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• 患者，男性，74岁，因“发现上腹部手术瘢痕处可复性肿物2年”就诊。患者两年前因胆囊结石伴急性胆囊炎行开腹胆囊切除术，术后腹部切口下端出现一肿物，大小约4cm×4cm，质软，不伴压痛，平卧位时可以完全回纳。患者无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无停止排气、排便等症状。发病以来，胃纳、睡眠、二便无殊，体重无明显变化。患者有高血压史，服用药物控制良好。2年前因胆囊结石伴急性胆囊炎于外院行开腹胆囊切除手术治疗。体格检查的结果是患者腹部平软，无隆起或凹陷，腹式呼吸，未及色素沉着或静脉曲张，上腹部正中线可见长约20cm的陈旧性手术切口瘢痕。切口下缘可触及一范围约3cm×3cm的腹壁缺损。患者站立位时可及半球形隆起肿物，肿物大小约4cm×4cm，质软，不伴压痛，咳嗽时更明显，平卧位时可完全回纳。暂未进行相关检查。 该患者诊断依据是什么？

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• 患者，女性，64岁，因“右大腿根部肿块5h”就诊。患者于5h前排便后发现右大腿根部肿物，大小约2cm×2cm，不可回纳。患者无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无停止排气排便等症状，来本院就诊，拟诊为腹外疝。患者发病以来，胃纳、睡眠、二便无殊，体重无明显变化。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。体格检查的结果是患者站立时，腹部视诊可及右侧腹股沟韧带下方一半球形肿物，大小约2cm×2cm，局部皮肤无红肿、无静脉曲张。触诊肿物质韧，无压痛。平卧位时肿物不可回纳，咳嗽冲击感不明显。暂无实验室和影像学检查的结果。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 患者，男性，53岁，因“突发剧烈中上腹痛4h余”就诊。患者饱食后突发剧烈中上腹痛4h余，呈刀割样，并迅速向全腹蔓延，伴恶心、呕吐，无发热，无寒战。发病以来，患者大小便均正常，体重无明显变化。患者平素生活不规律，餐后常有规律性上腹灼烧痛，秋季为著。无心肺疾病史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，急性病容，表情痛苦，蜷曲位，腹式呼吸消失，全腹压痛，中上腹显著，伴反跳痛，腹肌紧张呈“板状”强直，肝浊音界减小，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，双侧腋窝及双侧锁骨上未及异常肿大淋巴结，肛门指检(-)。 实验室及影像学检查或特殊检查(1)血常规WBC为11.3×10/L，中性粒细胞比例为81%，RBC为4.5×10/L，Hb为120g/L，Hct为0.38，PLT计数为310×10/L。 (2)胸、腹X线片检查右膈下新月状气体影（见图26-1）。 (3)CT影像学检查腹腔见大量游离气体影（见图26-2）。 该患者诊断依据是什么？

• 简述乳管内乳头状瘤的诊断。

• 患者，女性，43岁，未绝经。患者因“发现左乳肿块1个月”就诊，肿块约鸡蛋大小，1个月来肿块无明显变化。患者无乳房疼痛、无乳头溢液、无皮肤溃破等症状，无家族遗传肿瘤史。既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性系统性疾病。体格检查的结果是左乳正上方距离乳头2cm可触及一个3.5cm×4cm肿块，肿块质地硬、边界不清、活动度差。左腋下可及肿大淋巴结融合固定，直径约2cm，双锁骨上未及明确肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是乳腺B超检查结果提示左侧乳腺可见一大小约50mm×38mm团块，位于约12点钟方向，水平位生长，呈不规则形，边界不清晰，边缘毛刺状，内部呈低回声，分布不均，可见散在细点状强回声，后方回声无明显改变，CDFI示内边缘见粗大丰富血流信号，走行扭曲。三维超声显示团块边缘呈毛刺状，向周边不规则突起，未显示腺体和库氏韧带有异常聚集征象。左侧腋窝见多发肿大淋巴结，最大的淋巴结大小约23mm×12mm，淋巴门结构消失。诊断意见左侧乳腺实质性团块伴左腋窝淋巴结异常肿大，拟BI-RADS-US5类，请结合临床。钼靶检查结果提示左乳上方约5cm大小不规则占位伴不规则成簇细小钙化，左腋下多发肿大淋巴结显示，拟BI-RADS5类。MRI检查结果提示（见图18-1）左乳上方异常肿块样强化病灶，大小范围约5.2cm×4.0cm，形态不规则，边界欠清，边缘可见分叶及毛刺，时间信号曲线呈流出型为主，肿块表面皮肤略增厚，左腋下多发肿大淋巴结，拟BI-RADS5类。 该患者初步诊断的结果是什么？