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• 陕西某高校一位副教授因高热住进职工医院，经B超、CT、胃检、抽血、抽骨髓化验等检查后，难以确诊。医生恐延误病情，于是给予高档抗生素治疗，但病情不好转。第16天，该院请某市医院会诊，仍依据上述理化数据而诊断为病毒性感冒，给予相应治疗后仍无济于事。病人在这两家医院里诊治达20多天，花费近万元，仍无明确诊断。后来，医院只好请西安医大第一附属医院某教授会诊。该教授并未盲目用理化检验手段，而是仔细问诊查体，当在病人身上发现了3个极易被忽视的小红点时，病情很快得到确诊：原来是病人在不久前游览西双版纳时被蚊虫叮咬，导致斑疹伤寒。确诊后，病人家属遵医嘱到药店花1.2元钱买了20片四环素，病人口服后痊愈。某教授能为病人很快确诊的根本原因是

• 患者男性，38岁。因复视，右眼眼球突出5个月而就诊。逐渐出现眼红，睑浮肿，偶有胀痛。眼球突出及红痛有时缓解，但隔数周会加重。无怕热、多汗、多食、体重减轻症状。检查：压迫右眼入眶有阻力，未扪得眶内肿块及颈部淋巴结。提示：治疗后右眼结膜充血，轻度水肿，眼球突出度大于左眼6mm，眼睑闭合不全，下1/4角膜混浊。目前对右眼主要应进行哪些检查

• 患者，女，50岁。主因右眼被玉米叶划伤1天入院。查：右眼睫状充血，角膜颞上方可见一约2mm×3mm大小病灶、略隆起，表现较干燥，周边呈毛刺状改变，角膜基质层水肿、前房可见约1mm积脓。该病例最可能的诊断

• 患者女性，57岁。诉右眼视力突然下降3个月。患者既往有2型糖尿病史10年，高血压史8年。检查：血压150/90mmHg；视力vod HM/眼前，矫正无助；Vos0.4矫正0.6。双眼晶体周边皮质轻度混浊，右眼玻璃体积血，眼底看不见，左眼玻璃体无混浊，眼底视网膜见散在点片状出血，血管瘤，硬性及软性渗出，出血及渗出累及黄斑，黄斑中心凹反光消失。提示:患者右眼行玻璃体切割及光凝术，1个月后，再改发生玻璃体出血。可能的原因有

• 患者，女性，50岁，诉右眼迎风流泪偶伴分泌物3个月余。查体：右眼视力正常，右侧泪道冲洗时有阻力，冲洗针头可碰及骨壁，冲洗液全部由另一泪点反流，伴有中等量脓性分泌物，余未见异常。治疗首选

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，21岁，大学生，主诉“双眼疲劳感3月”。3月前当长时间近距离工作时出现双眼疲劳感，中度，每天都有发作，无法集中注意力，伴随头疼，无眼红眼痛，无畏光流泪等不适，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 眼部疾病史：否认。
  家族史：父亲有视网膜脱离病史。 用药史：否认。 外伤史：否认。 手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查见表72-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 头颅MRI：未见明显异常。 B超：未见肌肉明显增粗肥厚等现象，眼眶内未见明显异常。 ＜5.诊治经过 患者，男性，21岁，大学生，主诉“双眼疲劳感3月”。3月前当长时间近距离工作时出现双眼疲劳感，中度，每天都有发作，无法集中注意力，伴随头疼，无眼红眼痛，无畏光流泪等不适，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“会聚不足（convergence insufficiency）”，治疗：1，佩戴棱镜；2，视觉训练。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患儿，男性，6岁，家长诉“上课看不清，双眼先天性白内障术后3年”。三年前家长发现患儿视力差，眼球震颤，至我院门诊检查发现双眼白内障，双眼先后予白内障摘除＋人工晶状体植入术，术后进行弱视训练，但视力提高不明显。因即将进入小学就读，需上课看清黑板，遂来我院低视力门诊就诊。 ＜2.既往史
  家族史：父亲近视-4.00D左右。 用药史：否认。 外伤手术史：双眼白内障摘除＋人工晶状体植入术后三年。 出生史：足月顺产，母孕期曾感冒。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表69-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 低视力专科检查 （1）验光： 1）屈光度：OD+1.00DS/-2.00DC×80?→0.15，OS+0.50DS/-1.75DC×105?→0.15。 2）30cm处检测：OD+4.00DS/-2.00DC×80?→0.15，OS+3.50DS/-1.75DC×105?→0.15。 （2）助视器验配： 1）远用助视器：①双目远用助视器（2.1倍），矫正至0.25，使用困难；②单目望远镜（4倍），矫正至0.6，搜索时间长；③台式电子助视器（图69-1），可看到助视器显示器上显示的4m远距离0.8大小视标，使用熟练。 2）近用助视器：①眼镜式助视器，配戴＋10.00D眼镜在10cm处可看到0.4大小视标，但易疲劳；②立式（镇纸）放大镜（4倍）（图69-2），可在30cm处看到0.5大小视标，使用熟练。 ＜5.诊治经过 患儿来我院低视力门诊经过眼科常规检查及低视力专科检查后，诊断为双眼先天性白内障术后，双眼人工晶体眼，眼球震颤。患儿之前经过弱视训练后视力无明显提高，故考虑验配助视器。试用双目远用助视器（2.1倍），矫正至0.25，但患儿自己调整倍率较困难；用单目远用望远镜（4倍），矫正至0.6，但看远处物体搜索时间较久，不适合上课；试用台式电子助视器，可在4m距离看到0.8大小视标，运用熟练，患儿及家长满意。患儿配戴＋10.00D眼镜在10cm处可看到0.4大小视标，但易疲劳；试用立式（镇纸）放大镜（4倍），可在30cm处看到0.5大小视标，使用熟练。故给予配台式电子助视器及立式（镇纸）放大镜（4倍）。 该患者的诊断是什么？

• 患者男性，57岁。左眼视力下降伴视物变形1周。视力:右眼1.0；左眼0.1。眼底检查发现左眼黄斑区视网膜下片状出血。该患者需要做哪些眼科检查

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者、男、30岁，主诉“右眼被木棍打伤胀痛5天”。5天前，患者不慎被木棍打伤右眼，当即眼痛视力下降，在当地医院就诊，未手术治疗，予典必殊 tid 点眼治疗后，视力无明显提高，眼胀痛有加重趋势，伴恶心呕吐，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史
  家族史：无家族性遗传病史。 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药史。 外伤手术史：详见现病史 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表29-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查： 超声生物显微镜：显示右眼前房不浅，前房内探及中量点状回声（血细胞或炎症细胞可能），下方房角处探及凝血块形成，如图29-2所示。 B超：右眼玻璃体内少-中量点状回声，视网膜未探及明显异常。 ＜5.诊治经过： 患者右眼被木棒击伤后出现视力下降，眼部胀痛，在当地医院予典必殊抗炎治后症状无明显改善，来我院后查见右眼前房积血，眼压明显升高，嘱患者双眼包扎制动，并予甘露醇静脉滴注，美开朗 od bid，阿法根 od tid，派立明 od tid，局部降眼压治疗，同时继续典必殊 od tid抗炎治疗。患者症状逐步缓解，随访眼压逐渐下降至正常，前房积血逐渐吸收，药物逐渐减量至最后停药。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，21岁，主诉“自幼发现眼球震颤”。出生后不久即发现双眼眼球不自主摆动，无晃动感，无自觉不适，曾于当地医院就诊，未处理，近年来眼球震颤无明显变化，但自觉歪头明显，影响外观，为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 眼部疾病史：否认。
  家族史：否认。 用药史：否认。 外伤史：否认。 手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼球震颤检查见表73-1所示，眼部检查及全身检查未见明显异常。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 ＜5.诊治经过 根据患者的病史，眼科专科检查和全身检查，初步诊断为“特发性眼球震颤”。患者代偿头位稳定，扭转角30°，给予手术治疗，按Parks5-6-7-8法设计手术，右眼外直肌后退8mm，内直肌缩短5mm，左眼内直肌后退6mm，外直肌缩短7mm，术后患者代偿头位消失（见图73-1右）。 该患者的处理方案及理由是什么？