- 病历资料
＜1.现病史
患者，男性，43岁，主诉“右眼红肿不适三周，视物不清伴胀痛一周余”。
患者三周前（2013.08.03）在游泳后，出现右眼红肿不适，无脓性分泌物，当地医院诊断为“右眼结膜炎”，给予左氧氟沙星，普拉洛芬滴眼液治疗。于2013.08.05加用地塞米松滴眼液，更昔洛韦眼膏，并给予口服阿昔洛韦片。一周余前（2013.08.15），患者出现右眼视物不清，伴眼部胀痛、头痛，当时NCT非接触眼压测量为右眼21.6mmHg，左眼15.1mmHg，当地医院给予盐酸卡替洛尔滴眼液降眼压治疗。患者四天前（2013.08.20），视物不清症状加重，在当地医院行眼底照相，OCT，FFA等检查，但患者自觉病情严重，未在当地医院接受进一步治疗，而于2013.08.24 来我院寻求诊治。
＜2.既往史
患者既往有胃炎病史，全身情况无其他特殊病史，否认家族性疾病史。
＜3.体格检查
眼科专科检查：双眼球各方位活动度可。红玻璃复视像检查，向上方注视时，出现复视。其他主要眼部专科检查如表36-1所示。
＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
患者曾在外院行眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光血管造影（FFA）、眼部B超（见图36-1～图36-4）。
患者在外院行眼眶增强MRI检查，发现右侧眼环增厚伴球后脂肪间隙模糊，右眼上直肌增粗（见图36-5）。
患者于08.22～08.24先后检查血常规、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能、抗核抗体、抗血管内皮细胞抗体，抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA），类风湿因子，血管紧张素转化酶，以上检查结果均处于正常范围。同时，梅毒实验室检测阴性。
腹部B超（08.22）：提示胆囊结石，肝胰脾肾未见异常。
胸片（08.24）：两肺纹理稍增粗，未见明显活动性病变。
＜5.诊治经过
根据患者的眼部症状“右眼红肿，视物不清，并伴有疼痛”，以及眼底表现“右眼黄斑区视网膜浆液性脱离，同时伴脉络膜水肿”。 并且，眼部B超特征性地显示右眼后极部巩膜增厚，伴有“T”型征。因此，该患者初步诊断为“右眼后巩膜炎，继发浆液性视网膜脱离”。此外，该患者的眼眶MRI检查提示右眼上直肌增粗，表明后巩膜炎症已然累及眼外肌。患者来我院就诊当天（2013.08.24）给予大剂量糖皮质激素冲击治疗（静脉滴注甲强龙500mg），连续三天，同时给予口服雷尼替丁护胃。局部典必殊滴眼液，右眼qid治疗。
甲强龙冲击治疗三天后（2013.08.27），患者复诊时主诉“右眼红肿，疼痛不适感显著缓解，视力无明显改善”，同时患者告知“左眼前出现暗影”。眼科检查发现：右眼睑肿胀、眼表充血明显减轻，但是右眼底黄斑依然水肿皱褶，且下方周边视网膜出现浅脱离；左眼后级部出现多处局灶性视网膜浆液性脱离。双眼眼底照相，OCT，FFA检查见图36-6～36-8。根据患者眼底表现，和FFA检查结果，考虑甲强龙冲击治疗后，尽管有效减轻右眼总体的炎症反应，但是诱发了“双眼大泡性视网膜脱离”，因此停用激素，改口服吲哚美辛肠溶片（消炎痛）。
患者2013.08.30复诊，眼底视网膜脱离范围变化不明显，补充检查UBM发现双眼全周睫状体脱离（见图36-9）。并且，眼部高频B超显示右眼球壁显著增厚的同时，也提示左眼球壁存在轻度增厚。结合UBM和高频B超检查结果，考虑后巩膜炎症累及双眼。但是难以分辨，是否同时存在大泡性视网膜脱离的可能性。因此，决定再试用激素治疗（甲强龙40mg静脉滴注×3天）。
患者三天后（2013.09.02）复诊，右眼视力为0.5，左眼视力下降为0.8。眼底检查见右眼黄斑水肿皱褶，下方视网膜高度脱离呈大泡状隆起，左眼后极部两处局灶性视网膜脱离范围扩大，相互融合，同时视乳头颞上方亦出现明显浆液性视网膜脱离（图36-10）。OCT检查见图36-11。根据试用激素后的眼底表现，该患者最终明确诊断为“双眼后巩膜炎，激素致双眼大泡性视网膜脱离”，明确告知患者必须停用激素，门诊密切随访。
患者2013.09.17复诊，眼底检查发现双眼浆液性视网膜脱离明显减轻（图36-12）。患者2013.10.21复查OCT 发现右眼后极部视网膜下液基本吸收，同时脉络膜水肿显著减退，左眼后极部视网膜下液已完全吸收（图36-13）。患者2013.11.08来我复诊，眼部情况稳定，查视力：右眼0.8，左眼1.2。
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该患者的处理方案及理由是什么？ - 男，23岁，学生。1周前因淋雨后“；感冒”；，自服“；康泰克”；后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛（+），Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×；109/L、N0.95，尿蛋白（+），尿沉渣涂片（-）。
该患者最可能的诊断是 - 女，35岁，已婚。10小时前出现上腹部胀痛，6小时前疼痛转移至右下腹，伴恶性、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒细胞分类升高。最可能的诊断是
- 患者男性，28岁，2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80∕50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg（6kPa）。经过上述积极处理，患者PaO2仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是
- 患儿女，1岁，腹泻2天，黄色水样大便，每日7～8次，呕吐每日2～3次，尿量稍减少。查体：口唇黏膜稍干，眼窝稍凹陷，皮肤弹性可，哭有眼泪。化验血钠145mmol/L，正确的诊断是
- 患儿男，7岁，发热1天，体温39℃，咽痛，今晨发现皮疹。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度，可见脓性分泌物，草莓舌，皮肤弥漫性充血，可见密集红色细小丘疹，心肺（-），腹软，肝脾未及。外周血WBC19×10^9/L，中性粒细胞89%，最可能的诊断是
- 浸润黏膜固有层的膀胱肿瘤的分期是
- 经吸血节肢动物传播的传染病的流行特征是
- 男，61岁，2周来水肿，尿中泡沫多，尿红细胞（-），查血清白蛋白30.5g/L，24小时尿蛋白定量5.0g，最有可能的病理类型是
- 胎头受压
- 女，70岁，糖尿病20年，高血压10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周来急诊室就诊。查血常规WBC8.9×109/L，Hb76g/L，PLT256×10^9/L，Scr570μmol/L，UREA38mmol/L，Alb26g/L，K6.5mmol/L。尿常规：PRO（+++），RBC2～3/HP，24小时尿蛋白定量4.0g。
该患者最需要的检查是 - 幼儿急疹的病原体是
- 男，18岁，上感1天后突发肉眼血尿，查尿常规：蛋白（++），尿RBC15～20/HP，24小时尿蛋白定量1.5g，血压120/70mmHg，血肌酐80μmol/L。该患者最有可能的病理诊断是
- 一个完整的图形，主要包括以下哪些部分
- 胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ～Ⅴ级粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二音亢进
- 女，30岁，发热3天，体温最高39℃，伴寒战、尿频、尿急、尿痛。查：BP80/60mmHg，心率110次/分。
血常规：WBC15×109/L，NE90%，有核左移。尿常规：蛋白（++），RBC15～20/HP，WBC>100/HP。
该患者最紧急的治疗措施是 - 有关半固定桥说法错误的是
- 女，30岁，发热3天，体温最高39℃，伴寒战、尿频、尿急、尿痛。查：BP80/60mmHg，心率110次/分。
血常规：WBC15×109/L，NE90%，有核左移。尿常规：蛋白（++），RBC15～20/HP，WBC>100/HP。
该患者最可能的临床诊断是 - 女，70岁，糖尿病20年，高血压10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周来急诊室就诊。查血常规WBC8.9×109/L，Hb76g/L，PLT256×10^9/L，Scr570μmol/L，UREA38mmol/L，Alb26g/L，K6.5mmol/L。尿常规：PRO（+++），RBC2～3/HP，24小时尿蛋白定量4.0g。
该患者最可能的临床诊断是 - 女，30岁，发热3天，体温最高39℃，伴寒战、尿频、尿急、尿痛。查：BP80/60mmHg，心率110次/分。
血常规：WBC15×109/L，NE90%，有核左移。尿常规：蛋白（++），RBC15～20/HP，WBC>100/HP。
该疾病最可能的传染途径是 - 乌梅丸的主治病证是
病历资料
＜1.现病史
患者，男性，43岁，主诉“右眼红肿不适三周，视物不清伴胀痛一周余”。
患者三周前（2013.08.03）在游泳后，出现右眼红肿不适，无脓性分泌物，当地医院诊断为“右眼结膜炎”，给予左氧氟沙星，普拉洛芬滴眼液治疗。于2013.08.05加用地塞米松滴眼液，更昔洛韦眼膏，并给予口服阿昔洛韦片。一周余前（2013.08.15），患者出现右眼视物不清，伴眼部胀痛、头痛，当时NCT非接触眼压测量为右眼21.6mmHg，左眼15.1mmHg，当地医院给予盐酸卡替洛尔滴眼液降眼压治疗。患者四天前（2013.08.20），视物不清症状加重，在当地医院行眼底照相，OCT，FFA等检查，但患者自觉病情严重，未在当地医院接受进一步治疗，而于2013.08.24 来我院寻求诊治。
＜2.既往史
患者既往有胃炎病史，全身情况无其他特殊病史，否认家族性疾病史。
＜3.体格检查
眼科专科检查：双眼球各方位活动度可。红玻璃复视像检查，向上方注视时，出现复视。其他主要眼部专科检查如表36-1所示。
＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
患者曾在外院行眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光血管造影（FFA）、眼部B超（见图36-1～图36-4）。
患者在外院行眼眶增强MRI检查，发现右侧眼环增厚伴球后脂肪间隙模糊，右眼上直肌增粗（见图36-5）。
患者于08.22～08.24先后检查血常规、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能、抗核抗体、抗血管内皮细胞抗体，抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA），类风湿因子，血管紧张素转化酶，以上检查结果均处于正常范围。同时，梅毒实验室检测阴性。
腹部B超（08.22）：提示胆囊结石，肝胰脾肾未见异常。
胸片（08.24）：两肺纹理稍增粗，未见明显活动性病变。
＜5.诊治经过
根据患者的眼部症状“右眼红肿，视物不清，并伴有疼痛”，以及眼底表现“右眼黄斑区视网膜浆液性脱离，同时伴脉络膜水肿”。 并且，眼部B超特征性地显示右眼后极部巩膜增厚，伴有“T”型征。因此，该患者初步诊断为“右眼后巩膜炎，继发浆液性视网膜脱离”。此外，该患者的眼眶MRI检查提示右眼上直肌增粗，表明后巩膜炎症已然累及眼外肌。患者来我院就诊当天（2013.08.24）给予大剂量糖皮质激素冲击治疗（静脉滴注甲强龙500mg），连续三天，同时给予口服雷尼替丁护胃。局部典必殊滴眼液，右眼qid治疗。
甲强龙冲击治疗三天后（2013.08.27），患者复诊时主诉“右眼红肿，疼痛不适感显著缓解，视力无明显改善”，同时患者告知“左眼前出现暗影”。眼科检查发现：右眼睑肿胀、眼表充血明显减轻，但是右眼底黄斑依然水肿皱褶，且下方周边视网膜出现浅脱离；左眼后级部出现多处局灶性视网膜浆液性脱离。双眼眼底照相，OCT，FFA检查见图36-6～36-8。根据患者眼底表现，和FFA检查结果，考虑甲强龙冲击治疗后，尽管有效减轻右眼总体的炎症反应，但是诱发了“双眼大泡性视网膜脱离”，因此停用激素，改口服吲哚美辛肠溶片（消炎痛）。
患者2013.08.30复诊，眼底视网膜脱离范围变化不明显，补充检查UBM发现双眼全周睫状体脱离（见图36-9）。并且，眼部高频B超显示右眼球壁显著增厚的同时，也提示左眼球壁存在轻度增厚。结合UBM和高频B超检查结果，考虑后巩膜炎症累及双眼。但是难以分辨，是否同时存在大泡性视网膜脱离的可能性。因此，决定再试用激素治疗（甲强龙40mg静脉滴注×3天）。
患者三天后（2013.09.02）复诊，右眼视力为0.5，左眼视力下降为0.8。眼底检查见右眼黄斑水肿皱褶，下方视网膜高度脱离呈大泡状隆起，左眼后极部两处局灶性视网膜脱离范围扩大，相互融合，同时视乳头颞上方亦出现明显浆液性视网膜脱离（图36-10）。OCT检查见图36-11。根据试用激素后的眼底表现，该患者最终明确诊断为“双眼后巩膜炎，激素致双眼大泡性视网膜脱离”，明确告知患者必须停用激素，门诊密切随访。
患者2013.09.17复诊，眼底检查发现双眼浆液性视网膜脱离明显减轻（图36-12）。患者2013.10.21复查OCT 发现右眼后极部视网膜下液基本吸收，同时脉络膜水肿显著减退，左眼后极部视网膜下液已完全吸收（图36-13）。患者2013.11.08来我复诊，眼部情况稳定，查视力：右眼0.8，左眼1.2。
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该患者的处理方案及理由是什么？
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病历资料
＜1.现病史
患者，男性，43岁，主诉“右眼红肿不适三周，视物不清伴胀痛一周余”。
患者三周前（2013.08.03）在游泳后，出现右眼红肿不适，无脓性分泌物，当地医院诊断为“右眼结膜炎”，给予左氧氟沙星，普拉洛芬滴眼液治疗。于2013.08.05加用地塞米松滴眼液，更昔洛韦眼膏，并给予口服阿昔洛韦片。一周余前（2013.08.15），患者出现右眼视物不清，伴眼部胀痛、头痛，当时NCT非接触眼压测量为右眼21.6mmHg，左眼15.1mmHg，当地医院给予盐酸卡替洛尔滴眼液降眼压治疗。患者四天前（2013.08.20），视物不清症状加重，在当地医院行眼底照相，OCT，FFA等检查，但患者自觉病情严重，未在当地医院接受进一步治疗，而于2013.08.24 来我院寻求诊治。
＜2.既往史
患者既往有胃炎病史，全身情况无其他特殊病史，否认家族性疾病史。
＜3.体格检查
眼科专科检查：双眼球各方位活动度可。红玻璃复视像检查，向上方注视时，出现复视。其他主要眼部专科检查如表36-1所示。
＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
患者曾在外院行眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光血管造影（FFA）、眼部B超（见图36-1～图36-4）。
患者在外院行眼眶增强MRI检查，发现右侧眼环增厚伴球后脂肪间隙模糊，右眼上直肌增粗（见图36-5）。
患者于08.22～08.24先后检查血常规、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能、抗核抗体、抗血管内皮细胞抗体，抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA），类风湿因子，血管紧张素转化酶，以上检查结果均处于正常范围。同时，梅毒实验室检测阴性。
腹部B超（08.22）：提示胆囊结石，肝胰脾肾未见异常。
胸片（08.24）：两肺纹理稍增粗，未见明显活动性病变。
＜5.诊治经过
根据患者的眼部症状“右眼红肿，视物不清，并伴有疼痛”，以及眼底表现“右眼黄斑区视网膜浆液性脱离，同时伴脉络膜水肿”。 并且，眼部B超特征性地显示右眼后极部巩膜增厚，伴有“T”型征。因此，该患者初步诊断为“右眼后巩膜炎，继发浆液性视网膜脱离”。此外，该患者的眼眶MRI检查提示右眼上直肌增粗，表明后巩膜炎症已然累及眼外肌。患者来我院就诊当天（2013.08.24）给予大剂量糖皮质激素冲击治疗（静脉滴注甲强龙500mg），连续三天，同时给予口服雷尼替丁护胃。局部典必殊滴眼液，右眼qid治疗。
甲强龙冲击治疗三天后（2013.08.27），患者复诊时主诉“右眼红肿，疼痛不适感显著缓解，视力无明显改善”，同时患者告知“左眼前出现暗影”。眼科检查发现：右眼睑肿胀、眼表充血明显减轻，但是右眼底黄斑依然水肿皱褶，且下方周边视网膜出现浅脱离；左眼后级部出现多处局灶性视网膜浆液性脱离。双眼眼底照相，OCT，FFA检查见图36-6～36-8。根据患者眼底表现，和FFA检查结果，考虑甲强龙冲击治疗后，尽管有效减轻右眼总体的炎症反应，但是诱发了“双眼大泡性视网膜脱离”，因此停用激素，改口服吲哚美辛肠溶片（消炎痛）。
患者2013.08.30复诊，眼底视网膜脱离范围变化不明显，补充检查UBM发现双眼全周睫状体脱离（见图36-9）。并且，眼部高频B超显示右眼球壁显著增厚的同时，也提示左眼球壁存在轻度增厚。结合UBM和高频B超检查结果，考虑后巩膜炎症累及双眼。但是难以分辨，是否同时存在大泡性视网膜脱离的可能性。因此，决定再试用激素治疗（甲强龙40mg静脉滴注×3天）。
患者三天后（2013.09.02）复诊，右眼视力为0.5，左眼视力下降为0.8。眼底检查见右眼黄斑水肿皱褶，下方视网膜高度脱离呈大泡状隆起，左眼后极部两处局灶性视网膜脱离范围扩大，相互融合，同时视乳头颞上方亦出现明显浆液性视网膜脱离（图36-10）。OCT检查见图36-11。根据试用激素后的眼底表现，该患者最终明确诊断为“双眼后巩膜炎，激素致双眼大泡性视网膜脱离”，明确告知患者必须停用激素，门诊密切随访。
患者2013.09.17复诊，眼底检查发现双眼浆液性视网膜脱离明显减轻（图36-12）。患者2013.10.21复查OCT 发现右眼后极部视网膜下液基本吸收，同时脉络膜水肿显著减退，左眼后极部视网膜下液已完全吸收（图36-13）。患者2013.11.08来我复诊，眼部情况稳定，查视力：右眼0.8，左眼1.2。
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该患者的处理方案及理由是什么？
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2）12天后随访眼科专科检查如表38-2所示。
＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
1）眼部B超：右眼玻璃体前中段中-大量点状回声，左眼玻璃体中后段中-大量点状回声，双眼玻璃体混浊可能，右眼玻璃体后脱离可能，双眼视盘及后极网膜水肿可能。
2）结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）检查：阴性。
3）胸部X线：未见明显异常。
4）血管紧张素酶（ACE）：阴性。
5）人类白细胞抗原HLA-B27：阴性。
6）快速血浆反应素（RPR）：阴性。
7）性病研究实验室（VDRL）实验：阴性。
8）荧光螺旋体吸收试验（FTA-ABS）：阴性。
9）人免疫缺陷病毒（HIV）：阴性。
10）血培养：细菌（-），真菌（-）。
＜5.诊治经过
患者双眼视物模糊3周，右眼前黑影飘动3天，在当地医院就诊，拟“双眼玻璃体混浊”予氨碘肽ou tid使用一周未见明显好转来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，追问病史，患者6个月前外伤摔坏3颗门牙，有拔牙和植牙史，初步诊断为“双眼内源性真菌性眼内炎”，密切随访患者双眼视力和眼压情况，我院初诊1周后复诊，患者视力下降明显，玻璃体细胞明显增多，血培养阴性，①收住入院行右眼诊断性玻璃体切除术，术毕右眼玻璃体腔注射两性霉素10ug，右眼玻璃体培养为白色念珠菌；②眼科密切随访，同时伊曲康唑200mg qd.po，监测肝肾功能；③右眼术后2周左眼行玻璃体切除术，术毕左眼玻璃体腔注射两性霉素10ug;④1周后眼科密切随访。
该患者的诊断与诊断依据是什么？
＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
眼部B超：右眼玻璃体前中断少量点状回声，双眼视网膜未探及脱离回声带。
＜5.诊治经过
患者9月前因左眼白内障，视网膜脱离于我院行左眼白内障超声乳化，玻璃体切除，视网膜光凝，注C3F8术。术后门诊随访，眼底恢复可。一周前来我院就诊，局麻下行左眼II期人工晶状体植入，术中将人工晶状体置于睫状沟，如图24-1及图24-2。
该患者的诊断与诊断依据是什么？
＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
胸部X线：未见明显异常。
眼部B超：双眼玻璃体全段少量点状回声，后脱离带状回声不明显，眼内未探及明显视网膜脱离回声带。
眼前节OCT： 晶状体脱位处悬韧带明显伸长（（见图21-4）。
＜5.诊治经过
入院后左眼在神经阻滞麻醉下行Phaco+MCTR+IOL植入术；右眼择期在神经阻滞麻醉下行Phaco+MCTR+IOL植入术，术后定期眼科随访复查。如图21-5所示。
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该患者的处理方案及理由是什么？
＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
小瞳综合验光 OD：-3.50DS/-0.75DC×160=1.0
OS：-1.00DS/-0.50DC×165=1.0
角膜地形图（图45-1） OD：43.50D@75°43.0D@168°
OS：42.90D@110° 42.60D@20°
＜5.诊治经过
患者双眼视物模糊3年，配戴框架镜不适2周，伴有久视后头晕头痛，至我院门诊就诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“双眼屈光参差”。与患者进行有效沟通后选择使用软性角膜接触镜进行屈光矫正，详细解释配戴软性角膜接触镜护理方法及注意事项，并于配戴一周后进行常规随访。
该患者的诊断与诊断依据是什么？
＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
青光眼OCT：双眼视乳头神经纤维层厚度及黄斑区神经节细胞复合体厚度位于正常范围。
电脑自动视野计：双眼正常中心视野
UBM：双眼各方位均可见房角开放、虹膜平坦、晶体悬韧带位置正常。
＜5.诊治经过
患者表现为急性发作的眼痛头痛伴视力下降，根据眼部专科检查及辅助检查，初步诊断为“左眼青光眼睫状体危象（青睫综合征）”，给予局部抗炎及降眼压治疗：①百力特眼药水，os qid，噻马洛尔眼药水 os bid，派立明眼药水os bid，②临时加用20%甘露醇250ml ivgtt st，③3天后眼科门诊随访复查。
该患者的处理方案及理由是什么？
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