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• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，13岁，主诉“双眼视物模糊10年，加重1年”。10年前无明显诱因下出现双眼视物模糊，无眼痛，眼红、虹视，畏光、流泪等不适，曾于当地医院就诊，诊断为晶状体半脱位，建议上级医院择期手术治疗，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 外伤手术史：心脏二尖瓣脱垂手术和脊柱侧弯矫正手术史； 过敏史：否认； 用药史：眼部用药见现病史； 其他眼病史：无； 遗传史：无家族类似疾病史。 ＜3.体格检查 体格检查见该患者身材瘦长、四肢细长、肌肉发育不良，皮下脂肪减少，如图21-1所示。 眼科专科检查如表21-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 胸部X线：未见明显异常。 眼部B超：双眼玻璃体全段少量点状回声，后脱离带状回声不明显，眼内未探及明显视网膜脱离回声带。 眼前节OCT： 晶状体脱位处悬韧带明显伸长（（见图21-4）。 ＜5.诊治经过 入院后左眼在神经阻滞麻醉下行Phaco+MCTR+IOL植入术；右眼择期在神经阻滞麻醉下行Phaco+MCTR+IOL植入术，术后定期眼科随访复查。如图21-5所示。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 患者，女性，38岁，因\"双眼复视3周\"就诊。无晨轻暮重，三年前患有\"甲状腺功能亢进\"史，已治愈。眼部检查：VOU 1.0，NCT15mmHg，裂隙灯检查和眼底检查正常。双眼上睑缘位于上方角膜缘上1mm；眼球突出度检查：右眼14mm，左眼15mm。角膜映光法：33mm:右眼注视，左眼下斜15°，左眼注视，右眼上斜约15～25°；左眼颞上方运动受限，余方向及右眼运动基本正常。本病选择哪些检查有助于临床诊断

• 男性，32岁，4天前，用锤子敲打石头时右眼被异物射伤。眼科检查：右眼视力眼前手动，球结膜轻度充血，10点方位角膜见3mm大小全层伤口，伤口水肿，前房深度正常，房水(+)，下方积脓1mm.虹膜纹理不清后粘连，10点虹膜中周处有一穿通口，瞳孔4mm×3.5mm，对光反射消失，瞳孔区纤维性膜样渗出，晶状体混浊，看不清视网膜，眼压Tn。最可能的并发症是

• 男性，32岁，4天前，用锤子敲打石头时右眼被异物射伤。眼科检查：右眼视力眼前手动，球结膜轻度充血，10点方位角膜见3mm大小全层伤口，伤口水肿，前房深度正常，房水(+)，下方积脓1mm.虹膜纹理不清后粘连，10点虹膜中周处有一穿通口，瞳孔4mm×3.5mm，对光反射消失，瞳孔区纤维性膜样渗出，晶状体混浊，看不清视网膜，眼压Tn。最佳的手术方案是

• 患者，女性，10岁，因\"被发现有时左眼向外偏斜1年\"就诊。无复视，在疲劳时容易出现偏斜。眼部检查：VOU 0.5，裂隙灯及直接检眼镜检查正常；角膜映光法：33cm(裸眼)：可正位，单眼遮盖去遮盖检查可引出交替性外斜15°，向上、下注视均可控制正位；6m(裸眼)：同33cm;眼球各方向运动均正常。为指导下一步治疗，该患者还要进行

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，7岁，主诉“双眼视力差，夜间视物不清2年”。2年前家长发现患儿双眼视力差，夜间视物不清，无眼红、眼痛，无眼胀，无脓性分泌物等不适，曾于当地医院就诊，未行特殊治疗，于2012-7-20为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 运动系统：出生后15月龄时（2007-12-2）发现左髂骨肿块，手术活检提示朗格汉斯组织细胞增生症1型（骨嗜酸性肉芽肿），予（VCR/ VBL/6-TG/MTX）化疗，发病前三个月，每半月住院化疗，之后每月门诊进行化疗，化疗第三个月植入化疗泵后，静滴改为泵入，一年后停止化疗。停止化疗后2个月，发现右耳前肿块，穿刺活检后证实LCH复发，继前化疗方案治疗，每月门诊化疗，一年后停止化疗。之后，患儿门诊随诊，三年来LCH未复发，2012-12取出化疗泵。5岁时其父母发现患儿视力差，外院就诊，前置镜检查发现其视网膜后极部点状病灶，推荐来我院就诊。
  家族史：无家族史。 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表39-1所示。 ＜4.辅助检查 OCT（2012-7-31，本院） ：双眼后极视网膜各层高反射点，IS/OS和ELM消失，RPE较毛糙。（见图39-3和图39-4） FFA（2013-7-31，本院）：双眼视网膜动静脉充盈时间正常范围，视网膜后极和中周荧光轻度渗漏，视乳头荧光渗漏，边界模糊——考虑“双眼葡萄膜炎？”（见图39-5） 静态视野（2013-7-31，本院）：右眼颞下方视野缺损，左眼下方视野缺损。（见图39-6） 动态视野（2013-7-31，本院）：右眼颞下方视野缺损，左眼下方视野缺损。（见图9-7） F-ERG（2013-7-31，本院）：双眼峰时延迟，杆反应未引出波形，余反应残留微弱波形，振幅重度下降。 颅、眼眶MR增强（2012-8-2，外院）：双侧眼球形态大小对称，未见异常信号影，球后软组织未见增大，视神经未见明显异常，增强扫描未见明显异常强化灶，所见诸脑室、脑池未见明显异常，脑沟未见明显增宽，中线结构居中。 实验室及影像学检查或特殊检查 葡萄膜炎全套：IgA 74.4 mg/dL （-）；IgG 686.10 mg/dL（升高）；IgM 78.10 mg/dL（-）；血管紧张素酶 57.00 u/L（-）；C3c110.50 mg/dL（-）；C421.10 mg/dL（-）；超敏C反应蛋白2.119 mg/L（-）；抗‘O’ ＜200 IU/ml（-）；类风湿因子 ＜30 IU/ml（-）；抗HIV1/2（-）；TPPA （–）；RPR （–）；抗血管内皮细胞抗体1:100（+）；ENA谱（-） 结核感染T细胞检测：阴性。 胸部X线：未见明显异常。 ＜5.诊治经过 自2012年7月在我院治疗后，开始激素冲击疗法（强的松40mg/天）两个月，后逐渐停药。门诊定期复诊，观察眼底及视力变化。结果显示：眼底无明显变化；视力稍有下降（见表39-2）。 : 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，3月龄，主诉“畏光流泪2个月”。患儿自生后一个月起，出现畏光流泪现象，无明显眼红，不伴脓性分泌物，并逐渐出现眼黑发雾，在当地医院就诊后，使用托百士滴眼液，间断使用一个月，未见好转，为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 出生史:足月顺产，无吸氧史
  家族史：父母否认眼部疾病史 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表35-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 B超：双眼玻璃体全段少量点状回声，双眼视盘轻度凹陷。 UBM：双眼前房中深，虹膜平坦僵直，虹膜偏薄，根部附着点前位，睫状突细长拉伸，各方位房角开放。 ＜5.诊治经过 患儿畏光流泪2个月，在当地医院就诊后，使用托百士滴眼液，间断使用一个月，未见好转，为求进一步诊治来我院门诊。经全麻下检查，确诊为发育性青光眼（原发性婴幼儿型），施行了双眼的小梁切开术，术后症状消失。至今随访已5年，眼压控制正常，现验光进行屈光矫正及弱视训练治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，39岁，主诉“双眼视物模糊1月余，右眼前黑影飘动10日”。1月余前无明显诱因下出现双眼视物模糊，偶有飞蚊症，无眼红、眼痛、畏光、流泪等不适，无眼部分泌物，无虹视、雾视，无眼眶痛等不适。8天前曾于当地医院就诊，外院B超提示双眼玻璃体点状回声，眼前节检查及眼底检查无殊，诊断为“双眼玻璃体混浊”，予氨碘肽眼水tid点眼一周，未见明显好转，右眼前黑影飘动感有加重，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 系统回顾：无殊
  家族史：父亲有糖尿病，否认其他家族性遗传性疾病史。 用药史：眼部用药见现病史，否认特殊全身用药史 外伤手术史：10年前剖腹产手术史，6月前摔伤史，但未碰及眼部及眼周部。 追问外伤史，诉摔倒时碰坏三颗门牙，有牙医诊所拔牙和植牙史 过敏史：否认 ＜3.体格检查 1）初诊眼科专科检查如表38-1所示。 2）12天后随访眼科专科检查如表38-2所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 1）眼部B超：右眼玻璃体前中段中-大量点状回声，左眼玻璃体中后段中-大量点状回声，双眼玻璃体混浊可能，右眼玻璃体后脱离可能，双眼视盘及后极网膜水肿可能。 2）结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）检查：阴性。 3）胸部X线：未见明显异常。 4）血管紧张素酶（ACE）：阴性。 5）人类白细胞抗原HLA-B27：阴性。 6）快速血浆反应素（RPR）：阴性。 7）性病研究实验室（VDRL）实验：阴性。 8）荧光螺旋体吸收试验（FTA-ABS）：阴性。 9）人免疫缺陷病毒（HIV）：阴性。 10）血培养：细菌（-），真菌（-）。 ＜5.诊治经过 患者双眼视物模糊3周，右眼前黑影飘动3天，在当地医院就诊，拟“双眼玻璃体混浊”予氨碘肽ou tid使用一周未见明显好转来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，追问病史，患者6个月前外伤摔坏3颗门牙，有拔牙和植牙史，初步诊断为“双眼内源性真菌性眼内炎”，密切随访患者双眼视力和眼压情况，我院初诊1周后复诊，患者视力下降明显，玻璃体细胞明显增多，血培养阴性，①收住入院行右眼诊断性玻璃体切除术，术毕右眼玻璃体腔注射两性霉素10ug，右眼玻璃体培养为白色念珠菌；②眼科密切随访，同时伊曲康唑200mg qd.po，监测肝肾功能；③右眼术后2周左眼行玻璃体切除术，术毕左眼玻璃体腔注射两性霉素10ug;④1周后眼科密切随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，65岁，主诉“双眼红，视力下降3月”，3月前无明显诱因下出现双眼红，伴有视力下降，无眼痛、无畏光、无虹视、无视物变形等不适，1月前曾于外院就诊，诊断为双眼葡萄膜炎，予以头孢呋欣1.5静滴bid+地塞米松5mg静滴qd ，治疗了一周，无改善，继续恶化，为求进一步诊治，来我院就诊。 ＜2.既往史 眼部：双眼近视-4.0D。 全身：糖尿病史6年，口服降糖药物，控制尚可。 用药史：眼部用药史见现病史，2月前曾有牙痛史，口服抗生素药物治疗。 否认外伤史及其他全身病史。 否认过敏史。 否认家族史。 ＜3.体格检查 既往体格检查：发病后2月于外院的体格检查记录 （1）裸眼视力：OD：LP / OS：0.04 （2）眼压：OD12mmHg OS16mmHg （3）双眼结膜充血，前房积脓，瞳孔不规则中等大，光反应消失，眼底不清 （4）初诊：双眼葡萄膜炎？ （5）辅检：C反应蛋白升高 入院时眼科专科检查如表37-1所示。 我院治疗半月后，视力进一步下降，OD：HM/BE（矫无助） 角膜病灶略好转，但前房积脓明显加重 ，见图37-3，图37-4所示。 ＜4.实验室及影像学检查 （1）结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）检查：阴性。 胸部X线：未见明显异常。 血管紧张素酶（ACE）：阴性。 人类白细胞抗原HLA-B27：阳性。 梅毒检测：阴性。 HIV检测：阴性。
  血常规：WBC11.42，N68%。 肾功能：BUN11.1mmoL/L。 （2）眼部B超检查 首诊B超（见图37-5）结论：右眼玻璃体前中段中-大量点状回声，颞下球壁前波浪样带状强回声，距离球壁3～4，脉脱1～6mm，左眼前中段少-中量点状回声，双眼后极球壁前带状回声，双眼玻璃体混浊伴后脱离可能，后极网膜水肿可能，右眼玻璃体混浊伴网脱脉脱可能。 2日后复查B超（见图37-6）结论：右眼玻璃体前中段中-大量点状回声，后极下方球壁前带状强回声，距离球壁1～3，后极球壁前轻度隆起低-中等回声。后极偏下球外壁短条状强回声，声影，左眼前中段少-中量点状回声，后极球壁前带状回声，双眼玻璃体混浊伴后脱离可能，右眼网脱、后极脉络膜水肿增厚可能，右眼球壁钙化？ 左眼后极网膜水肿低脱可能。 高频B超检查（见图37-7）结果：右眼除上方外球壁前波浪样双线状回声，距离球壁1～3mm 双眼后极及各方位球壁前弥漫性轻度增厚中等回声，右眼0.75mm，左眼0.41mm。双眼弥漫性葡萄膜增厚，右眼视网膜脱离伴睫状体脱离可能。转移性葡萄膜实质性占位？肉芽肿性葡萄膜炎？ （3）超声生物显微镜（UBM）检查（图37-8） 结论：右眼角膜水肿，前房不浅伴大量浮游颗粒（下方为甚），各方位睫状突水肿肥厚伴睫状体浅脱离，各方位虹膜根部与小梁组织接触，虹膜较厚，各方位悬韧带回声稀疏，晶体赤道部与睫状突间距未见明显不对称。 左眼前房不浅伴浮游颗粒（下方为甚），各方位睫状突水肿肥厚伴睫状体浅脱离，下方房角见点状中等回声（渗出？），余方位房角开放，虹膜膨隆，各方位瞳孔区虹膜与晶体前表面接触（虹膜后粘？）。各方位悬韧带回声稀疏，晶体赤道部与睫状突间距未见明显不对称。 提示：双眼睫状体水肿浅脱前房积脓，左眼瞳孔后粘连。 复查UBM检查，结果如下：双眼前后房混浊，下方见致密积脓，虹膜弥漫性增厚伴荷叶样皱褶，以右眼为甚，回声不均匀减低，各方位睫状体显著增厚，回声不均匀减低，睫状突融合，伴裂隙状浅脱离，各方位房角基本开放。 提示：双眼葡萄膜实质性占位？肉芽肿性葡萄膜炎？ 建议排查淋巴造血系统肿瘤。 （4）CT检查： 肺纹理增双多，右肺上叶见小片状模糊影，右肺门结构增大，胸膜增厚，少许胸腔积液 双侧肾上部见增大肿块，约6.1X8.9cm左侧胰尾区见肿块，约5.3X7.3cm，密度不均 （5）前房积脓细胞病理 非霍奇金氏淋巴瘤可能。 ＜5.诊治经过 患者双眼红，视力下降2月，于外院就诊，诊断为双眼葡萄膜炎，予以头孢呋欣1.5g静滴bid+地塞米松5mg静滴qd ，治疗了一周，无改善，继续恶化，为求进一步诊治，来我院就诊。根据眼科专科检查和初诊部分辅助检查，初步诊断为双眼葡萄膜炎可能，给予抗炎扩瞳对症治疗，百力特、普南扑灵、可乐必妥、阿托品、速高捷，治疗后未见好转，收治入院，行全面检查及诊断性前房积脓送病理。通过进一步的眼部及全身检查，考虑为淋巴瘤可能，转相关科室明确诊断治疗。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，30岁，主诉“右眼被木棒撞击后视物模糊伴胀痛３天”。３天前患者右眼被木棒击中，即感右眼视物模糊伴眼痛，至当地医院就诊，诊断为“右眼角膜穿孔伤”，因创口自闭，未予缝合，给予局部应用糖皮质激素、抗生素眼药水点眼。１天后右眼胀痛明显加重，且视物更加模糊，为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤手术史：3天前右眼外伤见现病史 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表17-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼眶X线：未见明显眼眶异物。 眼B超：玻璃体腔内少量点状回声，视网膜平伏，未见明显异常。 UBM：右眼瞳孔直径：4.2mm，右眼前房深度：1.34mm，右眼前房浅，右眼下方角膜局限水肿浑浊，虹膜周边前粘，睫状突轻度旋前，各方位房角关闭，除上方外各方位晶状体悬韧带稀少，晶状体赤道-睫状体距离增宽。 ＜5.诊治经过 患者右眼被木棒击中当天至当地医院就诊，诊断为“右眼角膜穿孔伤”，因伤口自闭未予缝合，予局部应用糖皮质激素、抗生素眼药水。１天后右眼胀痛明显加重，视物更加模糊，至我院门诊进一步诊治，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“右眼晶状体半脱位，右眼继发性青光眼，右眼角膜穿孔伤”，给予降眼压药物治疗：甘露醇250ml静ivgtt st，美开朗od bid、派立明od bid，1天后患者眼压恢复正常（17mmHg），3天后行右眼前段玻璃体切割+晶状体超声乳化+改良囊袋张力环（MCTR）及人工晶状体植入术（手术过程见图17-2）。术后第三天患者右眼裸眼视力0.7，眼压Tn，角膜穿孔伤口闭合良好，Seidel试验阴性。 : 该患者的处理方案及理由是什么？