳腺实质性团块，拟BI-RADS-US4B类，考虑乳腺脓肿可能，请结合临床。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 简述导致胃和十二指肠溃疡诊断困难的因素？

• 乳房囊性增生病的临床表现及特点是什么？

• 患者，女性，43岁，未绝经。患者因“发现左乳肿块1个月”就诊，肿块约鸡蛋大小，1个月来肿块无明显变化。患者无乳房疼痛、无乳头溢液、无皮肤溃破等症状，无家族遗传肿瘤史。既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性系统性疾病。体格检查的结果是左乳正上方距离乳头2cm可触及一个3.5cm×4cm肿块，肿块质地硬、边界不清、活动度差。左腋下可及肿大淋巴结融合固定，直径约2cm，双锁骨上未及明确肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是乳腺B超检查结果提示左侧乳腺可见一大小约50mm×38mm团块，位于约12点钟方向，水平位生长，呈不规则形，边界不清晰，边缘毛刺状，内部呈低回声，分布不均，可见散在细点状强回声，后方回声无明显改变，CDFI示内边缘见粗大丰富血流信号，走行扭曲。三维超声显示团块边缘呈毛刺状，向周边不规则突起，未显示腺体和库氏韧带有异常聚集征象。左侧腋窝见多发肿大淋巴结，最大的淋巴结大小约23mm×12mm，淋巴门结构消失。诊断意见左侧乳腺实质性团块伴左腋窝淋巴结异常肿大，拟BI-RADS-US5类，请结合临床。钼靶检查结果提示左乳上方约5cm大小不规则占位伴不规则成簇细小钙化，左腋下多发肿大淋巴结显示，拟BI-RADS5类。MRI检查结果提示（见图18-1）左乳上方异常肿块样强化病灶，大小范围约5.2cm×4.0cm，形态不规则，边界欠清，边缘可见分叶及毛刺，时间信号曲线呈流出型为主，肿块表面皮肤略增厚，左腋下多发肿大淋巴结，拟BI-RADS5类。 处理方案与基本原则是什么？