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• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，35岁，主诉“双眼视物模糊伴胀痛感半年”。患者无明显诱因下出现双眼疼痛伴视物模糊，偶有虹视现象，无明显眼部充血，未见脓性分泌物、无眼眶痛等不适，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 眼部疾病史：5～6年前曾诊断为过敏性结膜炎 眼部及全身用药史：近5～6年来长期无规律局部滴用激素类眼水 外伤手术史：否认 过敏史：否认食物、药物过敏史 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表27-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 青光眼OCT：可见双眼视乳头颞下方神经纤维层厚度变薄，对应黄斑区神经节细胞复合体（GCC）厚度图可见下方厚度变薄。 电脑自动视野计：双眼均表现为上方弓形暗点。 UBM：双眼各方位均可见房角开放 ＜5.诊治经过 患者约5～6年前因双眼不适、异物感及眼痒曾至外院门诊就诊，考虑双眼过敏性结膜炎，给予激素类眼水 ou tid局部使用数天后症状明显好转。其后患者因眼部眼痒不适症状时有反复，自行使用激素类眼水，未规律门诊随访。半年前患者自觉双眼视物模糊伴眼胀痛感，症状逐渐加重，遂至我院门诊就诊，根据眼部专科检查及辅助检查，初步诊断为“双眼激素性青光眼、并发性白内障”，嘱患者停用激素类眼水，并给予局部降眼压治疗：①苏为坦眼药水，ou qn，噻马洛尔眼药水 ou bid，②1周眼科门诊随访复查。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，55岁，主诉“左眼白内障摘除玻切术后9个月”。患者9个月前因左眼孔源性视网膜脱离，左眼白内障行左超声乳化，玻璃体切除视网膜复位注气术，术后恢复良好，此次为行II期人工晶状体植入来我院治疗。 ＜2.既往史 其他眼病史：近视，度数不详 外伤史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表24-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼部B超：右眼玻璃体前中断少量点状回声，双眼视网膜未探及脱离回声带。 ＜5.诊治经过 患者9月前因左眼白内障，视网膜脱离于我院行左眼白内障超声乳化，玻璃体切除，视网膜光凝，注C3F8术。术后门诊随访，眼底恢复可。一周前来我院就诊，局麻下行左眼II期人工晶状体植入，术中将人工晶状体置于睫状沟，如图24-1及图24-2。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，71岁，主诉“左眼红痛3天伴视物模糊1天”，14天前在我院行“左眼phaco +IOL 术”。术中植入Rayner IOL，+19.5 D，术后常规可乐必妥眼药水、百力特眼药水、普南扑灵眼药水 os qid。术后第一天情况：左眼视力0.3，角膜透明，前房中深，Tyn（-），cell（-），IOL在位，玻璃体清亮，黄斑水肿。今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 眼部其他疾病：左眼黄斑前膜史，右眼自幼外斜，视力差。 全身系统：糖尿病病史2年。 用药史：眼部用药见现病史。全身用胰岛素控制血糖。 外伤手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表23-1和图23-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼科
  辅助检查：包括B超/Pentacam等检查 B超：左眼内未见明显异常回声。 Pentacam检查（图23-2）：左眼前房浅伴周边虹膜前粘。 ＜5.诊治经过 患者因“左眼红痛3天伴视物模糊1天”就诊，14天前在我院行“左phaco +IOL 术”。术后局部抗炎抗感染治疗。术后第一天眼部情况尚可。今为求进一步诊治来我院门诊。根据眼科专科检查和辅助检查，患者主要表现为浅前房和高眼压，门诊医生初步诊断为“左眼囊袋阻滞综合征？恶性青光眼？”，并请青光眼医生会诊，认为“瞳孔阻滞型青光眼”可能大，于当日门诊行YAG虹膜周切2处（中周部），并予甘露醇联合激素静滴。激光后第1天红痛症状有所缓解，但出现前房积脓（图23-3）。左眼专科和辅助检查详见表23-2。B超示左眼未见明显异常回声，UBM结果示左眼继发闭角型青光眼。图23-4显示UBM检查，可见YAG激光虹膜切开口。予甲强龙球旁注射和复达欣联合激素静滴治疗。虹膜激光后第2天患者前房积脓无好转，虹膜前粘加重，IOL表面渗出膜（表23-3和图23-5），考虑“白内障术后眼内炎”可能大。急诊入院治疗，并行左眼前房角分离+玻璃体腔注药术，抽取前房水和玻璃体液做细菌、真菌培养+药敏，玻璃体腔注入去甲万古霉素0.8mg/0.1ml+复达欣2.25mg/0.1ml。局部用药：可乐必妥眼药水 os q2h；百力特眼药水 os tid和阿托品眼药水 os tid，全身复达欣2g/DXM 5mg静滴。玻璃体腔注药后第1天，左眼角膜水肿减轻和前房积脓消退，但渗出仍较重（图23-6），眼压31mmHg。细菌及真菌涂片（-）。当天B超报告显示左眼玻璃体中后段少-中量回声，下方为甚（图23-7）。当时有医生认为眼内炎临床表现不典型，考虑“白内障术后葡萄膜炎反应”。玻璃体腔注药术后第2天，患者眼压升高，炎症加重，疼痛难忍，请玻璃体专家会诊，认为眼内炎可能大，并当日行左玻切术。玻切术中抽取前房水、囊袋内液和玻璃体液送细菌、真菌和厌氧菌培养与涂片，囊袋内液的细菌涂片结果显示为革兰氏阳性球菌。玻切术后第5天左眼术后视力0.06，眼压16.8 mmHg。2月后左眼裸眼视力0.15，矫正至0.3，眼压正常。最终结果诊断为“白内障术后眼内炎”。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，39岁，主诉“双眼视物模糊1月余，右眼前黑影飘动10日”。1月余前无明显诱因下出现双眼视物模糊，偶有飞蚊症，无眼红、眼痛、畏光、流泪等不适，无眼部分泌物，无虹视、雾视，无眼眶痛等不适。8天前曾于当地医院就诊，外院B超提示双眼玻璃体点状回声，眼前节检查及眼底检查无殊，诊断为“双眼玻璃体混浊”，予氨碘肽眼水tid点眼一周，未见明显好转，右眼前黑影飘动感有加重，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 系统回顾：无殊
  家族史：父亲有糖尿病，否认其他家族性遗传性疾病史。 用药史：眼部用药见现病史，否认特殊全身用药史 外伤手术史：10年前剖腹产手术史，6月前摔伤史，但未碰及眼部及眼周部。 追问外伤史，诉摔倒时碰坏三颗门牙，有牙医诊所拔牙和植牙史 过敏史：否认 ＜3.体格检查 1）初诊眼科专科检查如表38-1所示。 2）12天后随访眼科专科检查如表38-2所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 1）眼部B超：右眼玻璃体前中段中-大量点状回声，左眼玻璃体中后段中-大量点状回声，双眼玻璃体混浊可能，右眼玻璃体后脱离可能，双眼视盘及后极网膜水肿可能。 2）结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）检查：阴性。 3）胸部X线：未见明显异常。 4）血管紧张素酶（ACE）：阴性。 5）人类白细胞抗原HLA-B27：阴性。 6）快速血浆反应素（RPR）：阴性。 7）性病研究实验室（VDRL）实验：阴性。 8）荧光螺旋体吸收试验（FTA-ABS）：阴性。 9）人免疫缺陷病毒（HIV）：阴性。 10）血培养：细菌（-），真菌（-）。 ＜5.诊治经过 患者双眼视物模糊3周，右眼前黑影飘动3天，在当地医院就诊，拟“双眼玻璃体混浊”予氨碘肽ou tid使用一周未见明显好转来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，追问病史，患者6个月前外伤摔坏3颗门牙，有拔牙和植牙史，初步诊断为“双眼内源性真菌性眼内炎”，密切随访患者双眼视力和眼压情况，我院初诊1周后复诊，患者视力下降明显，玻璃体细胞明显增多，血培养阴性，①收住入院行右眼诊断性玻璃体切除术，术毕右眼玻璃体腔注射两性霉素10ug，右眼玻璃体培养为白色念珠菌；②眼科密切随访，同时伊曲康唑200mg qd.po，监测肝肾功能；③右眼术后2周左眼行玻璃体切除术，术毕左眼玻璃体腔注射两性霉素10ug;④1周后眼科密切随访。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 患者，女性，38岁，因\"双眼复视3周\"就诊。无晨轻暮重，三年前患有\"甲状腺功能亢进\"史，已治愈。眼部检查：VOU 1.0，NCT15mmHg，裂隙灯检查和眼底检查正常。双眼上睑缘位于上方角膜缘上1mm；眼球突出度检查：右眼14mm，左眼15mm。角膜映光法：33mm:右眼注视，左眼下斜15°，左眼注视，右眼上斜约15～25°；左眼颞上方运动受限，余方向及右眼运动基本正常。本病选择哪些检查有助于临床诊断

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，3月龄，主诉“畏光流泪2个月”。患儿自生后一个月起，出现畏光流泪现象，无明显眼红，不伴脓性分泌物，并逐渐出现眼黑发雾，在当地医院就诊后，使用托百士滴眼液，间断使用一个月，未见好转，为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 出生史:足月顺产，无吸氧史
  家族史：父母否认眼部疾病史 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表35-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 B超：双眼玻璃体全段少量点状回声，双眼视盘轻度凹陷。 UBM：双眼前房中深，虹膜平坦僵直，虹膜偏薄，根部附着点前位，睫状突细长拉伸，各方位房角开放。 ＜5.诊治经过 患儿畏光流泪2个月，在当地医院就诊后，使用托百士滴眼液，间断使用一个月，未见好转，为求进一步诊治来我院门诊。经全麻下检查，确诊为发育性青光眼（原发性婴幼儿型），施行了双眼的小梁切开术，术后症状消失。至今随访已5年，眼压控制正常，现验光进行屈光矫正及弱视训练治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 :外伤性无虹膜合并外伤性晶状体异常 ＜1.现病史 患者，男性，45岁，三个月前右眼不慎被玻璃碎片划伤，急诊至我院，检查见右眼角巩膜破裂，虹膜根部离断、嵌顿于伤口处，晶状体混浊，玻璃体腔少量积血，诊断为“右眼角巩膜破裂伤，右眼外伤性白内障，右眼玻璃体积血”，急诊行“右眼角巩膜破裂伤缝合术”，术后予抗炎、抗感染治疗，恢复可。患者定期于我院门诊随访，诉右眼畏光、视物模糊，诊断为“右眼外伤性白内障，虹膜缺损，角巩膜破裂伤缝合术后”，拟行进一步治疗收住入院。 ＜2.既往史 呼吸、循环、消化、血液、内分泌、皮肤五官、精神神经、运动骨骼系统：无异常。
  家族史：无异常。
  个人史：出生于原籍，无烟酒等不良嗜好。 外伤手术史：同现病史。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表22-2所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 B超：右眼内少量点状、条状回声。 UBM：右眼颞侧、下方晶状体悬韧带较为稀疏，晶状体鼻侧略偏位。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善各项相关检查，初步诊断为“右眼外伤性白内障，外伤性无虹膜，晶状体半脱位，角巩膜破裂伤缝合术后”，于局麻下行右眼白内障摘除+前段玻切+虹膜隔人工晶状体植入术，术后予泼尼松龙滴眼液 od qid，左氧氟沙星眼药水 od qid，普拉洛芬眼药水 od qid，地塞米松磷酸钠注射液5mg ivgtt qd。术后患者眼压升高达32mmHg，局部加予美开朗、阿法根、派立明bid控制眼压，眼压控制在20mmHg。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，7岁，主诉“双眼视力差，夜间视物不清2年”。2年前家长发现患儿双眼视力差，夜间视物不清，无眼红、眼痛，无眼胀，无脓性分泌物等不适，曾于当地医院就诊，未行特殊治疗，于2012-7-20为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 运动系统：出生后15月龄时（2007-12-2）发现左髂骨肿块，手术活检提示朗格汉斯组织细胞增生症1型（骨嗜酸性肉芽肿），予（VCR/ VBL/6-TG/MTX）化疗，发病前三个月，每半月住院化疗，之后每月门诊进行化疗，化疗第三个月植入化疗泵后，静滴改为泵入，一年后停止化疗。停止化疗后2个月，发现右耳前肿块，穿刺活检后证实LCH复发，继前化疗方案治疗，每月门诊化疗，一年后停止化疗。之后，患儿门诊随诊，三年来LCH未复发，2012-12取出化疗泵。5岁时其父母发现患儿视力差，外院就诊，前置镜检查发现其视网膜后极部点状病灶，推荐来我院就诊。
  家族史：无家族史。 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表39-1所示。 ＜4.辅助检查 OCT（2012-7-31，本院） ：双眼后极视网膜各层高反射点，IS/OS和ELM消失，RPE较毛糙。（见图39-3和图39-4） FFA（2013-7-31，本院）：双眼视网膜动静脉充盈时间正常范围，视网膜后极和中周荧光轻度渗漏，视乳头荧光渗漏，边界模糊——考虑“双眼葡萄膜炎？”（见图39-5） 静态视野（2013-7-31，本院）：右眼颞下方视野缺损，左眼下方视野缺损。（见图39-6） 动态视野（2013-7-31，本院）：右眼颞下方视野缺损，左眼下方视野缺损。（见图9-7） F-ERG（2013-7-31，本院）：双眼峰时延迟，杆反应未引出波形，余反应残留微弱波形，振幅重度下降。 颅、眼眶MR增强（2012-8-2，外院）：双侧眼球形态大小对称，未见异常信号影，球后软组织未见增大，视神经未见明显异常，增强扫描未见明显异常强化灶，所见诸脑室、脑池未见明显异常，脑沟未见明显增宽，中线结构居中。 实验室及影像学检查或特殊检查 葡萄膜炎全套：IgA 74.4 mg/dL （-）；IgG 686.10 mg/dL（升高）；IgM 78.10 mg/dL（-）；血管紧张素酶 57.00 u/L（-）；C3c110.50 mg/dL（-）；C421.10 mg/dL（-）；超敏C反应蛋白2.119 mg/L（-）；抗‘O’ ＜200 IU/ml（-）；类风湿因子 ＜30 IU/ml（-）；抗HIV1/2（-）；TPPA （–）；RPR （–）；抗血管内皮细胞抗体1:100（+）；ENA谱（-） 结核感染T细胞检测：阴性。 胸部X线：未见明显异常。 ＜5.诊治经过 自2012年7月在我院治疗后，开始激素冲击疗法（强的松40mg/天）两个月，后逐渐停药。门诊定期复诊，观察眼底及视力变化。结果显示：眼底无明显变化；视力稍有下降（见表39-2）。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，13岁，主诉“双眼视物模糊10年，加重1年”。10年前无明显诱因下出现双眼视物模糊，无眼痛，眼红、虹视，畏光、流泪等不适，曾于当地医院就诊，诊断为晶状体半脱位，建议上级医院择期手术治疗，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 外伤手术史：心脏二尖瓣脱垂手术和脊柱侧弯矫正手术史； 过敏史：否认； 用药史：眼部用药见现病史； 其他眼病史：无； 遗传史：无家族类似疾病史。 ＜3.体格检查 体格检查见该患者身材瘦长、四肢细长、肌肉发育不良，皮下脂肪减少，如图21-1所示。 眼科专科检查如表21-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 胸部X线：未见明显异常。 眼部B超：双眼玻璃体全段少量点状回声，后脱离带状回声不明显，眼内未探及明显视网膜脱离回声带。 眼前节OCT： 晶状体脱位处悬韧带明显伸长（（见图21-4）。 ＜5.诊治经过 入院后左眼在神经阻滞麻醉下行Phaco+MCTR+IOL植入术；右眼择期在神经阻滞麻醉下行Phaco+MCTR+IOL植入术，术后定期眼科随访复查。如图21-5所示。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，58岁，主诉“左眼球胀痛伴头痛、恶心、呕吐2天”。2天前与家人吵架后出现左眼球胀痛，伴有眼红、眼眶痛、头痛、恶心、呕吐等不适，有视力下降，无脓性分泌物，曾至消化科就诊，给予解痉治疗，未见好转反而加重，遂至眼科就诊。 ＜2.既往史
  家族史：母亲有青光眼病史，具体不详。 用药史：消化科就诊曾予654-2解痉，眼部尚未用药。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 眼部其他疾病史：年轻时远视，且不到40岁即有老花眼。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表25-1所示。 ＜4.影像学检查或特殊检查 眼轴：右眼21.68mm，左眼21.25mm。 B超：左眼玻璃体全段少量混浊，未见视网膜脱离光带。 超声生物显微镜（UBM）：双眼前房浅，ACD：OD1.57mm OS1.49mm；双眼前房浅，虹膜膨隆，根部附着点中前位，睫状突轻度肥大旋前，右眼全周房角裂隙状或窄开（见图25-4），左眼各方位虹膜-小梁接触（见图25-5）。 视野：右眼正常，左眼弥漫性视敏度下降（见图25-6）。 ＜5.诊治经过 患者左眼胀痛伴头痛、恶心、呕吐2天，至消化科就诊，给予654-2解痉治疗后症状加重，遂至眼科就诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“双眼原发性急性闭角型青光眼（右眼：临床前期，左眼：急性发作期）”，积极给予缩瞳、降眼压治疗：①甘露醇250ml静脉滴注，毛果芸香碱眼药水os q15min od tid，美开朗眼药水 os bid，阿法根眼药水 os bid，尼目克司1片 bid po，氯化钾缓释片1片 bid po；②百力特眼药水 os tid 减轻炎症；③次日眼科随访复查。 该患者的诊断与诊断依据是什么？