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• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，3月龄，主诉“畏光流泪2个月”。患儿自生后一个月起，出现畏光流泪现象，无明显眼红，不伴脓性分泌物，并逐渐出现眼黑发雾，在当地医院就诊后，使用托百士滴眼液，间断使用一个月，未见好转，为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 出生史:足月顺产，无吸氧史
  家族史：父母否认眼部疾病史 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表35-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 B超：双眼玻璃体全段少量点状回声，双眼视盘轻度凹陷。 UBM：双眼前房中深，虹膜平坦僵直，虹膜偏薄，根部附着点前位，睫状突细长拉伸，各方位房角开放。 ＜5.诊治经过 患儿畏光流泪2个月，在当地医院就诊后，使用托百士滴眼液，间断使用一个月，未见好转，为求进一步诊治来我院门诊。经全麻下检查，确诊为发育性青光眼（原发性婴幼儿型），施行了双眼的小梁切开术，术后症状消失。至今随访已5年，眼压控制正常，现验光进行屈光矫正及弱视训练治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，35岁，主诉“双眼视物模糊伴胀痛感半年”。患者无明显诱因下出现双眼疼痛伴视物模糊，偶有虹视现象，无明显眼部充血，未见脓性分泌物、无眼眶痛等不适，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 眼部疾病史：5～6年前曾诊断为过敏性结膜炎 眼部及全身用药史：近5～6年来长期无规律局部滴用激素类眼水 外伤手术史：否认 过敏史：否认食物、药物过敏史 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表27-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 青光眼OCT：可见双眼视乳头颞下方神经纤维层厚度变薄，对应黄斑区神经节细胞复合体（GCC）厚度图可见下方厚度变薄。 电脑自动视野计：双眼均表现为上方弓形暗点。 UBM：双眼各方位均可见房角开放 ＜5.诊治经过 患者约5～6年前因双眼不适、异物感及眼痒曾至外院门诊就诊，考虑双眼过敏性结膜炎，给予激素类眼水 ou tid局部使用数天后症状明显好转。其后患者因眼部眼痒不适症状时有反复，自行使用激素类眼水，未规律门诊随访。半年前患者自觉双眼视物模糊伴眼胀痛感，症状逐渐加重，遂至我院门诊就诊，根据眼部专科检查及辅助检查，初步诊断为“双眼激素性青光眼、并发性白内障”，嘱患者停用激素类眼水，并给予局部降眼压治疗：①苏为坦眼药水，ou qn，噻马洛尔眼药水 ou bid，②1周眼科门诊随访复查。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 患者女，60岁，主因右眼流泪且伴有视物不清15年，近半年加重。查：视力：右眼手动，右眼泪囊区挤压可见黏脓性分泌物。右眼晶体白色混浊，眼底窥不进。对于本病的处理，最好应该

• 患者，男性，20岁，右眼硫酸烧伤后1年视力下降来院就诊。检查：右眼视力0.05，右眼结膜充血，角膜上皮表型结膜化，基质大量新生血管，角膜透明度下降，隐约可见瞳孔，晶状体混浊,后部结构窥不清。辅助检查SchirmerⅠ试验：1mm／5分钟，B超未见视网膜脱离。患者首先应采取的治疗方案是

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，19岁，主诉“双眼反复胀痛伴视物模糊12年，加重半年”。半年前无明显诱因下出现左眼胀痛，视力下降伴雾视、虹视，无畏光、流泪、眼分泌物增多等不适，曾于当地医院就诊，予甘露醇250ml静滴及局部降眼压药物（毛果芸香碱滴眼液、美开朗滴眼液、派立明眼液、阿法根眼液等）治疗，未见明显好转，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 外伤手术史：否认； 过敏史：否认； 用药史：眼部用药见现病史； 其他眼病史：双眼高度近视18余年，框架眼镜矫正；双眼闭角型青光眼病史10余年，局部降眼压眼液治疗，疗效欠佳； 眼部治疗史：双眼激光周边虹膜切除术史。 ＜3.体格检查 体格检查见该患者身材矮小、肌肉丰满，具有短指畸形。 眼科专科检查如表18-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 胸部X线：未见明显异常。 眼部B超：双眼玻璃体全段少量点状回声，后脱离带状回声不明显，眼内未探及明显视网膜脱离回声带。 眼轴测量：右眼：22.38mm；左眼：23.19mm。 角膜内皮CD：右眼：2886/mm；左眼2769/mm。 晶状体厚度测量：右眼：5.4mm；左眼5.5mm。 视野：右眼：视敏度下降；左眼：管状视野。 超声生物显微镜检查（UBM）：双眼前房深度：R:0.65mm/L1.22mm。双眼晶状体呈球形（见图18-4），右眼鼻侧及鼻下方，左眼鼻上、鼻侧及鼻下方见晶状体悬韧带稀疏，悬韧带拉长明显。右眼鼻下、下方见房角开放，余各方位均见虹膜小梁网接触。左眼各方位均见虹膜小梁网接触（见图18-5）。 ＜5.诊治经过 患者双眼反复胀痛伴视物模糊12年，加重半年，在当地医院就诊，拟“双眼闭角型青光眼”予全身及局部降眼压处理，未见明显好转来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“双眼球形晶状体，双眼继发性闭角性青光眼”，术前给予甘露醇、尼目克司及局部降眼压眼液（美开朗滴眼液、派立明眼液、阿法根眼液 ou Bid）降压处理，右眼在神经阻滞麻醉下行Phaco+CTR+IOL植入术；左眼在神经阻滞麻醉下行晶状体切割+巩膜缝线固定IOL悬吊术，术后定期眼科随访复查。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，55岁，主诉“左眼白内障摘除玻切术后9个月”。患者9个月前因左眼孔源性视网膜脱离，左眼白内障行左超声乳化，玻璃体切除视网膜复位注气术，术后恢复良好，此次为行II期人工晶状体植入来我院治疗。 ＜2.既往史 其他眼病史：近视，度数不详 外伤史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表24-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼部B超：右眼玻璃体前中断少量点状回声，双眼视网膜未探及脱离回声带。 ＜5.诊治经过 患者9月前因左眼白内障，视网膜脱离于我院行左眼白内障超声乳化，玻璃体切除，视网膜光凝，注C3F8术。术后门诊随访，眼底恢复可。一周前来我院就诊，局麻下行左眼II期人工晶状体植入，术中将人工晶状体置于睫状沟，如图24-1及图24-2。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，24岁，主诉“左眼自幼视物模糊伴视物偏斜逐渐加重5年”。左眼自幼视物模糊，视物模糊程度近年来无明显变化，5年前开始逐渐向外偏斜，无眼红眼痛、畏光等不适，无脓性分泌物、无虹视、无眼眶痛等不适，曾于当地医院就诊，嘱转上级医院治疗，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 消化系统：否认腹胀、腹痛等。
  家族史：无特殊。 用药史：否认眼部及全身用药史 外伤手术史：否认 过敏史：青霉素过敏史。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表44-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 小瞳主觉验光如表44-2所示，斜视度检查如表44-3所示。 ＜5.诊治经过 患者在当地医院就诊，拟诊断“屈光参差”。嘱其上级医院治疗。现来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“屈光参差，左眼弱视，左眼废用性外斜”，给予左眼斜视矫正术，术后1周后配戴框架眼镜矫正屈光参差治疗。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 一对农村夫妇抱着白喉病患儿来医院求治，因患儿呼吸困难，面部发绀，生命垂危，医师决定马上做气管切开术，但父母坚决不同意。医师反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字。急诊医师看到患儿病情危急，为及时抢救患儿，毅然对患儿施行了手术，患儿得救，其父母感激不尽。该案例中，医师的行为主要是在行使何种权利

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，58岁，主诉“左眼球胀痛伴头痛、恶心、呕吐2天”。2天前与家人吵架后出现左眼球胀痛，伴有眼红、眼眶痛、头痛、恶心、呕吐等不适，有视力下降，无脓性分泌物，曾至消化科就诊，给予解痉治疗，未见好转反而加重，遂至眼科就诊。 ＜2.既往史
  家族史：母亲有青光眼病史，具体不详。 用药史：消化科就诊曾予654-2解痉，眼部尚未用药。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 眼部其他疾病史：年轻时远视，且不到40岁即有老花眼。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表25-1所示。 ＜4.影像学检查或特殊检查 眼轴：右眼21.68mm，左眼21.25mm。 B超：左眼玻璃体全段少量混浊，未见视网膜脱离光带。 超声生物显微镜（UBM）：双眼前房浅，ACD：OD1.57mm OS1.49mm；双眼前房浅，虹膜膨隆，根部附着点中前位，睫状突轻度肥大旋前，右眼全周房角裂隙状或窄开（见图25-4），左眼各方位虹膜-小梁接触（见图25-5）。 视野：右眼正常，左眼弥漫性视敏度下降（见图25-6）。 ＜5.诊治经过 患者左眼胀痛伴头痛、恶心、呕吐2天，至消化科就诊，给予654-2解痉治疗后症状加重，遂至眼科就诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“双眼原发性急性闭角型青光眼（右眼：临床前期，左眼：急性发作期）”，积极给予缩瞳、降眼压治疗：①甘露醇250ml静脉滴注，毛果芸香碱眼药水os q15min od tid，美开朗眼药水 os bid，阿法根眼药水 os bid，尼目克司1片 bid po，氯化钾缓释片1片 bid po；②百力特眼药水 os tid 减轻炎症；③次日眼科随访复查。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，22岁，主诉“发现双眼前暗影半年余”。半年余前无明显诱因下出现双眼前暗影，无眼红、眼痛，无虹视、雾视，否认视物变形及色觉异常。既往无类似病史。发现一周时至外院就诊，查OCT（图41-1）：“视网膜变薄，余未见明显异常”，中心视野（图41-2）：“双眼视野似有颞侧偏盲改变，普遍视敏度下降”。予蝶鞍摄片：“蝶鞍大小、形态及骨质未见明显异常，蝶鞍区未见异常钙化”，头颅MRI：“颅脑MR平扫+增强未见明确异常改变”，FFA（图41-3）：“未见明显异常”。予强的松40mg qd2周治疗，未见明显好转，患者为求进一步诊治至我院门诊。 ＜2.既往史 否认全身疾病史。 用药史：否认眼部及全身用药史。
  个人史：足月顺产，否认疫水毒物接触史。
  家族史：否认父母近亲结婚，否认家族性遗传疾病史。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表41-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 中心视野（图41-5），周边视野（图41-6）：双眼中心暗区，正常30°。 OCT（图41-7）：黄斑中心凹旁椭圆体带缺失。 自发荧光（图41-8）：黄斑中心凹旁低荧光，向外呈现以中心凹为中心的高荧光环，环外弥漫性低荧光。 ERG（图41-9）：五项标准反应：杆反应振幅轻度降低，余反应振幅中-重度降低伴明视潜伏期延迟。 mf-ERG（图41-10）：双眼后极部弥漫性振幅降低，伴轻度潜伏期延迟。 图形VEP（图41-11）:右眼P1波峰时延迟，振幅降低，波形宽大；左眼P波峰时轻度延迟，振幅降低，波形宽大。 基因检测（图4-54）：经对RHO基因第一、二、三、四、五外显子进行检测，结果显示RHO基因70A>G处存在杂合突变。 ＜5.诊治经过 年轻女性患者，双眼前暗影一周至外院就诊，具体诊断不明，曾予强的松40mg qd2周治疗，未见明显好转。半年后患者至我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“无色素型视网膜色素变性”，给予①叶黄素口服；②强光下使用遮光镜；③每年眼科随访复查。 该患者的诊断与诊断依据是什么？