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• 患者右眼戴接触镜后，红痛5d，检查右眼矫正视力为0.8，结膜混合充血，角膜上有直径为1mm的灰白色浸润灶，荧光素染色阳性，前房Tyndall阳性但无积脓。该病最可能的诊断是

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，35岁，主诉“双眼视物模糊伴胀痛感半年”。患者无明显诱因下出现双眼疼痛伴视物模糊，偶有虹视现象，无明显眼部充血，未见脓性分泌物、无眼眶痛等不适，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 眼部疾病史：5～6年前曾诊断为过敏性结膜炎 眼部及全身用药史：近5～6年来长期无规律局部滴用激素类眼水 外伤手术史：否认 过敏史：否认食物、药物过敏史 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表27-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 青光眼OCT：可见双眼视乳头颞下方神经纤维层厚度变薄，对应黄斑区神经节细胞复合体（GCC）厚度图可见下方厚度变薄。 电脑自动视野计：双眼均表现为上方弓形暗点。 UBM：双眼各方位均可见房角开放 ＜5.诊治经过 患者约5～6年前因双眼不适、异物感及眼痒曾至外院门诊就诊，考虑双眼过敏性结膜炎，给予激素类眼水 ou tid局部使用数天后症状明显好转。其后患者因眼部眼痒不适症状时有反复，自行使用激素类眼水，未规律门诊随访。半年前患者自觉双眼视物模糊伴眼胀痛感，症状逐渐加重，遂至我院门诊就诊，根据眼部专科检查及辅助检查，初步诊断为“双眼激素性青光眼、并发性白内障”，嘱患者停用激素类眼水，并给予局部降眼压治疗：①苏为坦眼药水，ou qn，噻马洛尔眼药水 ou bid，②1周眼科门诊随访复查。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 男性，32岁，4天前，用锤子敲打石头时右眼被异物射伤。眼科检查：右眼视力眼前手动，球结膜轻度充血，10点方位角膜见3mm大小全层伤口，伤口水肿，前房深度正常，房水(+)，下方积脓1mm.虹膜纹理不清后粘连，10点虹膜中周处有一穿通口，瞳孔4mm×3.5mm，对光反射消失，瞳孔区纤维性膜样渗出，晶状体混浊，看不清视网膜，眼压Tn。如果处理不当，最严重的并发症是

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，45岁，主诉“左眼小梁切除术后，眼胀2周”。患者左眼视力下降3月，3周前在当地医院就诊，检查发现眼压od25mmHg，os30mmHg，左眼C/D0.8伴视野缺损，房角部分关闭，拟“慢性闭角型青光眼”予1%毛果芸香碱ou tid，Timolol ou bid。2周前局麻下前左眼行小梁切除术，手术顺利，术后抗炎治疗。术后第一天即发现浅前房、眼压40mmHg，予阿托品眼药水 os tid，典必殊眼药水 os tid，尼目克司25 mg bid，Timolol os bid。经扩瞳、降眼压治疗未见好转，转我院治疗。 ＜2.既往史 消化系统：无殊
  家族史：母亲患闭角型青光眼曾行抗青光眼手术，姐姐患急性闭角型青光眼曾行双眼周边虹膜切除术 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤手术史：眼部手术见现病史 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表32-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼B超：左眼玻璃体少量混浊伴后脱离。 UBM：左眼仅存中央前房，ACD=0.56mm，前房见点状混浊（见图32-1）。晶状体虹膜隔前移，虹膜贴于角膜，全周后房消失，睫状突受压扁平，玻璃体前界膜前突（见图32-2），玻璃体前界膜-睫状突-晶状体赤道部三者紧密相贴。上方小梁内口为晶状体赤道部阻塞。 周边及中心视野：Goldmann视野右眼正常，左眼管状视野。Octopus30-2右眼鼻上旁中心暗点，左眼管状视野。 ＜5.诊治经过 转我院后，诊断恶性青光眼，先行保守治疗： ①强力散瞳：1%阿托品眼药水 os tid； ②抑制房水生成：尼目克司25 mg bid，Timolol os bid，阿法根 os tid； ③皮质激素：地塞米松5mg vgtt qd； ④脱水剂20%甘露醇 vgtt qd。 治疗3天前房深度无明显加深，全麻下行手术：超声乳化晶状体吸除+前段玻璃体切割术，切除晶状体后囊及中央玻璃体，未植入人工晶状体。术后抗炎治疗，眼压12 mmHg，前房深度正常。拟二期睫状沟植入IOL。右眼行激光周边虹膜切开术，术后停用缩瞳剂，降眼压眼药水维持治疗。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，55岁，主诉“左眼白内障摘除玻切术后9个月”。患者9个月前因左眼孔源性视网膜脱离，左眼白内障行左超声乳化，玻璃体切除视网膜复位注气术，术后恢复良好，此次为行II期人工晶状体植入来我院治疗。 ＜2.既往史 其他眼病史：近视，度数不详 外伤史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表24-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼部B超：右眼玻璃体前中断少量点状回声，双眼视网膜未探及脱离回声带。 ＜5.诊治经过 患者9月前因左眼白内障，视网膜脱离于我院行左眼白内障超声乳化，玻璃体切除，视网膜光凝，注C3F8术。术后门诊随访，眼底恢复可。一周前来我院就诊，局麻下行左眼II期人工晶状体植入，术中将人工晶状体置于睫状沟，如图24-1及图24-2。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，30岁，主诉“右眼被木棒撞击后视物模糊伴胀痛３天”。３天前患者右眼被木棒击中，即感右眼视物模糊伴眼痛，至当地医院就诊，诊断为“右眼角膜穿孔伤”，因创口自闭，未予缝合，给予局部应用糖皮质激素、抗生素眼药水点眼。１天后右眼胀痛明显加重，且视物更加模糊，为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤手术史：3天前右眼外伤见现病史 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表17-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼眶X线：未见明显眼眶异物。 眼B超：玻璃体腔内少量点状回声，视网膜平伏，未见明显异常。 UBM：右眼瞳孔直径：4.2mm，右眼前房深度：1.34mm，右眼前房浅，右眼下方角膜局限水肿浑浊，虹膜周边前粘，睫状突轻度旋前，各方位房角关闭，除上方外各方位晶状体悬韧带稀少，晶状体赤道-睫状体距离增宽。 ＜5.诊治经过 患者右眼被木棒击中当天至当地医院就诊，诊断为“右眼角膜穿孔伤”，因伤口自闭未予缝合，予局部应用糖皮质激素、抗生素眼药水。１天后右眼胀痛明显加重，视物更加模糊，至我院门诊进一步诊治，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“右眼晶状体半脱位，右眼继发性青光眼，右眼角膜穿孔伤”，给予降眼压药物治疗：甘露醇250ml静ivgtt st，美开朗od bid、派立明od bid，1天后患者眼压恢复正常（17mmHg），3天后行右眼前段玻璃体切割+晶状体超声乳化+改良囊袋张力环（MCTR）及人工晶状体植入术（手术过程见图17-2）。术后第三天患者右眼裸眼视力0.7，眼压Tn，角膜穿孔伤口闭合良好，Seidel试验阴性。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 男性，32岁，4天前，用锤子敲打石头时右眼被异物射伤。眼科检查：右眼视力眼前手动，球结膜轻度充血，10点方位角膜见3mm大小全层伤口，伤口水肿，前房深度正常，房水(+)，下方积脓1mm.虹膜纹理不清后粘连，10点虹膜中周处有一穿通口，瞳孔4mm×3.5mm，对光反射消失，瞳孔区纤维性膜样渗出，晶状体混浊，看不清视网膜，眼压Tn。最可能的并发症是

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，7岁，主诉“双眼视力差，夜间视物不清2年”。2年前家长发现患儿双眼视力差，夜间视物不清，无眼红、眼痛，无眼胀，无脓性分泌物等不适，曾于当地医院就诊，未行特殊治疗，于2012-7-20为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 运动系统：出生后15月龄时（2007-12-2）发现左髂骨肿块，手术活检提示朗格汉斯组织细胞增生症1型（骨嗜酸性肉芽肿），予（VCR/ VBL/6-TG/MTX）化疗，发病前三个月，每半月住院化疗，之后每月门诊进行化疗，化疗第三个月植入化疗泵后，静滴改为泵入，一年后停止化疗。停止化疗后2个月，发现右耳前肿块，穿刺活检后证实LCH复发，继前化疗方案治疗，每月门诊化疗，一年后停止化疗。之后，患儿门诊随诊，三年来LCH未复发，2012-12取出化疗泵。5岁时其父母发现患儿视力差，外院就诊，前置镜检查发现其视网膜后极部点状病灶，推荐来我院就诊。
  家族史：无家族史。 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表39-1所示。 ＜4.辅助检查 OCT（2012-7-31，本院） ：双眼后极视网膜各层高反射点，IS/OS和ELM消失，RPE较毛糙。（见图39-3和图39-4） FFA（2013-7-31，本院）：双眼视网膜动静脉充盈时间正常范围，视网膜后极和中周荧光轻度渗漏，视乳头荧光渗漏，边界模糊——考虑“双眼葡萄膜炎？”（见图39-5） 静态视野（2013-7-31，本院）：右眼颞下方视野缺损，左眼下方视野缺损。（见图39-6） 动态视野（2013-7-31，本院）：右眼颞下方视野缺损，左眼下方视野缺损。（见图9-7） F-ERG（2013-7-31，本院）：双眼峰时延迟，杆反应未引出波形，余反应残留微弱波形，振幅重度下降。 颅、眼眶MR增强（2012-8-2，外院）：双侧眼球形态大小对称，未见异常信号影，球后软组织未见增大，视神经未见明显异常，增强扫描未见明显异常强化灶，所见诸脑室、脑池未见明显异常，脑沟未见明显增宽，中线结构居中。 实验室及影像学检查或特殊检查 葡萄膜炎全套：IgA 74.4 mg/dL （-）；IgG 686.10 mg/dL（升高）；IgM 78.10 mg/dL（-）；血管紧张素酶 57.00 u/L（-）；C3c110.50 mg/dL（-）；C421.10 mg/dL（-）；超敏C反应蛋白2.119 mg/L（-）；抗‘O’ ＜200 IU/ml（-）；类风湿因子 ＜30 IU/ml（-）；抗HIV1/2（-）；TPPA （–）；RPR （–）；抗血管内皮细胞抗体1:100（+）；ENA谱（-） 结核感染T细胞检测：阴性。 胸部X线：未见明显异常。 ＜5.诊治经过 自2012年7月在我院治疗后，开始激素冲击疗法（强的松40mg/天）两个月，后逐渐停药。门诊定期复诊，观察眼底及视力变化。结果显示：眼底无明显变化；视力稍有下降（见表39-2）。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，38岁，主诉“右眼疼痛伴视物模糊半月”。半月前无明显诱因下出现右眼胀痛、视物模糊，伴眼红、畏光等不适，为求治疗来我院门诊。 ＜2.既往史 其他眼病史：近视。 系统回顾：无殊
  家族史：否认其他家族性遗传性疾病史。 用药史：眼部用药见现病史，否认特殊全身用药史 外伤手术史：否认手术外伤史 过敏史：否认 ＜3.体格检查 初诊眼科专科检查如表31-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 UBM检查如图31-5所示，OCT检查如图31-6所示，视野检查如图31-7所示。 ＜5.诊治经过 患者因右眼疼痛伴视物模糊半月就诊。半月前无明显诱因下出现右眼胀痛、视物模糊，伴眼红、畏光等不适，体检发现右眼角膜后色素样KP，在角膜中央后表面形成梭形，右眼房角有大量色素沉着，眼压38mmHg，UBM检查中周边虹膜后凹，与晶状体悬韧带接触，眼底检查C/D扩大，下方盘沿窄，结合OCT及视野检查，可以确诊为色素性青光眼（pigmentary glaucoma，PG）。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，36岁，主诉“体检发现双眼视盘杯盘比增大”来我院门诊。 ＜2.既往史
  家族史：否认家族青光眼病史 用药史：否认慢性病史，眼部及全身用药史 外伤手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表26-1所示。 ＜4.特殊检查 （1）眼压测量：采用Goldmann压平眼压计多次在日间测量眼压，右眼18～24mmHg，左眼17～23mmHg。 （2）中央角膜厚度测量：右眼522μm，左眼523μm （3）房角镜检查：双眼虹膜平坦，房角开放。 （4）视盘照相：双眼上、下盘沿局限性变窄，视乳头凹陷扩大，并在双眼盘沿颞下方出现典型的视网膜神经纤维层缺损（图26-1，26-2）。 （5）视网膜神经纤维层厚度检测：采用OCT（RTVue）对双眼进行了视网膜神经纤维层厚度和节细胞复合体（GCC）的检测，结果显示双眼颞下方视网膜神经纤维层及GCC厚度变薄，（图26-3）。 （6）视野检查：采用电脑自动静态视野检查仪（Octopus）检测双眼中心30度视野，结果显示左眼MD=2.7dB，鼻侧旁中心暗点，右眼MD=4.8dB，近似弓形暗点，从生理盲点向鼻侧扩展。（图26-4）所示。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？