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• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，16岁，主诉“双眼视力下降3年余”。3年余前无明显诱因出现双眼视力下降，偶伴眼痒、无明显疼痛，眼红、畏光等不适，曾于当地医院就诊，诊为近视眼伴散光，近一年来戴镜不能矫正。今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史
  家族史：否认。 用药史：否认眼部及全身用药史。 外伤手术史：否认全身及眼部手术病史。 过敏史：过敏性体质，曾诊为过敏性结膜炎，有常年揉眼习惯。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表74-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 视光专科检查见表74-2所示。 ＜5.诊治经过 患者诊断为原发性圆锥角膜，诊断明确。右眼实施快速角膜胶原交联术（corneal collagen cross-linking，CXL），随访时间为术后三周，术后四月，术后半年，术后一年，观察其术后矫正视力、眼轴、前节OCT及角膜地形图变化。其中术后各次矫正视力、眼轴变化不明显。前节OCT角膜形态变化不明显，但能直观体现角膜厚度及上皮厚度的变化情况，图74-6，图74-7所示。角膜地形图与术前做对照，Pentacam采用A-B模式，观察其角膜屈光度（K值变化），如图74-8～图74-11所示。 可见，在术后短期（术后三周），前表面K值在锥顶处略加重，增加约0.1～0.2D，但术后远期（术后四月、半年及一年），前表面K值在锥顶处明显好转，且趋于稳定，降低约1.4～1.6D。患者右眼圆锥进程暂缓，未见明显K值增加且角膜厚度较术前未见明显变薄。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 患者男性，28岁。因盛氨水容器爆炸，氨水溅入双眼，当时感眼痛、流泪、视物不清。提示：眼部检查见双眼中度红肿，睁眼困难，睑球结膜轻度充血，球结膜中度水肿，角膜混浊.水肿，隐约见虹膜纹理及瞳孔。荧光素染色见大片角膜上皮剥脱着色，余结构不清。8小时之内还需进一步做哪些处理

• 某患者在工作时有铁屑进入右眼，检查发现角膜表面有一棕色异物。 :患者的刺激症状(如图)不包括()

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，70岁，主诉“双眼自幼视力差，加重1月”。患者自幼双眼视力差，否认眼红、眼痛，否认畏光、流泪，否认复视、虹视，否认眼前黑影漂浮，否认视物变形，否认外伤史。1月前无明显诱因下出现症状加重，无眼痛、眼红等不适，遂来我院门诊诊治。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病等全身疾病史
  家族史：两个哥哥视力差，具体不详 用药史：否认眼部及全身用药 外伤手术史：否认过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表19-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 B超：双眼玻璃体前中段少量点状回声，各方位球壁较厚。 A超： （1）右眼：眼轴：15.34mm；前房深度2.56mm 角膜曲率：D1/D2=45.55D/50.07D IOL度数（Haigis公式）：57.5D（Ref 0.09D） （2）左眼：眼轴：15.87mm；前房深度3.09mm 角膜曲率：D1/D2=46.68D/49.78D IOL度数（Haigis公式）：53.5D（Ref 0.18D） ＜5.诊治经过 患者于我院门诊就诊后，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“双眼年龄相关性白内障、后部型小眼球”，遂予以入院行白内障手术。 先于局麻下行右眼phaco+IOL植入术，术中采用Piggyback背驼式人工晶状体（IOL）植入方法，使用AcrySof IQ非球面IOL，一个IOL植入于囊袋内（+37.0D），一个IOL植入于睫状沟内（+21.0D），术后予以百力特qid、普南扑灵 qid、可乐必妥 qid滴术眼，术后第1天裸眼视力为0.1，角膜轻度水肿，前房flare（++），cell（+），两个IOL居中良好（见图19-4）；术后2周，术眼稳定为+3.50DS-3.50DC×85=0.1。 术后3月，再次入院行左眼Phaco+IOL植入术，同样拟采用Piggyback背驼式IOL植入方法，使用AcrySof IQ非球面IOL，术中先成功植入一IOL（+36.0D）于囊袋内，拟植入第二枚IOL时，突然发现术眼眼压高，间接眼底镜检查示脉络膜上腔出血，遂迅速缝合切口，结束手术，放弃植入第二枚IOL。术后当天予以甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴。术后第1天，左眼裸眼视力为HM/BE，眼压为21.5mmHg，角膜斑块状水肿，IOL颞侧轻度倾斜（见图19-5A），B超示“左眼玻璃体全段少量点状回声，各方位球壁前探及多个弧形带状强回声，凸面向玻璃体腔，距离球壁1-3mm，下方为甚。”（见图19-5B）予以普南扑灵、可乐必妥 tid，百力特 q2h，典必殊眼膏 qN滴左眼，并地塞米松5mg qd静滴，甲基强的松龙20mg球旁注射；术后第2天，左眼视力为FC/10cm；术后第3天，左眼视力为FC/10cm，调整局部用药：百力特 tid ，余药同前，复查B超示“左眼玻璃体全段少量点状回声，各方位球壁前探及带状强回声，与球壁回声弧度基本一致，距离球壁0.5-3mm，下方为甚。”（见图19-5C）；术后第4天，改为强的松片6# qd×5d；术后第10天，左眼视力为0.03，角膜透明，B超示脉络膜脱离局限于后极部 （见图19-6D）； 术后2月，左眼视力为0.1 （矫正：+10.00DS-3.50DC×100），眼压为11.5mmHg，B超示脉络膜脱离消失，角膜透明，IOL颞侧轻度倾斜（见图19-6A），此时右眼视力0.1 （矫正：+3.00DS-3.50DC×90），眼压为10.5mmHg（见图19-6B）。双眼视乳头拥挤，边界略糊，后极部散在视网膜皱褶，眼底OCT示黄斑中心凹正常结构消失，视网膜全层及RPE呈皱襞样隆起，内核层内可见数个小囊腔样结构（见图19-7）。术后11月，双眼视力稳定于0.1（右眼：+3.75DS-3.00DC×85，左眼：+9.00DS-3.75DC×100），角膜透明，右眼IOL居中位正，左眼IOL颞侧轻度移位，双眼视网膜仍呈皱襞样隆起，内核层内的小囊腔样结构部分消失（见图19-18）。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 患者，女，50岁。主因右眼被玉米叶划伤1天入院。查：右眼睫状充血，角膜颞上方可见一约2mm×3mm大小病灶、略隆起，表现较干燥，周边呈毛刺状改变，角膜基质层水肿、前房可见约1mm积脓。该病例最可能的诊断

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，21岁，主诉“自幼发现眼球震颤”。出生后不久即发现双眼眼球不自主摆动，无晃动感，无自觉不适，曾于当地医院就诊，未处理，近年来眼球震颤无明显变化，但自觉歪头明显，影响外观，为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 眼部疾病史：否认。
  家族史：否认。 用药史：否认。 外伤史：否认。 手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼球震颤检查见表73-1所示，眼部检查及全身检查未见明显异常。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 ＜5.诊治经过 根据患者的病史，眼科专科检查和全身检查，初步诊断为“特发性眼球震颤”。患者代偿头位稳定，扭转角30°，给予手术治疗，按Parks5-6-7-8法设计手术，右眼外直肌后退8mm，内直肌缩短5mm，左眼内直肌后退6mm，外直肌缩短7mm，术后患者代偿头位消失（见图73-1右）。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，21岁，大学生，主诉“双眼疲劳感3月”。3月前当长时间近距离工作时出现双眼疲劳感，中度，每天都有发作，无法集中注意力，伴随头疼，无眼红眼痛，无畏光流泪等不适，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 眼部疾病史：否认。
  家族史：父亲有视网膜脱离病史。 用药史：否认。 外伤史：否认。 手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查见表72-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 头颅MRI：未见明显异常。 B超：未见肌肉明显增粗肥厚等现象，眼眶内未见明显异常。 ＜5.诊治经过 患者，男性，21岁，大学生，主诉“双眼疲劳感3月”。3月前当长时间近距离工作时出现双眼疲劳感，中度，每天都有发作，无法集中注意力，伴随头疼，无眼红眼痛，无畏光流泪等不适，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“会聚不足（convergence insufficiency）”，治疗：1，佩戴棱镜；2，视觉训练。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 患者男性，57岁。左眼视力下降伴视物变形1周。视力:右眼1.0；左眼0.1。眼底检查发现左眼黄斑区视网膜下片状出血。左眼最可能的诊断是

• 患者男性，42岁，右眼翼状胬肉切除术后2个月出现术眼轻度胀痛，视物模糊。检查：Vod0.8，Vos1.2，右眼轻度充血，角膜轻度云雾状水肿，周边前房约1CT，眼底C/D=0.4，左眼前节正常，眼底C/D=0.4。明确诊断后应首先采取哪些治疗措施

• 陕西某高校一位副教授因高热住进职工医院，经B超、CT、胃检、抽血、抽骨髓化验等检查后，难以确诊。医生恐延误病情，于是给予高档抗生素治疗，但病情不好转。第16天，该院请某市医院会诊，仍依据上述理化数据而诊断为病毒性感冒，给予相应治疗后仍无济于事。病人在这两家医院里诊治达20多天，花费近万元，仍无明确诊断。后来，医院只好请西安医大第一附属医院某教授会诊。该教授并未盲目用理化检验手段，而是仔细问诊查体，当在病人身上发现了3个极易被忽视的小红点时，病情很快得到确诊：原来是病人在不久前游览西双版纳时被蚊虫叮咬，导致斑疹伤寒。确诊后，病人家属遵医嘱到药店花1.2元钱买了20片四环素，病人口服后痊愈。某教授能为病人很快确诊的根本原因是