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• 患者，女性，38岁，因\"双眼复视3周\"就诊。无晨轻暮重，三年前患有\"甲状腺功能亢进\"史，已治愈。眼部检查：VOU 1.0，NCT15mmHg，裂隙灯检查和眼底检查正常。双眼上睑缘位于上方角膜缘上1mm；眼球突出度检查：右眼14mm，左眼15mm。角膜映光法：33mm:右眼注视，左眼下斜15°，左眼注视，右眼上斜约15～25°；左眼颞上方运动受限，余方向及右眼运动基本正常。如果患者的被动牵拉试验有阻力；眼眶CT提示左眼下直肌肌腹肥厚；甲状腺功能检查血清T水平增高。请问下一步治疗方案

• 男性，32岁，4天前，用锤子敲打石头时右眼被异物射伤。眼科检查：右眼视力眼前手动，球结膜轻度充血，10点方位角膜见3mm大小全层伤口，伤口水肿，前房深度正常，房水(+)，下方积脓1mm.虹膜纹理不清后粘连，10点虹膜中周处有一穿通口，瞳孔4mm×3.5mm，对光反射消失，瞳孔区纤维性膜样渗出，晶状体混浊，看不清视网膜，眼压Tn。异物定位可采用

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男，66岁，农民，维吾尔族，主诉“右眼视力下降3年”。3年前，患者无明显诱因出现右眼视力下降，无眼痛、无畏光、流泪等不适。由于左眼视力佳，未引起重视，未进行治疗。近日来，患者右眼视力下降明显，影响日常生活，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 系统回顾：无特殊
  家族史：无特殊。 用药史：否认全身及局部用药 外伤手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表20-1所示。 ＜4.特殊检查 前房角镜检查：宽角，前房角见灰白色头皮屑样物质沉积。 ＜5.诊治经过 根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“右眼假性囊膜剥脱综合征；右眼并发性白内障；右眼继发性开角型青光眼”，给予：①术前抗生素滴眼液滴眼（托百士滴眼液 一日四次 点右眼 ）；②局部点眼降眼压治疗（噻吗洛尔滴眼液 一日两次 点右眼，派立明滴眼液一日两次，点右眼）。经上述处理，患者右眼眼压控制在17～22mmHg左右。③局麻下行右眼白内障超声乳化+标准囊袋张力环及人工晶状体植入+小梁切除术。④术后抗炎对症点眼治疗（典必殊滴眼液 一日四次 点右眼、普拉洛芬滴眼液 一日三次 点右眼）。⑤监测眼压。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，22岁，主诉“发现双眼前暗影半年余”。半年余前无明显诱因下出现双眼前暗影，无眼红、眼痛，无虹视、雾视，否认视物变形及色觉异常。既往无类似病史。发现一周时至外院就诊，查OCT（图41-1）：“视网膜变薄，余未见明显异常”，中心视野（图41-2）：“双眼视野似有颞侧偏盲改变，普遍视敏度下降”。予蝶鞍摄片：“蝶鞍大小、形态及骨质未见明显异常，蝶鞍区未见异常钙化”，头颅MRI：“颅脑MR平扫+增强未见明确异常改变”，FFA（图41-3）：“未见明显异常”。予强的松40mg qd2周治疗，未见明显好转，患者为求进一步诊治至我院门诊。 ＜2.既往史 否认全身疾病史。 用药史：否认眼部及全身用药史。
  个人史：足月顺产，否认疫水毒物接触史。
  家族史：否认父母近亲结婚，否认家族性遗传疾病史。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表41-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 中心视野（图41-5），周边视野（图41-6）：双眼中心暗区，正常30°。 OCT（图41-7）：黄斑中心凹旁椭圆体带缺失。 自发荧光（图41-8）：黄斑中心凹旁低荧光，向外呈现以中心凹为中心的高荧光环，环外弥漫性低荧光。 ERG（图41-9）：五项标准反应：杆反应振幅轻度降低，余反应振幅中-重度降低伴明视潜伏期延迟。 mf-ERG（图41-10）：双眼后极部弥漫性振幅降低，伴轻度潜伏期延迟。 图形VEP（图41-11）:右眼P1波峰时延迟，振幅降低，波形宽大；左眼P波峰时轻度延迟，振幅降低，波形宽大。 基因检测（图4-54）：经对RHO基因第一、二、三、四、五外显子进行检测，结果显示RHO基因70A>G处存在杂合突变。 ＜5.诊治经过 年轻女性患者，双眼前暗影一周至外院就诊，具体诊断不明，曾予强的松40mg qd2周治疗，未见明显好转。半年后患者至我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“无色素型视网膜色素变性”，给予①叶黄素口服；②强光下使用遮光镜；③每年眼科随访复查。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 患者右眼戴接触镜后，红痛5d，检查右眼矫正视力为0.8，结膜混合充血，角膜上有直径为1mm的灰白色浸润灶，荧光素染色阳性，前房Tyndall阳性但无积脓。该病最可能的诊断是

• 男性，32岁，4天前，用锤子敲打石头时右眼被异物射伤。眼科检查：右眼视力眼前手动，球结膜轻度充血，10点方位角膜见3mm大小全层伤口，伤口水肿，前房深度正常，房水(+)，下方积脓1mm.虹膜纹理不清后粘连，10点虹膜中周处有一穿通口，瞳孔4mm×3.5mm，对光反射消失，瞳孔区纤维性膜样渗出，晶状体混浊，看不清视网膜，眼压Tn。最佳的手术方案是

• 患者，男，45岁，发现双眼视物成双半月。全身一般情况可，眼部情况：视力右1.2，左1.2，向前平视双眼上睑缘在角膜缘上约2mm，结膜轻度充血，角膜透明，眼底未见异常。角膜映光：左眼L／R8°，左眼下转轻度受限，B超示：左眼下直肌增粗，双眼球突出度22mm。最可能的诊断为

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，30岁，主诉“右眼被木棒撞击后视物模糊伴胀痛３天”。３天前患者右眼被木棒击中，即感右眼视物模糊伴眼痛，至当地医院就诊，诊断为“右眼角膜穿孔伤”，因创口自闭，未予缝合，给予局部应用糖皮质激素、抗生素眼药水点眼。１天后右眼胀痛明显加重，且视物更加模糊，为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤手术史：3天前右眼外伤见现病史 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表17-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼眶X线：未见明显眼眶异物。 眼B超：玻璃体腔内少量点状回声，视网膜平伏，未见明显异常。 UBM：右眼瞳孔直径：4.2mm，右眼前房深度：1.34mm，右眼前房浅，右眼下方角膜局限水肿浑浊，虹膜周边前粘，睫状突轻度旋前，各方位房角关闭，除上方外各方位晶状体悬韧带稀少，晶状体赤道-睫状体距离增宽。 ＜5.诊治经过 患者右眼被木棒击中当天至当地医院就诊，诊断为“右眼角膜穿孔伤”，因伤口自闭未予缝合，予局部应用糖皮质激素、抗生素眼药水。１天后右眼胀痛明显加重，视物更加模糊，至我院门诊进一步诊治，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“右眼晶状体半脱位，右眼继发性青光眼，右眼角膜穿孔伤”，给予降眼压药物治疗：甘露醇250ml静ivgtt st，美开朗od bid、派立明od bid，1天后患者眼压恢复正常（17mmHg），3天后行右眼前段玻璃体切割+晶状体超声乳化+改良囊袋张力环（MCTR）及人工晶状体植入术（手术过程见图17-2）。术后第三天患者右眼裸眼视力0.7，眼压Tn，角膜穿孔伤口闭合良好，Seidel试验阴性。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，39岁，主诉“双眼视物模糊1月余，右眼前黑影飘动10日”。1月余前无明显诱因下出现双眼视物模糊，偶有飞蚊症，无眼红、眼痛、畏光、流泪等不适，无眼部分泌物，无虹视、雾视，无眼眶痛等不适。8天前曾于当地医院就诊，外院B超提示双眼玻璃体点状回声，眼前节检查及眼底检查无殊，诊断为“双眼玻璃体混浊”，予氨碘肽眼水tid点眼一周，未见明显好转，右眼前黑影飘动感有加重，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 系统回顾：无殊
  家族史：父亲有糖尿病，否认其他家族性遗传性疾病史。 用药史：眼部用药见现病史，否认特殊全身用药史 外伤手术史：10年前剖腹产手术史，6月前摔伤史，但未碰及眼部及眼周部。 追问外伤史，诉摔倒时碰坏三颗门牙，有牙医诊所拔牙和植牙史 过敏史：否认 ＜3.体格检查 1）初诊眼科专科检查如表38-1所示。 2）12天后随访眼科专科检查如表38-2所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 1）眼部B超：右眼玻璃体前中段中-大量点状回声，左眼玻璃体中后段中-大量点状回声，双眼玻璃体混浊可能，右眼玻璃体后脱离可能，双眼视盘及后极网膜水肿可能。 2）结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）检查：阴性。 3）胸部X线：未见明显异常。 4）血管紧张素酶（ACE）：阴性。 5）人类白细胞抗原HLA-B27：阴性。 6）快速血浆反应素（RPR）：阴性。 7）性病研究实验室（VDRL）实验：阴性。 8）荧光螺旋体吸收试验（FTA-ABS）：阴性。 9）人免疫缺陷病毒（HIV）：阴性。 10）血培养：细菌（-），真菌（-）。 ＜5.诊治经过 患者双眼视物模糊3周，右眼前黑影飘动3天，在当地医院就诊，拟“双眼玻璃体混浊”予氨碘肽ou tid使用一周未见明显好转来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，追问病史，患者6个月前外伤摔坏3颗门牙，有拔牙和植牙史，初步诊断为“双眼内源性真菌性眼内炎”，密切随访患者双眼视力和眼压情况，我院初诊1周后复诊，患者视力下降明显，玻璃体细胞明显增多，血培养阴性，①收住入院行右眼诊断性玻璃体切除术，术毕右眼玻璃体腔注射两性霉素10ug，右眼玻璃体培养为白色念珠菌；②眼科密切随访，同时伊曲康唑200mg qd.po，监测肝肾功能；③右眼术后2周左眼行玻璃体切除术，术毕左眼玻璃体腔注射两性霉素10ug;④1周后眼科密切随访。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，45岁，主诉“左眼视力下降4月”。4月前无明显诱因下出现左眼视力下降，不伴眼红，眼痛，畏光流泪，无分泌物增多，虹视，眶周痛等不适。为进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 系统性疾病史：否认 外伤手术史：否认 过敏史：否认
  家族史：否认 用药史：否认眼部及全身用药史 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表40-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查 血管紧张素转换酶（ACE）：阴性 结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）检查：阴性 胸片：未见明显异常 快速血浆反应素（RPR）：阴性 性病研究实验室（VDRL）实验：阴性 犬弓蛔虫抗体检查：阴性 弓形体抗体检查：阴性 疱疹病毒检查（HSV，VZV）：阴性 HIV抗体检查：阴性 B超检查：左眼下方高回声占位，如图40-3所示。 荧光血管造影：早期可见肿物处血管充盈，随时间，荧光逐渐增强，局部伴出血荧光遮蔽，晚期可见血管渗漏，伴周围网膜下渗出性改变，如图40-4所示。 ＜5.诊治经过 结合患者症状，病史，眼科专科检查和辅助检查，综合考虑，诊断为“左眼视网膜血管 增生性肿瘤”，入院行左眼玻璃体切割+剥膜+冷凝治疗（术中所见如图40-5），患者术后1月复诊，左眼视力恢复至0.4，可见视网膜血管性肿物消退，视网膜前膜已完全剥除，周围渗出大部分吸收。（眼底照见图40-6）。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？